中西药物配合治疗冠心病的临床观察

王生辉

(阳泉市第二人民医院，山西 阳泉 045000)

中西药物配合治疗冠心病的临床观察

王生辉

(阳泉市第二人民医院，山西 阳泉 045000)

目的：采用中西药配合治疗方法观察对冠心病的临床疗效。方法：随机将78例冠心病患者分为两组，对照组38例，采用西药治疗；治疗组40例，在西药治疗的基础上应用中药制剂，观察疗效。结果：心绞痛症状的缓解方面、心电图改善方面，治疗组明显好于对照组。结论：本方法在控制冠心病的心绞痛发作，改善心肌供血方面，有一定的疗效。

中西药配合；冠脉综合征；心绞痛

随着人们生活习惯的改变，冠心病的发病率在逐年的升高，且冠心病具有病情反复发作、变化快、发作即危急的特点，严重威胁到患者的生命健康。在临床的治疗过程中主要是应用硝酸酯类药物缓解患者的临床症状，但是不能根本改善患者的心功能，而中医药中“标本兼治”的理念在冠心病患者的慢性期改善患者的心功能具有重要意义。本研究将阳泉市第二人民医院2013年12月～2014年11月收治的78例冠心病患者作为研究对象，探讨中西医结合方式对冠心病的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均是在阳泉市第二人民医院诊治的冠心病。78例依照冠心病的诊断分型标准：急性冠状动脉综合征27例，稳定性心绞痛27例，心肌梗塞24例。随机分成治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄40～72岁，病程12 d～12年。对照组38例，男22例，女16例；年龄39～70岁，病程11 d～13年。两组一般资料及病情病程比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料情况 岁

1.2 方法

1.2.1 对照组 调整硝酸酯类药物剂量及服药时间，选择使用抗血小板药、血管扩张剂等降压、 调脂、降糖等对症治疗; 观察心率、血压; 不稳定心绞痛患者加 用地尔硫卓治疗。 7 d 1个疗程，3个疗程结束后，统一做各项检查，然后统计进行评价。

1.2.2 治疗组 在西药治疗的基础上辅以以下治疗。中药方组：麝香0.5 g、人参30 g、人工牛黄10 g、肉桂10 g、川芎30 g、丹参60 g、红花30 g、苏合香10 g、蟾酥1 g、冰片0.5 g等组成。制成绿豆大小的丸剂，每次10丸，每天口服2次； 7 d 1个疗程，3个疗程结束后，统一做各项检查，然后统计进行评价。

1.3 疗效观察与疗效评价

1.3.1 患者心绞痛发作的频次和程度 显效：患者病情基本好转，心绞痛发作程度以及发作次数减少90%以上；有效：心绞痛发作疼痛、次数均有好转；无效：心绞痛发作次数以及疼痛程度均未有缓解甚至加重。

1.3.2 心电图变化 显效：心电图正常或基本恢复正常：有效：静息状态下，患者的心电图ST段下移0.5 mv以上，但是并未恢复正常，倒置T波改变变浅达25%，房室及室内传导阻滞有所改变；无效：患者接受治疗后，心电图变化不大或是病情恶化。

1.4 统计学方法

计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组冠心病患者(冠脉综合征、心绞痛和心肌梗塞)在心绞痛症状的缓解方面：

治疗组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为73.7%，治疗组好于对照组(χ2= 9.124，P<0.05)。两组心电图疗效比较：心电图改善的显效率治疗组为82.5%，对照组为50%，治疗组疗效优于对照组(χ2=9.263，P<0.05)。对两组冠心病心绞痛的发作次数进行比较，在住院前两组患者心绞痛的发作次数没有明显差别，治疗3周后统计，治疗组的心绞痛发作次数比对照组同期减少。中西药联合治疗组的疗效均好于对照组。见表2。

