呼吸重症监护病房患者医源性失血与贫血的关系

严秀荣，吴蓓蓓，王永萍，陈菲，徐小勇，赵蓓蕾

(南京军区南京总医院 呼吸与危重医学科，江苏 南京　210002)



呼吸重症监护病房患者医源性失血与贫血的关系

严秀荣，吴蓓蓓，王永萍，陈菲，徐小勇，赵蓓蕾

(南京军区南京总医院 呼吸与危重医学科，江苏 南京210002)

[摘要]目的：分析呼吸重症监护病房患者贫血的危险性和医源性失血与贫血的关系。方法：回顾分析2011—2014年我科监护病房住院时间大于等于7 d的非明显出血、造血障碍的患者，统计其抽血量和血红蛋白的值。结果：贫血率为71.8%(244/340)。血液血红蛋白平均下降幅度为(5.9±17.2) g·L-1，存活组出院时的血红蛋白高于死亡组(P<0.05)，贫血与APACHEⅡ评分相关。血红蛋白日变化与日抽血量呈负相关，抽血量越大的组，血红蛋白下降越明显，日抽血量2 ml以下组血红蛋白的下降不明显。结论：患者的诊断性失血与贫血相关，小于2 ml的日抽血对患者血红蛋白影响不明显，贫血与病情危重、预后不良相关。

[关键词]诊断性失血; 贫血; 血红蛋白; 监护病房; 呼吸系统

贫血是ICU患者面临的非常重要的临床问题[1]，特别对呼吸重症监护病房(respiratory intensive care unit， RICU)中最常见的呼吸衰竭患者来说，承担运输氧的主要物质血红蛋白(hemoglobin，Hb)的缺乏，即贫血可能带来更大的危害。重症患者贫血原因也很多，包括原料不足、造血减少和丢失过度等方面[2]，其中医源性失血，主要为诊断性抽血，也是导致患者贫血的重要方面，但临床缺乏足够的数据。本研究回顾性分析我科ICU患者贫血和诊断性失血方面的资料，为如何诊断、处理重症患者贫血提供一定参考。

1对象与方法

1.1研究对象

入选标准：(1) 入住RICU时间≥7 d；(2) 入组2011年1月1日至2014年12月31日出院的患者；(3) 年龄≥18岁。排除标准：(1) 消化道出血等明显出血患者；(2) 3个月内有外科大手术者；(3) 有造血系统疾病，包括再生障碍性贫血、白血病等；(4) 临床资料不全者。回顾记录患者年龄、性别、诊断、APACHEⅡ评分，统计患者抽血次数、抽血项目、抽血总量以及输注红细胞的量，患者住院天数，预后等。贫血诊断标准：男性Hb<120 g·L-1，女性Hb<110 g·L-1。

1.2方法

分析患者出入院时Hb水平与预后、APACHEⅡ评分的关系；计算患者抽血量、日抽血量与Hb变化、日Hb变化的关系，进一步分析其与预后、病情之间的关系。

1.3统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般结果

纳入340例患者，男249例，女91例，年龄(66.4±16.9)岁，平均住院时间(24.1±21.4) d，APACHEⅡ评分19.4±6。主要诊断为COPD 43例，肺部感染 143例，重症肺炎/ARDS 86例，间质性肺病8例，肺栓塞6例，哮喘10例，支气管扩张23例，其他21例。患者贫血情况：患者入院时Hb为(108.8±22.7) g·L-1，其中男性轻度贫血118例，中度贫血40例，重度4例；女性轻度贫血35例，中度贫血22例，重度贫血1例；贫血率为64.7%(220/340)。出院时Hb为(102.8±23.7) g·L-1，男性轻度贫血120例，中度贫血60例，重度贫血5例；女性轻度贫血28例，中度28例，重度3例；贫血率为71.8%(244/340)。血液Hb平均下降幅度为(5.9±17.2) g·L-1。共有41例患者输注了红细胞悬液，平均输注(4.5±3.5) U。

2.2患者预后与血液Hb关系的分析

患者死亡和存活组出院时Hb均较入院时有明显的下降，存活组出院时Hb高于死亡组(P<0.05)，见图1。

图1不同预后患者的Hb比较

2.3贫血与APACHEⅡ评分相关性分析

入院时Hb与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.22，P<0.05)，出院时Hb水平也与APPCHEⅡ评分呈负相关(r=-0.368，P<0.05)。APACHIEⅡ评分越高，Hb水平越低。见图2。

图2患者Hb与APACHEⅡ评分相关性分析

2.4RICU抽血量与Hb下降的相关性分析

患者入院后接受抽血次数为10.9±10.1，日抽血次数为0.56±0.47；抽血量为(123.5±84.6) ml，平均日抽血量为(6.8±5.5) ml；Hb下降(5.9±17.2) g·L-1，平均每日减少(0.35±1.17) g·L-1。

2.4.1Hb日变化与日抽血量的相关性因ICU患者住院天数差异很大，所以我们选择Hb的日变化(以出院和入院时Hb的变化除以患者住院天数)来分析。 Hb日变化与日均抽血量用Pearson相关性分析显示，二者呈负相关(r=-0.116，P<0.05)，即表示随着抽血量的增加，Hb下降的程度也随之增加。见图3。

2.4.2不同日抽血量对Hb的影响对不同的日抽血量进行分组，分为每日抽血量<2 ml、2~4.9 ml、5~10 ml、>10 ml 4组，Hb下降值和日Hb的下降值在4组

