蜂针联合氯雷他定胶囊治疗慢性荨麻疹疗效观察及护理

郭桂红 丁莉华 钟树文 肖艳琼

（1江西省遂川县中医院皮肤科，遂川343900；2江西省万安县人民医院院感科，万安343800；3江西省遂川县妇幼保健院护理部，遂川343900）

蜂针联合氯雷他定胶囊
治疗慢性荨麻疹疗效观察及护理

郭桂红1丁莉华2钟树文1肖艳琼3

（1江西省遂川县中医院皮肤科，遂川343900；2江西省万安县人民医院院感科，万安343800；3江西省遂川县妇幼保健院护理部，遂川343900）

目的观察蜂刺联合氯雷他定胶囊治疗慢性荨麻疹的疗效、不良反应及护理措施。方法将81例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组（n=42）和对照组（n=39），治疗组采用蜂刺联合氯雷他定胶囊治疗，对照组采用玉屏风颗粒联合氯雷他定胶囊治疗，两组均以治疗4周为1疗程，共3个疗程。结果两组治疗后有效率随着疗程的累加而增高，两组比较，治疗后8周有效率差异有统计学意义（P<0.01），治疗组蜂刺后当时针刺部位疼痛，起绿豆至黄豆大小的红色丘疹，无需处理，3天内自然消退，治疗前后血尿常规及肝肾功能检查无明显差异。结论蜂刺联合氯雷他定胶囊治疗慢性荨麻疹疗效明显优于玉屏风颗粒联合氯雷他定胶囊，且副反应小，天然生物治疗，经济有效。

蜂刺；慢性荨麻疹；护理；瘾疹

慢性荨麻疹属中医的瘾疹，多因禀赋不耐，辨证为气血虚弱，病位虽在是皮肤肌腠，但常与脏腑、气血、阴阳等密切相关；其证候特点为身上起风团、瘙痒反复发作，此起彼伏，迁延数月或数年，劳累后或体质下降时则发作加剧，伴头晕神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡细。因其病因复杂多样，临床治愈困难，其反复发作是临床治疗的难点。为寻求更有效的治疗方法，自2013年6月至今，我们对门诊西医诊断为荨麻疹[1]，中医诊断为气血两虚的瘾疹[2]采用蜂刺联合氯雷他定胶囊治疗，取得很好效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料入选标准：符合西医慢性荨麻疹临床症状体征及中医辨证为气血两虚的瘾疹的辨证分型，无明显发病诱因，病程超过6周，2周内未使用过抗组胺药、糖皮质类固醇激素、免疫调节剂等药物，无合并有其他系统性疾病；且已排除有明确发病诱因、合并有其他系统性疾病及不适宜接受本疗法的患者（如妊娠、哺乳等）；入选前接受血、尿常规及肝肾功能检查，明显异常的排除入选。符合标准的患者81例，随机分为治疗组和对照组2组。治疗组42例，其中男20例，女22例；年龄18～52岁，平均36.1岁；病程6～96周，平均55.6周。对照组39例，其中男19例，女20例；年龄18～50岁，平均35.6岁；病程6～98周，平均56.1周。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义。

1.2 治疗方法治疗组采用家养活蜂经穴螫刺治疗，治疗必须先做蜂毒过敏试验[3]。过敏试验具体方法：用家养蜂一只，用油丝镊夹住蜂的腰段螫刺在病人的一个已消毒的穴位上（一般取手臂外侧），或取出一只蜂的蜂针，用点刺、散刺穴点或留针5 min后，将蜂刺拔出。观察20 min，如仅在局部出现红肿疼痛反应，时间短，不扩散，无全身反应者，多属非特意性毒性反应。24 h后再观察有无广泛的局部剧烈红肿、奇痒等反应及皮肤水肿、皮疹、支气管痉挛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力、发热等全身反应，如无此反应，即可进行蜂针治疗。穴位以手阳明大肠经和足太阴脾经穴为主[4]，主要为合谷、曲池、血海、委中、膈俞、天井、志室配合辨证取穴，前10次每次一只家养蜂用油丝镊夹住活蜂蜂腰段直接螫刺在选好的穴位上，留针15 min后拔出蜂刺，每周3次，10次脱敏治疗后每次增加一只蜂，加到每人每次10只内，维持每周治疗3次，共12周，结合口服西药氯来他啶胶囊（国药准字H20080213）10mg，qd×4周，第二疗程改成隔日一次，每次10mg；第三疗程为隔两天一次，每次10mg；对照组口服玉屏风颗粒5 g，Tid，四周为一疗程，连续治疗3疗程，氯来他啶胶囊口服剂量和疗程同治疗组。所有患者治疗前后行血尿常规及肝肾功能检查。

