健脾宣肺法论治小儿慢性咳嗽

2016-03-24蔡林雷长国

川北医学院学报 2016年5期

关键词：宣肺肺气脾气

蔡林，雷长国

(1.川北医学院附属医院中医科，四川南充　637000；2.黔南民族医学高等专科学校，贵州黔南州　558003)

健脾宣肺法论治小儿慢性咳嗽

蔡林1，雷长国2

(1.川北医学院附属医院中医科，四川南充637000；2.黔南民族医学高等专科学校，贵州黔南州558003)

小儿慢性咳嗽是中医儿科临床常见症状，因小儿特殊的生理病理特点，治愈难度颇大。临床所见，肺脾气虚证是其常见证型，脾当以健运为主，肺当以宣为主。阐述了肺脾的生理特点及病理影响，进一步探讨了健脾宣肺法的特点和作用机理。并举验案作为例证，论证了自拟“小慢咳方”的临床疗效，对治疗小儿慢性咳嗽(肺脾气虚证)有一定参考价值。

小儿慢性咳嗽；健脾宣肺；诊疗经验

俗语云：“诸病易治，咳嗽难医”。可见，咳嗽一症，看似简单，实则难医。尤其是小儿慢性咳嗽，因其独特的生理病理特点，无形之中加大了治愈难度。慢性咳嗽多属内伤咳嗽，即使有表证也是以正虚为主、兼有余邪[1]。关于小儿慢性咳嗽之病机，古人早有论述，如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》云：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，明确提出脾伤是导致久咳的根本原因。肺为脾之子，且“肺者，气之本”(《素问·六节藏象论》)，脾伤则肺气生成不足，终致肺脾两虚。在长期的临床中，笔者发现，肺脾气虚确为小儿慢性咳嗽常见证型，脾当以健为主，肺当以宣为主，通过健脾宣肺、升降气机，能取得显著的临床疗效。

1　健脾宣肺法治疗小儿慢性咳嗽机理

1.1肺脾的生理特点

钱乙在《小儿药证直诀》中云：“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”，明确指出小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形气皆不足[2]。在五脏之中，尤以肺、脾二脏形气不足更为突出，正如万密斋所云：小儿“脾常不足”、“肺常不足”，即肺脾两虚，此乃小儿普遍生理特点。正常情况下，未受外邪侵袭及它脏波及，脾土尚能运化水谷精微，源源不断地充养肺气，则肺卫自固。脾与胃相表里，同居中焦，脾的升清有助于肺的宣发，胃的降浊有助于肺的肃降；相反，肺正常的宣发肃降，也有助于脾的升清和胃的降浊，使中焦气机正常升降。

1.2肺脾的病理影响

如前所述，肺脾两虚是小儿普遍生理特点，肺气虚则小儿卫外不固，易受邪侵。外邪侵袭，首先犯肺，肺失宣降，肺气上逆而发为咳嗽，日久则使“不足”之肺气受到进一步耗损，导致肺气虚的程度加重。肺病日久，也可影响及脾，使“不足”之脾气进一步损伤，导致脾气虚的程度加重，此为子病犯母。小儿幼稚，不能自控，常因饮食不节而损伤脾胃，使脾气虚损的状态进一步加重，也不能生肺金，使肺虚加重，称为“土不生金”，肺气虚弱，宣降无力，肺气上逆则咳嗽生矣。总之，不论病发于肺或是发于脾，病程既久，均可使肺脾两虚的生理特点变成病理基础，导致咳嗽一症发生，且经久不愈[3]。

1.3健脾宣肺法的特点和作用机理

1.3.1培土生金、脾肺同补脾虚当补脾，此乃正治之法。从五行相生而言，脾为肺之母，补脾同时可生肺金。足见，补脾可使脾虚与肺虚的病理基础同时得以改善。关于肺虚，也可直接补肺，但不如通过补脾来达到补肺这一目的更能巩固临床疗效，更能深刻体现脾肺两脏之间的关系，正如《幼幼集成·咳嗽证治》所云：“咳而久不止，并无他证，乃肺虚也，只宜补脾为主，人参五味子汤”。又如《薛生白医案》说：“脾为元气之本，赖谷气以生，肺为气化之源，而寄养于脾也”。补脾可使脾主运化的功能恢复，能源源不断的生成水谷精微充养肺气，肺气恢复则宣降有力，咳嗽自止矣[4]。

1.3.2健脾宣肺、调畅气机脾与胃相表里，脾主升清，胃主降浊，一升一降则协调中焦气机的升降，为人体气机升降的枢纽。脾胃虚弱，则脾无力升清，胃不能降浊，中焦气机升降失常，枢机不利，必然影响肺之宣降。通过健运脾胃，不仅可恢复中焦气机的升降，使枢机运转，同时脾的升清可助肺的宣发，胃的降浊可助肺的肃降，使肺能够正常宣降，则咳嗽止矣。因此，在健运脾胃时，还可配用麻绒、桔梗、杏仁等宣降肺气之品。