表2 两组治疗效果比较 %

3 讨论

冠心病的发生是由于动脉粥样硬化所造成的器官病变中的常见类型，是严重威胁人们健康的疾病。中医药治疗冠心病具有非常悠久的历史，早在战国时期的《黄帝内经》就有“胸痹”(冠心病)的记载，中医认为冠心病是本虚标实，治疗的原则应该是“急则治其标，缓则治其本”，即冠心病胸闷胸痛发作时需要采用迅速扩张冠状动脉的药物等方法，改善心肌缺血，以快速缓解胸闷胸痛，在冠心病症状缓解时就应该用护正固本、益气强身的药物。冠心病患者情况稳定恢复期时，按疗程服用一些标本兼治的中药，不仅能解轻病痛症状，还可以有效地保护血管的内皮，减缓动脉粥样硬化的进展，又有稳定粥样硬化形成的斑块、促进缺血心肌部位的血管新生的作用，实现心脏的“药物搭桥”，根本上改善心肌的供血[1]。本次治疗的中药方组中的麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片，虽然寒性温性并用，但是以温为主；通补兼施，以补为辅。采用以温为主的方法，是针对“寒凝”的实症，能有效地温寒止痛，迅速缓解胸闷、心绞痛症状；采用以补为辅的方法，是针对冠心病的本虚之症，以固本补虚[2]。丹参的药理作用为养血活血，临床上利用其对血液动力学和血液流变学的影响，用来改善微循环、抗凝、促纤溶、显著降低血液的粘度；川芎的药理作用为活血行气止痛，具有扩张冠状动脉增加其血流量的作用、还能降低心肌的耗氧量，也有改善微循环和抑制粥样硬化斑块的作用。红花的药理作用为活血化瘀、通脉止痛，用于治疗心血淤阻所引起的稳定型劳累性心绞痛[3]。

诸药合用的作用：a) 调节血脂：可以降低血中的总胆固醇和低密度脂蛋白，能阻遏动脉的粥样硬化发展，因为血液中的低密度脂蛋白增高是造成动脉粥样硬化的首要因素，研究表明：血液中的胆固醇水平每降低10%，冠心病的发病率也随之降低15%，不管是通过药物治疗还是对饮食进行调控，对防止胆固醇水平增高都是有效的[4]。b) 保护血管内皮：可以有效地保护血管的内皮细胞，阻遏动脉粥样硬化，血管内皮的损伤是引发动脉粥样硬化的启动因素，动脉粥样硬化是一个缓慢发展的过程，由于血浆中的脂质成分可以通过内皮间隙进到内膜，血管内膜结构完整是维持正常动脉功能的因素，动脉粥样硬化的最早表现就是内皮完整性遭到破坏。c) 抑制血管壁炎症发生、稳定血管易损斑块：造成急性心肌缺血的最常见原因：是由于动脉粥样硬化斑块突然破裂、导致血栓形成，而发生破裂的易损斑块局部往往有较多的炎性细胞浸润。方组中药可以抑制这种炎性细胞的分泌和表达，让容易发生破裂的斑块得到稳固，起到保护血管的作用[5]。中西药物配合长期服用，使得冠心病患者发生猝死、心肌梗死、手术或介入治疗的比例明显减少。综上所述，本方法在控制冠心病的心绞痛发作，改善心肌供血方面，有一定的疗效，值得临床进行进一步的研究和探讨。

[1] 朱方石.中西医结合临床研究的现状分析及思路和方法研讨[C].第三届江浙沪中西医结合高峰论坛论文汇编，2011.

[2] 范维琥.中西医结合治疗慢性稳定性冠心病:改善远期预后[C].第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛暨新疆中西医结合学会心血管专业委员会第二届学术研讨会论文汇编，2013.

[3] 姜镜清,曾建斌.冠心病心绞痛中西医治疗研究进展[C].江西省第六次中西医结合心血管学术交流会论文集，2013.

[4] 罗 静,焦 阳,于美丽,等.冠心病中西医结合真实世界研究的实践与思考[C].北京中医药学会2013年学术年会论文汇编，2013.

[5] 龙冬艳.中西医结合治疗冠心病的临床研究[C].全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊，2014.

本文编辑：王知平

王生辉，男，主治医师，从事急诊临床工作

R541.4

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1671-0126(2016)03-0041-02