图3Hb日变化与日抽血量的相关性

间有明显的差异，即日抽血量越大的组，Hb下降越明显，而日抽血量<2 ml组Hb的下降不明显(图4)。

图4不同日抽血量对Hb的影响

2.5不同APACHEⅡ评分患者抽血、失血情况

不同APACHEⅡ评分的患者日均抽血量有差异，其导致的Hb变化也有不同，但总的抽血量和抽血次数差异不明显(图5)。随着APACHEⅡ评分的增加，日均抽血量和Hb下降量明显增加。

2.6不同预后诊断性失血情况

对比死亡组和存活组抽血次数、抽血量、日抽血量、Hb下降情况，差异均有统计学意义(表1)。

图5不同APACHEⅡ评分患者抽血量、抽血次数、日均抽血量和Hb下降的对比

表1死亡组和存活组失血情况比较分析

组 别nAPACHEⅡ评分抽血次数抽血量/ml日抽血量/ml日均Hb下降/g·L-1死亡组8822.1±5.6713.2±7.1152.1±76.09.9±5.50.63±2.41存活组25218.4±5.69a10.1±10.9a113.0±85.3a5.7±5.0a0.37±1.37a

与死亡组比较，aP<0.05

3讨论

贫血是全球最常见的血液系统方面的临床综合征，文献报道约90%入住ICU超过72 h的患者可发生贫血，其中40%左右的患者最终输注了红细胞[3- 4]。重症患者贫血主要为急性失血、诊断性失血、红细胞生成障碍等引起[5]。我科4年来入住ICU时间超过7 d的患者贫血发生率为71.8%，以Hb<70 g·L-1为输血标准，共有41例患者输注了红细胞悬液，平均输注(4.5±3.5)U。RICU较综合ICU贫血发生率低，可能的原因就是RICU中一部分患者为慢性呼吸衰竭，如COPDⅡ型呼吸衰竭，长期低氧刺激Hb升高，入住RICU时并无贫血发生。

贫血对呼吸监护中本身即存在缺氧的患者来说更为危险，此时组织的供氧较单纯贫血患者更为严重。贫血是COPD患者预后不良的重要危险因素[6]。我们的研究表明，贫血与高的APACHEⅡ评分相关，且预后不良组贫血发生率明显高于存活组，这提示贫血是RICU患者预后不良的重要指标。

我科RICU患者入院后接受抽血次数为10.9±10.1，日抽血次数为0.56±0.47，抽血量为(123.5±84.6) ml，平均日抽血量为(6.8±5.5) ml，导致Hb下降5.9 g·L-1，平均每日减少(0.35±1.17) g·L-1。由此可见，患者Hb的下降明显超过了诊断性失血的量，这说明了RICU患者贫血的原因不仅有诊断性失血的原因，更多的是患者其他方面的因素，如造血功能受到抑制等。而有文献报道，ICU平均每天采血为5~24项，采血量为10 ml·d-1，导致Hb每天减少0.7 g·L-1[7]。回顾既往的相关文献，既往患者抽血量可达到每日25~62 ml[4，7- 12]，现在由于检验技术和临床护理水平的提高，为进行诊断、观察等相关的检查抽血次数和量均较以前有所下降。我们进一步分析表明每日抽血在2 ml以下对患者Hb影响较小，患者可以代偿，而随着日抽血量的增加，患者失血有所增加。但需要前瞻性的研究来证实。

总之，患者的诊断性失血与贫血相关，日抽血量小于2 ml对患者Hb的影响不明显，贫血与病情危重、预后不良相关。

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Relationship between iatrogenic blood loss and anemia in respiratory intensive care unit

YAN Xiu- rong，WU Bei- bei，WANG Yong- ping，CHEN Fei，XU Xiao- yong，ZHAO Bei- lei

(DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand，PLA，Nanjing21002，China)

[Abstract]Objective: To analyze the relationship between the risk of anemia in respiratory intensive care unit(RICU) and the iatrogenic blood loss and anemia. Methods: Retrospectively analysed the patients hospitalized in the RICU of our hospital with the length ≥7 days of non- significant bleeding or hematopoietic disorders in 2011 to 2014， by the method of statistical value of their blood volume and hemoglobin. Results: The anemia rate was 71.8% (244/340). The average decline of blood hemoglobin was (5.9±17.2) g·L-1. The hemoglobin in the survival group was higher than that in the death group(P<0.05), and the anemia was related to APACHEⅡ score. The hemoglobin daily change was negatively related to diagnostic blood loss， the more blood drawing was the more significantly hemoglobin decreased， while the decrease of hemoglobin was not obvious in the group of <2 ml blood drawing. Conclusion: The diagnostic blood loss is associated with anemia， and blood drawing <2 ml does not significantly affect hemoglobin. Anemia is associated with critical condition and poor prognosis．

[Key words]diagnostic blood loss; anemia; hemoglobin; intensive care unit; respiratory system

doi:10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.01．023

[中图分类号]R556

[文献标识码]A

[文章编号]1671- 6264(2016)01- 0101- 05

[通信作者]赵蓓蕾E- mail:zhaobeil2002@126.com

[作者简介]严秀荣(1991-)，江苏南京人，护师。E- mail:844281708@qq.com

[收稿日期]2015- 06- 21[修回日期] 2015- 11- 21

[引文格式] 严秀荣，吴蓓蓓，王永萍，等.呼吸重症监护病房患者医源性失血与贫血的关系[J].东南大学学报:医学版,2016,35(1)：101- 105.

·论著·