阅读障碍儿童的早期诊断与干预

河北师范大学教育学院　张亚静北京师范大学认知与学习研究所　舒　华



阅读障碍儿童的早期诊断与干预

河北师范大学教育学院张亚静
北京师范大学认知与学习研究所舒华

摘 要：本文对阅读障碍的概念、困难表现以及早期诊断和干预进行详细概述，重点阐明阅读障碍早期诊断方法的新趋势以及早期干预的主要形式。相对于国外研究，国内研究应该加大对阅读障碍诊断与干预的普及推广力度，促进汉语阅读障碍诊断方法的发展。

关键词：阅读障碍 早期诊断 干预

发展性阅读障碍（Developmental Dyslexia）指学龄儿童在读写能力发展方面存在特殊困难，主要指拥有正常智力、学习动机和受教育机会却不能顺利学会阅读的儿童。阅读障碍的发生率为5%～17.5%。在学习困难儿童中，大约有80%的儿童实际上是受到阅读障碍的困扰。阅读障碍不仅会造成儿童的学业落后，还会对他们的情感、社会性发展以及成人期的就业和职业成功带来不良影响，因而它受到各国政府和研究者的高度重视。阅读障碍现象研究的主要目的在于帮助儿童克服阅读困难。如果按5%的发生率计算，每年深受阅读障碍困扰的汉语儿童超过一千万。鉴于国内目前的经济发展水平以及教育投入现状，为如此庞大的群体提供优质的个别矫治服务几乎是不可能的。如果能够实现对阅读障碍高危儿童的早期鉴别，在儿童发生阅读障碍的可能性还没有实现之前，相关人士提供有效干预，就可以从根本上实现从矫治到预防，变“治病”为“防病”，取得事半功倍的效果。

一、阅读障碍儿童的困难表现

与同龄正常阅读水平的儿童相比，阅读障碍儿童在听、说、读、写上存在很多问题，导致其学习出现困难。具体来说，阅读障碍儿童对声音的感知和辨别存在困难，口语发展相对落后和缓慢，发音不清楚，产生词汇比较困难且速度较慢。在阅读水平上，他们对汉字的识记速度较慢，识记的数量较少。无论是出声朗读还是默读，他们的整体阅读速度比较慢。在拼写上，他们经常出现书写错误，如漏掉笔画、同音字错误和形似字错误等。

二、阅读障碍鉴别的方法

1.能力—成绩差异诊断

目前关于阅读障碍的研究，主要侧重于探讨阅读障碍儿童与正常儿童的行为、认知及脑机制方面的差异，其鉴别标准以能力—成绩差异模型（Ability—achievement Discrepancy Model）为主。即，在排除智力、动机、受教育机会等影响因素后，比较儿童应有的阅读能力与实际表现的阅读水平之间的差异，诊断儿童是否存在阅读障碍。

（1）能力—差异诊断方法的标准

具体操作中，研究者多选用控制智商在正常范围，阅读能力（以阅读单个单词为主）低于同龄人一个标准差或一个阅读年龄或1.5个阅读年级，为筛选阅读障碍儿童的标准。目前，汉语阅读障碍的研究多采用这种筛选模式，研究主要采用的阅读任务包括汉字识别和阅读流畅性测验。例如，王晓辰等人的研究共选取小学五年级学生433名，采用识别量测验，筛选标准为一分钟识字成绩低于同年级儿童平均成绩的一个标准差，调查最终得到33名阅读障碍儿童。

这种诊断标准最困难的地方在于需要大规模的测验调查。它往往需要调查几百个同年龄的儿童，然后得到这一年龄正常儿童阅读的平均水平，再经过与正常儿童的标准进行比较，才能得到阅读障碍儿童。

为解决这一问题，目前一些研究者正致力于制定中国儿童阅读水平的常模，今后对单个儿童的诊断将会十分方便。例如，舒华等人抽取北京市21所学校一到五年级学生做调查，用来编制《北京市儿童阅读测验常模》。杨志伟根据阅读障碍症状学特点，编制《汉语阅读阅读技能诊断测验》。何淑娴等人编制香港儿童阅读诊断标准化评估方法。这些标准化评定测验的编制将在一定程度上促进汉语阅读障碍儿童早期诊断的开展。

