天麻素注射液致输液反应1例

2016-03-24赵卓琳马英

川北医学院学报 2016年5期

关键词：过敏史天麻输液

赵卓琳，马英

(川北医学院附属医院神经内科，四川南充　637000)

天麻素注射液致输液反应1例

赵卓琳，马英

(川北医学院附属医院神经内科，四川南充637000)

输液反应是临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，属于医源性不良反应，引起输液反应的因素较复杂，不单纯是药品质量问题，而是多种因素的综合表现。现报告天麻素注射液所致输液反应1例。

1　临床资料

患者，女，62岁，因眩晕，伴恶心、呕吐1 d于2015年8月5日入院。既往体检，否认青霉素及磺胺等药物食物过敏史。一般内科查体及神经系统专科查体未见异常。Dix-hallpike诱发试验阴性。头颅CT未见异常。入院诊断：后循环短暂性脑缺血发作。入院后给予生理盐水250 mL+天麻素注射液 0.6 g静滴改善脑循环，1次/d。入院第3天在输天麻素注射液约5 min后，患者突发畏寒、寒战，口唇发绀，意识模糊。体温39.4 ℃、血压164/98 mmHg，立即停用天麻素，更换输液管，给予物理降温，中流量吸氧，生理盐水250 mL静滴，异丙嗪25 mg肌注。经上述处理，患者畏寒、寒战消失，口唇发绀缓解，意识清楚，约15 min后患者出现烦渴，体温37.4 ℃，心电监护示心率58～64次/min，血压80～89/48～58 mmHg。血分析示WBC 升高(18.10×109/L)，中性粒细胞95.60%；心肌损伤标志物示肌红蛋白(681.6 ng/mL)和BNP(182.0 pg/mL)升高；电解质示低钾(2.5 mmol/L)；急性阶段反应标志物显示IL-6(16.07 pg/mL)、CRP(76.90 mg/L)和PCT(24.480 ng/mL)均明显升高；肝、肾功能无明显异常。立即予以扩容、保护心肌、及维持电解质平衡和血压等支持对症治疗。经5 d治疗后，患者生命体征平稳，查体无异常，血细胞分析、心肌损伤标志物、肝肾功能等相关指标无明显异常，血培养未见需氧菌。

2　讨论

输液反应主要有4种：热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应，其中以热原反应最多见。临床上联合用药较多，各药的致热物质或不溶性微粒迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应[1]。其中，中药注射剂在提取有效成分时，不能完全去除杂质，包括鞣质、色素、蛋白质等。这些杂质与输液配伍后，易受其他物质干扰发生改变而析出不溶性微粒[2]。多数输液反应发生于输入液体约100 mL时，当已输入液体中含有致热原量为0.06～1μg/L，即可产生反应[3]。中国药典(2000版)规定，静脉药物的内毒素阈值为 5 EU·kg-1·h-1),若静滴液体中加入药物浓度过高、输液速度过快，单位时间内进入体内的内毒素超过阈值，则可引起体质虚弱或敏感者热原反应[4]。这与个体差异关系较大，主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现寒战、高热、面色苍白，严重可致昏迷、休克。但上述症状多可在停用输液，同时给予对症治疗后逐步消失。

天麻素是从兰科植物天麻根茎提取的活性单体(4-羟基苯-β-D吡喃葡萄糖苷)，具有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥、抗眩晕、改善大脑血液供应等作用，在神经内科广泛使用[5]。其药品说明书显示天麻素不良反应轻微，如口鼻干燥、头昏、胃部不适等，一般不需特殊处理[6]。但也曾有自服天麻素过量致死报道[7]。临床上偶有天麻素注射液致过敏性休克[8]、过敏性皮炎[9]的病例，但多发生于首次使用天麻素注射液所致。本例输液反应发生在使用天麻素注射液的第3天，起病突然，以寒战、高热、休克为主要表现；急性阶段反应标志物显示IL-6、CRP和PCT均明显升高；血培养显示无细菌感染所致症状，无其他药物过敏史及相关因素，停用天麻素注射液并给予对症治疗后上述症状逐步消失, 故考虑为输液反应所致。

有文献[10]报告对于多数中药针剂，应尽量选用葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜选用生理盐水。因为中药提取制剂成份较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率，但尚无确切证据显示。

综上，建议在使用本品时应注意如下几点：(1)用药前仔细询问患者的既往过敏史，对有过敏史或过敏体质患者慎用或禁用。(2)对于中药针剂，尽量选用葡萄糖注射液稀释静滴。(3)正确掌握天麻素的适应症，避免超说明书给药。(4)注意药物配伍禁忌；在临床实践中应注意妥善保存药物，配药前要检查药品是否变质过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂纹，液体有无变质、沉淀；医务人员在输液过程中应严格执行无菌操作观念。

[1]曹双全.输液反应2326例原因分析[J].中国医院用药评价与分析,2002,2(5):293-295.

[2]高声传,侯晓娜,肖江宁.2011年我院典型输液反应原因分析[J].实用药物与临床,2012,11(15):752-754.

[3]唐洪梅,汤雪英.临床输液反应的分析及预防[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):39-40.

[4]彭六保,原海燕,朱运贵,等.输液反应分析研究及预防对策[J].中国医院药学杂志,2004,24(9):60-61.

[5]汪军玲,周本宏.天麻素的药理作用和临床应用研究[J].武汉生物工程学院学报,2009,5(4):309-313.

[6]周风华,林晓静.静脉滴注天麻素注射液致输液反应1例并文献复习[J].中国医药指南,2014,12(22):316-317.

[7]王振海.自服天麻过量致死1例[J].泰山医学院学报,2005,26(6):538.

[8]周礼强,彭建伟,王著敏.天麻素注射液致过敏性休克1例报告[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):96.

[9]郑洋洋,董志,路晓钦,等.315例天麻素临床不良反应/事件分析[J].中国中药杂志,2015,10(40): 2037-2041.

[10]简洁.临床输液反应的分析[J].中国医院药学杂志, 2001, 21(9): 61-62.

(学术编辑：杨健)

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