咳嗽乃肺失宣降，肺气上逆所致。肺气失调，则应调治于肺，通过宣发肺气，既可恢复肺本身的宣肃功能，进行止咳。同时，气畅则脾运得健、胃气和降、可助脾胃升降有序，枢机乃运，故叶桂在《临证指南医案》中云：“上焦不行，下脘不通，周身气机皆阻，肺主一身之气化，气舒则开胃进食，不必见病治病”，所以，在运用宣肺一法帮助肺宣降功能恢复的时候，同时配合升降脾胃药物，如陈皮、半夏、厚朴等药物[5-6]。

可见，健脾宣肺这一大法，可同时调理脾胃肺三脏气机，能恢复失常之气机，有助于治愈咳嗽。

2　典型病案

患儿，苟某，女，5岁6个月，学生。2014年7月3 日因“反复咳嗽半年”前来就诊。

半年前患儿因受凉患后出现咳嗽，伴有恶寒、发热等临床症状，服用药物后恶寒、发热症状消失，鼻塞、流清涕症状减轻，咳嗽程度也有减轻，此后间断服用中药及中成药治疗，咳嗽仍反复不已，能咳出少许白色泡沫痰，偶有鼻塞、流清涕。

询知平素体虚，易患感冒，纳差。舌质淡，苔薄白，脉细力差。辨证属肺脾气虚、肺气失宣，治以补脾益气、宣肺止咳，选用自制“小慢咳方”加减治疗。

处方：党参30 g 茯苓 10 g 炒白术 10 g 陈皮 6 g 半夏6 g 甘草 3 g 鸡内金 10 g 桔梗 6 g 前胡 10 g 紫菀 10 g 黄芪 15 g 杏仁10 g 紫苏10 g 麻绒10 g

上方水煎服，一日 1 剂，连服3 剂，服用期间忌辛辣、生冷、油腻饮食。服用3剂后，咳嗽减轻，纳食增加。原方去前胡、紫菀，续服1个月咳嗽基本消失，偶有咳嗽，症状亦轻。此后半年仍间断服用此方巩固疗效，同时患儿体质明显增强，感冒次数较前明显减少。

按：本案小儿禀赋不足，素体虚弱，外感导致咳嗽，日久不愈则肺气耗伤，子盗母气致使脾气亏虚，出现肺脾气虚之证。“小慢咳方”中六君子汤能健脾化痰，脾健则化源充足，能充养肺气，使肺宣降有力；三拗汤能宣肺止咳，易麻黄为麻绒，且加重剂量，取其能宣发肺气而无发汗之弊端；加用桔梗、紫苏加强宣发肺气之力，使肺恢复宣降之功；加用前胡、紫菀加强止咳；全方可使肺脾两虚的病理基础得以改善，能使肺正常宣降，故能取得较好的临床效果。

3　体会

中医辨证治疗小儿慢性咳嗽具有临床疗效好，且副作用小等优点。肺脾气虚是其临床常见证型，脾当以健运为主，健脾能生肺金，可收肺脾俱补之效；肺当以宣为主，宣肺可恢复气机之升降，有助于脾健。经过多年的临床实践，临证时尚需注意以下几点：一是本病病程较长，缠绵难愈，且大多患儿往往使用过多种药物治疗(抗生素、止咳药等)，治疗效果不理想[7]。因此运用中医中药治愈本证尚需时日，只有缓缓图之，才能获得全功。如操之过急，毕集款冬花、前胡、紫菀等止咳化痰药物进行强行止咳，轻则无效，重则变生胸闷、气喘等多种症状，使治愈难度加大。二是掌握好临床适应症，只有辨证为肺脾气虚证，才能运用健脾宣肺这一治疗大法，其临床症状可见：咳嗽无力，动则加重，伴有全身乏力、面色无华、倦怠、嗜卧、纳差等临床症状，舌质宜淡、或淡红，苔薄白或润[8]。三是告知患儿家属，服药期间应食清淡、容易消化、有营养的饮食，戒过饥过饱，慎外感，这样才能取得更好的治疗效果。四是健脾宣肺只是一个组方原则，凡是具有健脾功效的药物与宣发肺气的药物相配伍，均属于本法范畴，同样具有肺脾同补、宣降肺气、调理气机升降之功。

[1]王书龙，陈宪海．中医治疗慢性咳嗽概况分析[J]．社区医学杂志，2012，23 ( 10) : 29.

[2]管奕婷．止嗽散加减治疗慢性咳嗽 80 例临床观察[J]．实用中医内科杂志，2012，26 ( 11) : 8-10．

[3]任慈芳，张灵恩．小儿慢性咳嗽的诊断思路[J]．中国实用儿科杂志，2004，19(12) : 717-719．

[4]张海邻．儿童慢性咳嗽诊治进展[J]．中华儿科杂志，2008，46( 1) : 41-44．

[5]张芬兰,江海艳.祛风润肺止咳方治疗亚急性咳嗽临床研究[J].吉林中医药,2012,32(8):805-806.

[6]史利卿,马建岭.风咳的证因浅探[J].环球中医药,2009,2(3):199-201.

[7]李扭扭.自拟祛风止咳汤合止嗽散治疗感染后咳嗽80例[J].吉林中医药,2013,33(4):371-372.

[8]孙燕.祛风宣肺方治疗时令咳嗽及护理体会[J].陕西中医,2010,31(6):695-696.

(学术编辑：杨勇军)

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10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.03

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