段亚亭老中医治疗痛经经验

邓 颖，夏 敏，张利梅，侯 聪

(重庆市中医院，重庆 400021)



段亚亭老中医治疗痛经经验

邓 颖，夏 敏*，张利梅，侯 聪

(重庆市中医院，重庆 400021)

段亚亭老中医认为，痛经病机以阳虚寒凝、胞络不通为主，治疗以止痛为效，但止痛不是目的，更不是主要的治法，应追根溯源，求因治本，辨证施治，方能达到最好的效果。临证多采用活血祛瘀、温经止痛之少腹逐瘀汤辨证加减治疗。

痛经；少腹逐瘀汤；段亚亭

段亚亭，重庆市名老中医，全国第一批名老中医药专家学术经验指导教师。段老从事中医药临床工作60余年，致力于妇科病、脾胃病的防治研究尤对于痛经[1-4]的治疗经验颇丰。笔者师从段老，通过学习段老独特的学术思想和诊治经验，受益匪浅，其临证时灵活运用，治疗痛经常获良效，遂将其诊治痛经的经验，介绍如下。

1 古代医家认识

痛经最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其载“带下,经水不利，少腹满痛，经一月再见”[5]。历代医家对于该病的病因病机具有不同见解：张仲景认为痛经多由于血瘀引起；巢元方《诸病源候论》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于包络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”，认为妇女经行腹痛因风寒客于冲任之脉而起[6]；陈自明指出：“寒气客于血室”导致痛经；《景岳全书·妇人规》云:“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒凝，或因血滞、或因气滞、或因热滞”[7]；朱丹溪则认为气滞血瘀,湿热蕴结，气血虚弱均导致痛经；《沈氏女科辑要笺正》云：“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不舒。”认为气滞为痛经的重要病因；傅青主认为痛经主要病因为肾虚，肝郁，湿热，寒湿；张景岳曰：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。虚者有因血虚，有因气虚[8]。然实痛者多痛于未行之前,经通而痛自减,虚痛者痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大多可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实,有滞无滞,于此可察”[9]。诸家所言观点各有异同，辨证审因，各有侧重。

2 辨痛虚实,审证求因

段老对于妇科痛经具有自己独到的见解，认为痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏或精血亏虚，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫气机不畅，“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。痛经主要症状是“痛”，辨痛的虚实是重要环节,但尚需审证求因。以症状别虚实而言,虽有痛在经前属实、经后属虚之说,但临床不能绝对以此为依据。临证辨治,除四诊合参外,尚须注意经血或瘀块排出后腹痛是否减轻以辨虚实[10]。至于虚实孰重孰轻,张介宾则曰：“凡妇人经行作痛,夹虚者多,全实者少”。段老认为，痛经病机大多数是虚实夹杂，以实为主，而单纯属实或单纯属虚者少见，其中，虚实夹杂尤以阳虚寒凝、胞络不通为主。

3 止痛为标，求因治本

段老治疗痛经,首先根据疼痛的时间、部位、性质及程度辨虚实寒热，临证还结合患者的月经期、量、色、质，伴随症状，有无瘀块排出，舌、脉及个人体质和病史进行综合具体分析[11]。段老认为，经行腹痛,究其病机，无论是气滞、寒凝、热结、虚损,最终导致气血运行不畅、瘀血凝滞冲任，病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗宜活血化瘀,温散疏通,调理冲任[12]。痛剧时急则治其标，以止痛为先；痛缓时应治本为主，临证时两者不能截然划分。因此，治疗本病段老倡导求因为主，止痛为辅，治病必求于本，不主张单一应用止痛药。