（2）能力—差异诊断方法的评价。尽管能力—成绩差异鉴别程序的逻辑清晰，是目前运用最广泛的鉴别方法，但是按照该定义，只有实际阅读成绩明显落后于其他儿童的才会被诊断为阅读障碍儿童，才有机会接受特殊训练或者矫治。事实上，儿童通常到小学中高年级阶段才会表现出落后于同龄人的情况。“等待”差异出现的这段时间，儿童出现阅读障碍的可能性变成了现实性，也让人们失去了干预阅读障碍的最佳时机。所以，这种“等待失败效应”（wait to fail effect）是能力—成绩差异鉴别标准面临的最猛烈批评。

阅读障碍（高危）儿童没有被及时诊断并得到相应的干预，会使得他们在阅读学习过程中的挫败感让他们更加不愿意从事阅读，而阅读经验的缺乏，反过来又会加重阅读困难的严重程度，这种恶性循环最终将会使这些学生的阅读困难变得更加严重，也会更加难以矫治，出现严重的“积累效应”（Cumulative Effect）。而阅读作为个体学习的最重要手段，阅读能力也是儿童从事其他学科学习的重要基础，最终将会对儿童的情绪、自我认知乃至社会交往产生严重的不良影响。因此，目前阅读障碍研究的一种重要趋势就是改矫治为预防，尽可能早地鉴别出存在阅读障碍危险的高危儿童，并给予一定的早期干预，从而最大限度减轻他们的困难程度，而反应——干预模型（Response To Intervention， RTI）就是其中一种鉴别和干预并重的新模型。

2.阅读障碍诊断方法的新发展——反应干预诊断

（1）反应—干预诊断方法的内容。作为新兴的阅读障碍鉴别模型，反应—干预模型目前还没有统一的定义，没有被广泛接受的现成操作模式。其核心思想是在解决学生实际问题的框架下，对学生的发展进行全面评估和干预，其对阅读障碍进行鉴别的过程是对高危儿童进行干预的过程。该模型大致包含三个阶段：

第一阶段，全员检测和群体干预。学校对全体学生的阅读能力以及相关技能进行全面测查。在常规教学条件下，学校通过提高教师的教学水平，为全体学生提供高质量教学，并对实际教学效果进行评估，检测所有学生的进步情况。没有对优质教学做出积极反应，阅读成绩明显低于同龄人的学生进入第二阶段。第二阶段，目标化的小组辅导。基于课程目标和学生的能力水平，学校以问题解决模式为学生制定目标化的、密集的、专门化的干预措施，以小组为单位实施，记录并检测学生的进步情况。在小组辅导情况下仍然没有进步的学生进入第三阶段。第三阶段，个别训练与全面评估。针对学生的认知缺陷，学校为其提供更为密集的、个性化的指导与干预，监控学生的变化。如果仍有学生没有对干预措施做出积极反应，那么学校将会对学生进行多学科、多方面地全面评估，确定其是否为阅读障碍儿童，使其接受特殊教育服务。

（2）反应—干预诊断方法的评价。与能力—成绩差异模型相比，反应—干预模型克服了前者“等待失败效应”和“积累效应”的缺点，可以较早发现有阅读困难倾向的高危儿童，为及时进行干预赢得了宝贵时间。其最大的优点在于将鉴别和干预进行有机结果。反应—干预诊断方法不仅能够治疗一些并不属于阅读障碍但成绩较差的学生，还能够为真正存在阅读障碍的儿童制定科学化、密集化、专门化和个别化的教育指导方案，最大限度地帮助阅读障碍儿童克服阅读困难。

