左小指内生软骨瘤不典型表现1例
2016-03-24曹海营刘永平
曹海营,冯 震,金 宇△,刘永平
(1.承德医学院,河北承德 067000;2.承德医学院附属医院骨科)
左小指内生软骨瘤不典型表现1例
曹海营1,冯震2,金宇2△,刘永平1
(1.承德医学院,河北承德067000;2.承德医学院附属医院骨科)
内生软骨瘤;手指;鉴别诊断
我科于2014年10月收治左小指内生软骨瘤不典型1例,现报告如下。
1 病例资料
患者女,62岁,主因左小指包块10年、疼痛1周入院。患者缘于10年前无意中触及左小指掌侧中节指骨部位一包块,无异常不适,体积逐渐增大。10天前,无明显诱因出现包块处疼痛,无夜间痛,遂于我院就诊。行左手X线片及CT检查,诊断为“左小指内生软骨瘤”。患者既往2型糖尿病史10年,规律服药治疗。专科查体:左小指中节指骨肿胀,局部皮肤及色泽正常,包块表面皮肤未见溃破,包块压痛阳性,大小约2cm×2cm×1cm,质硬,活动度差,与周围软组织轻度粘连。未闻及血管杂音,腋窝及肘窝未触及肿大淋巴结。左小指屈伸活动正常,远端皮肤感觉轻度减退。影像学检查:左手正斜位X片:左手小指中节指骨见骨质密度增高,边缘不清,临近骨皮质边缘模糊,掌侧皮质边缘见不规则新生骨影,病变区软组织肿胀,其内可见多发壳样骨化影。左小指CT:左小指近中节指骨掌侧可见软组织密度结节,边缘可见高密度影,中节指骨可见骨质破坏,可见钙化点。肿物穿刺活检,病理回报为内生软骨瘤。予左侧臂丛神经阻滞麻醉,行左小指内生软骨瘤切除、骨水泥填充术。术中见肿物为透明、块状物质,肿物起自于髓腔,突破左小指中节指骨皮质,向外生长。术后复查左手正斜位X线片。术后病理:内生软骨瘤。
2 讨论
内生软骨瘤又称中央型软骨瘤,为良性的透明软骨肿瘤,以单发病变为主,常见于手和足的短管状骨,发病率占骨肿瘤的10%-15%[1]。其X线表现,若病变发生于骨干中央或髓腔内时,在X线片上可见有椭圆形透亮点、骨皮质变薄及膨胀改变;若偏于一侧,则可使皮质变薄而明显膨胀。若病变发生于中节指/趾骨、近节指/趾骨及掌跖骨远端,出现上述X线表现时,几乎可以肯定是内生软骨瘤。内生软骨瘤CT的密度分辨率远高于X线片,因此,当肿瘤内部钙化不明显,或遇到肿瘤的骨皮质的完整性不明确或不规则时可,应行CT检查,以进一步诊断。内生软骨瘤的主要成份是透明软骨,含水量较丰富,在T2WI上多呈高信号是软骨类肿瘤在MRI影像学上特征性的表现[2]。内生软骨瘤在显微镜下可见软骨细胞及软骨基质,软骨细胞分化较成熟,但细胞多分布不均匀。本例发生于左小指中节指骨,瘤体突破中节指骨骨皮质,向外生长,此种情况在临床少见。本病应着重与低度恶性的软骨肉瘤鉴别。软骨肉瘤通常临床症状上出现持久的、渐进性疼痛,或在无明显外伤的情况下,肿瘤穿透皮质,出现病理性骨折并伴软组织肿胀,X线片可见溶骨程度增加,钙化点消失。本例患者发现包块10年,疼痛1周,影像可见肿瘤突破皮质,许多症状与软骨肉瘤相似,但术前、术后病理均为内生软骨瘤。
[1]徐万鹏,李佛保.骨与软组织肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2008.418-419.
[2]任俊涛,张云飞,廖辉,等.内生软骨瘤影像学诊断及治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(6) 1:03-104.
(教学研究栏目编辑:陈志宏)
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1004-6879(2016)05-0438-02
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(2015-12-13)