1.3 症状体征评分和疗效评估参照文献[5]记录患者的症状体征：①最大风团直径：无风团计0分，直径＜1.5 cm计1分；直径1.5～1.9 cm计2分；直径≥2 cm计3分。②风团数量：无风团的计0分；≤10个计1分；11～29个计2分；≥30个计3分。③风团外观：无风团计0分；红斑为主计1分；有红斑、风团，且稍隆起记2分；明显隆起的淡红色或苍白色风团计3分。④风团发作次数：无风团计0分；每日一次计1分；每天2～3次计2分；每天3次以上计3分。⑤风团持续时间：无风团计0分；持续＜1 h计1分；持续1～3 h计2分；持续＞3 h计3分。⑥瘙痒程度：无瘙痒计0分；轻度瘙痒计1分；中度瘙痒计2分；剧烈瘙痒计3分；治疗前及治疗第4周、8周、12周及治疗结束后8周随访时对患者的病情严重程度和治疗效果进行评估。治疗后8周随访时临床疗效按下列公室计算疗效指数，疗效指数（%）=(治疗前积分-治疗结束后8周随访时积分)/治疗前积分×100%。4级评分法评定疗效：痊愈疗效指数为100%；显效为60%～99%；有效为20%～59%；无效为＜20%或继续加重。痊愈和显效例数所占的百分数计为有效率。

1.4 统计学方法采用SPPS13.0统计软件进行分析。组间和组内比较应用t检验和表示。

2 结果

2.1 临床评分和临床疗效蜂针治疗组治疗第4周、8周和12周时的症状评分分别为（5.13±1.34）、（3.18± 1.23）、（2.46±0.87）分，与治疗前（16.28±1.36）分比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗第4周、8周和12周时的症状评分分别为（6.65±1.45）、（4.54± 1.26）、（3.82±0.76）分，与治疗前（15.98±1.65）分比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；蜂针治疗组在治疗结束后8周随访时症状评分为（3.16±0.67）无明显升高，而对照组在治疗后8周随访时症状评分为（7.65± 1.52）较治疗12周时评分明显升高，两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。在治疗后8周随访时两组总体疗效比较（P＜0.01）如下表

表1 两组患者治疗后8周总体疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应蜂针治疗时大部分患者针刺部位会出现不同程度的红色丘疹、硬结、风团、瘙痒疼痛，3天内可自行逐渐消退，其中有3例患者出现全身肌肉酸痛，淋巴结肿大未经处理自行消退；1例患者出现少许腹痛、腹泻，经艾灸双足三里、神厥后症状消退；1例患者出现晕针，经休息护理后症状消失；没有出现全身性风团、胸闷、及过敏性休克等症状。治疗前后血细胞分析、肝肾功能检查、尿沉渣定量分析未见明显异常。

3 护理要点

3.1 治疗前心理护理蜂刺疼痛及安全性是患者畏惧治疗的主要原因，治疗前做好与患者的沟通工作，让患者了解治疗的近期及远期疗效、副反应，按程序治疗安全性高，治疗中尽量减少其疼痛的方法，让患者树立不畏惧疼痛及对疾病治疗的信心和决心，提高患者治疗的依从性。

3.2 治疗时的护理治疗操作时患者不能空腹和饱食，取舒适安全的睡位或坐位，排空小便，蜂刺治疗加量时要循序渐进，动作要少、稳、轻、浅，取穴准确，蜂刺时观察患者生命体征、蜂刺部位皮疹及瘙痒疼痛等情况。

3.3 症状护理如针刺部位出现红色丘疹、硬结、风团、疼痛，全身肌肉酸痛，无需处理几天内会自行消退；如患者出现头晕、脸色苍白，全身汗出等晕针时，让其平卧，喝温糖开水，测生命体征，注意保暖，必要时输氧治疗。如出现腹痛、腹泻，艾灸双足三里、神阙、中脘等穴。如出现过敏性休克，要立刻肌注或静脉推注肾上腺素、地塞米松、输氧等对症抢救及时通知医生。