段老根据《内经》“痛者寒气多也，有寒故痛也”的理论，结合多年的临床观察，认为痛经以寒凝血瘀者较多。而寒邪又可以分为内寒和外寒，内寒是指素体阳虚，元阳不振，内寒从生；外寒是指因过食寒凉之品，或经期受寒而致；《景岳全书·妇人规》曰：“若寒滞于经，或因外寒所逆,或素日不慎寒凉，以致凝结不行则留聚为痛”[13]。段老认为应当遵循“不通则痛,不荣则痛”的原则，寒为阴邪，易伤阳气，且寒性凝滞，易使经脉气血运行不畅，故不通则痛。。而瘀血是导致痛经的主要机理，瘀血形成之后，因“瘀血不去，新血不生”使胞宫失去正常血液的濡养作用，而产生经期疼痛，即“不荣则痛”。

4 用药配伍

临床实际中，痛经多数见于青年女性，这类患者一般有小腹受凉史，如冷天坦胸露腹，衣着单薄；过食寒凉史，如过食冰激凌、生冷瓜果；盆腔炎病史或妇科手术史等；使寒邪客于冲任胞宫，导致气血凝滞不畅，发为痛经[14]。且临床患者中多数表现为经期前中期小腹疼痛，甚者向腰骶部放射，经色暗，有血块同时伴有肢凉、怕冷、喜暖[15]。故在治疗上，段老多采用活血祛瘀，温经止痛之少腹逐瘀汤来治疗。

王清任在《医林改错》中论曰：“此方(少腹逐瘀汤)治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述”[16]。方中当归、川芎、赤芍活血散瘀，养血调经；小茴香、干姜、肉桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。

段老治痛经，善用蒲黄，强调蒲黄生用，用量不宜过重,用以化瘀祛实。此药专入血分,以清香之气兼行气血,气血顺行则冲任调达,瘀去痛止。处方讲究君臣,用药精炼,喜配对药。常用生蒲黄、五灵脂活血行瘀止痛；木香、小茴香行气止痛；川楝子、延胡索理气止痛；香附、延胡索理气散瘀；丹参、郁金祛瘀止痛；赤芍、牡丹皮凉血散瘀止痛；香附、乳香、没药理气化瘀；香附、乌药理气调经；乳香、没药行气散血；香附、当归使气血得温，血络畅通，通则不痛。

段老强调服药时间应在行经前7天开始服用,直至月经来潮。使血块不易形成而使经血畅通,否则效果不显,尚需连续服3月以巩固疗效。

5 结语

段老治疗痛经有其独特的认识及方法，认为治疗痛经，以止痛为效，但止痛不是目的，更不是主要的治法，应追根溯源，求因治本，辨证施治，方能到达最好的效果，直至痊愈。临床资料[17]表明，痛经与心理情绪关系密切，痛经治愈后，也要注意经期卫生，保持心情舒畅，精神愉悦，舒缓自身压力，慎起居，避风寒，勿食生冷及有刺激性的食物，以巩固疗效，以防疾病复发。

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[3]鲁红梅,朱海燕.原发性痛经治疗研究现状[J].河北医药,2011(3):432-434.

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DUAN Yating clinical experience for treatment of dysmenorrhea

DENG Ying,XIA Min*,ZHANG Limei,HOU Cong

(Chongqing Hospital of TCM,Chongqing 400021,China)

DUAN Yating thinks dysmenorrhea pathogenesis with yang deficiency,cellular network impassability,treatment for pain relief effect,but the pain is not the goal,more is not the main treatment,should seek the ultimate,for treatment of the underlying problem,actual realize,in order to reach the best effect.Clinical treatment of promoting blood circulation to remove blood stasis,warming the channels to relieve pain.

dysmenorrhea;Shaofu Zhuyu decoction;DUAN Yating

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.018

国家中医药管理局段亚亭全国名老中医药专家传承工作室(2014)。

邓 颖(1991-)，女，硕士研究生，中医师，主要从事妇科疾病的研究。

R271.4

A

2095-6258(2016)06-1155-03

2016-06-22)

*通信作者：夏 敏，电话- 17783504020，电子信箱-541772231@qq.com