三、阅读障碍的早期干预

虽然，目前围绕阅读障碍的研究主要集中在如何诊断阅读障碍以及阅读障碍儿童究竟会表现哪些缺陷上。但是，这些基础研究的最终目的是为帮助阅读障碍儿童改善并提高阅读水平，尽可能克服阅读困难带来的不良影响。因此，阅读障碍早期诊断和加工缺陷的研究结果，为阅读障碍的早期诊断提供了依据和实施的可能性。目前，主要采用的干预模式主要有两大类型，一类是针对阅读障碍语音加工技能的训练，一类是围绕阅读流畅性展开的训练。

1.语音加工技能干预。一些研究者发现语音加工缺陷是阅读障碍普遍存在的缺陷。如果能改善制约阅读能力的语音技能，就能在一定程度上提高阅读水平。目前，针对语音技能干预的重点在于促进儿童对语音单位的操纵、切分等。具体的干预形式主要有单纯的语音训练和与阅读结合的语音训练。

（1）单纯的语音训练模式。它是对不同单元的语音信息采用识别、辨别和产出等任务进行训练。例如，训练对以英语为母语的儿童，进行音节（单词）到音位（辅音、元音）等单元练习。对以汉语为母语的儿童，根据年龄的不同采用从大语音单元（字词）到小语音单元（声母、韵母、声调）的训练。形式上可以采用识别任务，如听觉呈现两个范畴的语音，让儿童进行归类训练。还可以采用辨别的任务，儿童的听觉同时呈现三个语音信息，让其判断哪个语音和其他两个不同。除了听觉形式的训练，还可以采用产出任务，给学生一个语音单元，让其删掉首音、中间音节或尾音后，产生新的语音单元。例如，给学生一个“dian”的语音信息，要求删除中间的“i”后，产生新的语音信息“dan”。通过这种任务训练，强化儿童对汉语的声母、韵母和声调的感知、操纵和切分等基本语音加工能力。

（2）与阅读相结合的语音训练模式。单纯的语音训练主要关注早期口语行为中的语音感知和加工能力，要顺利完成阅读过程还需要建立口语（音）和书面文字（形）匹配的对应规则。研究者发现在阅读中训练语音能力，并学习音形对应规则所取得的效果要比单纯的语音训练效果好。语音信息可以由简单到复杂，并重复出现在一个故事情景中。训练语音加工时，可以让学生建立语音和字形的联系，掌握语音和意义的联系。在阅读中学习这种建构可以激发学生学习的兴趣和积极性。

2.阅读流畅性干预。阅读流畅性的干预模式是建立在阅读障碍双重加工缺陷的理论基础上的。相对于语音训练，阅读流畅性训练更加侧重于阅读的速度是否流畅和快速。例如，Wolf等人编制的RAVE-O训练程序，不仅要求儿童能够准确地识别语音、正字法等信息，还要求儿童能够快速、自动化、流畅地完成对语音、字形等基本认知技能的训练。在汉语研究中，舒华等人正致力于开发一套适合中国儿童阅读流畅性的干预测验。这一干预测验基于芬兰人的chain test模式，采用划销形式，将不同层次的语言材料编制进去，如数字、声母、韵母、声调、汉字、词组等，要求学生在一定时间内划出目标单元。

五、结束语

阅读的重要性不言而喻。研究者对阅读障碍的研究与探索不仅要在研究领域继续深入，还要逐渐转入实践层面，让更多的教育学家、教师和家长了解，尽早帮助阅读障碍儿童。目前，英语环境中的阅读障碍早期预测和干预研究已经取得丰富成果，但由于汉语与英语的差异较大，我国研究者在借鉴西方研究成果时，必须立足汉语的特点，研发适合汉语阅读障碍儿童的鉴别和干预程序。

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（本文系全国教育科学“十二五”规划国家青年项目“阅读障碍儿童的声调感知缺陷与早期干预”，项目编号：CBA130129；河北省教育厅人文社会科学项目“阅读障碍儿童在声调范畴知觉上的加工机制”，项目编号：SQ125004；河北师范大学自然科学基金“汉语发展性阅读障碍的认知缺陷及感知生理基础研究”，项目编号：L2010B17）

文章编号：ISSN2095-6711/Z01-2016-05-0242

作者简介：张亚静（1981.05—），博士，讲师