4 讨论

蜂针疗法是将民间蜂蜇疗法与针灸穴原理相结合的一种治疗方法，蜂针疗法广泛适用于各科疾病，如呼吸系统、神经系统、运动系统、消化系统及生殖泌尿、内分泌系统，因其对多种疾病有独特的疗效，临床上逐渐被病人和医生所接受。皮肤科很多疾病，如慢性荨麻疹、系统性红斑狼疮、红皮病、银屑病等诊断容易，治愈较难，临床上试用本法，疗效显著。经上述临床观察，蜂针治疗慢性荨麻疹疗效确切及副作用少，操作简单，适合于基层医疗单位推广运用。我国地界广阔，蜜蜂繁殖性强，资源丰富，无公害无污染，是天然的药厂。蜂毒的成分非常复杂[5]，许多成分对机体都有治疗作用。如风毒中的蜂毒肽对垂体-肾上腺系统有明显的刺激作用，使皮质激素释放增加，从而提高循环中考的松的水平而发挥抗炎作用；蜂毒肽也有抗痉挛、脱敏和镇痛作用；蜂毒中的阿多拉品是天然前列腺素合成酶抑制剂，能够减少前列腺素的合成；蜂毒中的前列多肽能减轻炎症反应；一定量的蜂毒，刺激抗体产生，促使机体免疫机制的改善，促进疾病痊愈。如果能利用先进的提取分离技术，将蜂毒的各种有用成分分离，治疗时可做到剂量准确，使用方便，副作用少，减轻患者的疼痛，将是蜂针治疗的飞跃。本治疗组和对照组因都同时加服抗组氨药氯雷他定胶囊，其风团及瘙痒症状消退起效较快，患者治疗的依从性较好，且可抑制蜂针时的蜂毒过敏反应，相对较安全，其缺点是对蜂针治疗的疗效及不良反应的观察有干扰作用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：613-618.

[2]欧阳恒，杨志波.新编中医皮肤病学[M].北京：人民军医出版社，2000：252-256.

[3]陈世云.蜂针治疗类风湿性关节炎临床有效性及安全性研究[J].广州中医药大学博士学位论文，2014.5:32.

[4]邱茂良.针灸学[M].上海：上海科技出版社，1988:256.

[5]宋志强，包蝉妮，瞿志芳，等.特异性免疫治疗对屋尘螨特异性IgE抗体阳性慢性荨麻疹的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2008，37（12）：809-811.

[6]孙红兵，陈瑜.蜂刺疗法治疗湿疹38例的体会[J].蜜蜂杂志，2012，12:40.

The Clinical Effect and Nursing Measures of Using Bee Sting Therapy combined with Loratadine Capsule to Treat Chronic Urticaria

GUO Guihong1,DING Lihua2,ZHONG Shuwen1,XIAO Yanqiong3
(1. Department of Dermatology, Suichuan County Hospital of TCM, Jiangxi Province, Suichuan 343900, China;2. Department of Infectious Disease,Wan'an People's Hospital, Jiangxi Province,Wan'an 343800, China;3. Nursing Department, Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi Province, Suichuan 343900, China)

ObjectiveTo observe the effect,adverse effects and nursing measures of bee sting therapy combined with loratadine capsule in the treatment of chronic urticaria.Methods A randomized and comparative study was conducted.81 patients were randomly divided into treatment group of 42 cases and control group of 39 cases.The treatment group used bee sting therapy combined with loratadine capsule.The control group used Yupingfeng granules combined with loratadine capsule.All the patients were treated for three periods,and every period continues four weeks.Results The effective rate of the two groups added with the treatment periods.Comparing the two groups,there was significant statistical differences in effective rate after eight weeks'treatment (P<0.01).The patients in the treatment group experienced pain and about mung bean to soybean big red papules.They disappeared in three days,and didn't need any disposal.There were no obvious differences in the blood and urine routine examination and the hepatic and renal function examination before and after treatment.Conclusion This study suggested that the effect of bee sting therapy combined with loratadine capsule in the treatment of chronic urticaria is significantly better than Yupingfeng granules combined with loratadine capsule,and the incidence of adverse events are less.Bee sting therapy is a kind of natural biological treatment,and it proves advantages in effect and economy.

bee sting;chronic urticaria;nursing;urticaria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.058

1672-2779（2016）-05-0117-03

：张文娟本文校对：张文娟

2015-11-16）