彩色多普勒超声对门静脉畸形的诊断价值

王振华，褚　雯，袁建军，朱好辉

（1.郑州大学附属洛阳中心医院超声科，河南洛阳471000；2.河南省人民医院超声科，河南郑州450003）



彩色多普勒超声对门静脉畸形的诊断价值

王振华1，褚雯1，袁建军2，朱好辉2

（1.郑州大学附属洛阳中心医院超声科，河南洛阳471000；2.河南省人民医院超声科，河南郑州450003）

［摘要］目的：探讨门静脉畸形的彩色多普勒超声特征表现及其诊断价值。方法：回顾性分析18例门静脉畸形患者的彩色多普勒声像图特征，并与手术、造影或CT增强扫描结果进行对比分析。结果：本组18例中，门静脉海绵样变性10例，门静脉瘤3例，肝动脉-门静脉瘘3例，肝内门体静脉分流2例。彩色多普勒超声对门静脉畸形的检出率为100%，诊断符合率为88.9%。结论：彩色多普勒超声在门静脉畸形的检出与诊断方面具有较高的临床应用价值。

［关键词］超声检查，多普勒，彩色；门静脉畸形；诊断

随着彩色多普勒超声检查技术在临床的广泛应用，门静脉畸形的检出率较前有大幅度提高。本文对2009年5月至2015年5月于郑州大学附属洛阳中心医院和河南省人民医院经彩色多普勒超声检查诊断为门静脉畸形18例患者的影像学资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对门静脉畸形的诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组18例中，男12例，女6例；年龄21～78岁，平均46.5岁。其中肝脏形态及实质回声正常者6例，因肝硬化行脾脏切除及贲门周围血管断流术者5例，胆囊结石合并胆总管结石术后者2例，肝实质弥漫性病变者3例，脂肪肝2例。

1.2仪器与方法应用Siemens 3000和GE 730-pro超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5～5.0 MHz。受检者检查前禁饮食8 h以上。检查时嘱受检者取平卧位及左侧卧位，保持平静呼吸状态，应用灰阶超声全面扫查肝、胆、脾的大小、形态、内部回声等情况；然后启动CDFI模式，显示门静脉、肝静脉、肝动脉及其肝内分支走行分布情况，对可疑病变血管区域内血管内径、血流分布范围及方向进行测量并记录；最后使用脉冲多普勒测定血流频谱性质，并测量血流相关参数。

2　结果

2.1门静脉畸形的类型本组18例中，门静脉海绵样变性10例（4例经手术证实，6例经DSA证实）、门静脉瘤3例（DSA证实）、肝动脉-门静脉瘘3例（CT增强扫描证实）、肝内门体静脉分流2例（1例经DSA证实，1例经CT增强扫描证实）。彩色多普勒超声误诊2例，均为肝门部位的门静脉海绵样变性误诊为肝动脉-门静脉瘘。彩色多普勒超声对门静脉畸形的检出率为100%，诊断符合率为88.9%。

2.2门静脉畸形的超声表现

2.2.1门静脉海绵样变性灰阶超声表现为门静脉主干及分支走行区域结构紊乱，呈现筛网状迂曲无回声结构；CDFI显示筛网状无回声区内呈现红蓝相间丰富血流信号（图1）；脉冲多普勒可探及单向、连续、低速门静脉样频谱。5例肝硬化合并上消化道出血脾脏切除术后患者，二维声像图示肝门体积增大，包膜粗糙，肝实质回声增粗合并低回声或高回声硬化结节。

2.2.2门静脉瘤灰阶超声显示肝内门静脉区域出现囊状梭形无回声区（图2），本组3例确诊为门静脉瘤中，1例发生于门静脉右支，最大直径为22 mm；2例位于门静脉左支合并矢状部，最大直径分别为28 mm、31 mm。CDFI示肝内此无回声区与门静脉相通，频谱多普勒显示为单向低速门静脉样血流频谱改变。

2.2.3肝动脉-门静脉瘘CDFI显示门静脉主干及左右支血流为出肝方向，频谱呈反向动脉样搏动性频谱，主干峰值流速32～48 cm/s；肝动脉内径3.5～4.3mm，血流方向均为入肝方向，Vmax 112～146 cm/s，RI 0.40～0.48，均呈高速低阻型频谱。门静脉主干及左、右支远端可见多个管状无回声，CDFI显示血流信号丰富，包绕门静脉血管，局部呈“五彩镶嵌样”色彩混叠（图3）。本组3例中，1例原发性肝癌，二维声像图示肝脏体积增大，肝实质叶内见实性低回声团块。

2.2.4肝内门体静脉分流本组2例表现为门静脉右支与肝中静脉或肝右静脉增宽，不规则迂曲扩张管状结构连接两者，且CDFI示其内充填五彩血流信号（图4），脉冲多普勒示管状结构内血流频谱呈带状双相或三相。

3　讨论

肝脏约3/4的血供源自门静脉［1］，门静脉对维持肝脏正常血液循环及正常的生理功能有重要的作用。随着影像学技术的不断发展，以往较少见的门静脉畸形报道不断增多。

门静脉海绵样变性在门静脉畸形中相对多见［2］，是以门静脉栓塞后代偿形成侧支循环为基础的病理改变。临床症状可表现为脾大、消化道出血、腹腔积液等。声像图表现为门静脉主干正常结构消失，主干内呈现大小不等蜂窝状分隔，CDFI示分隔内充填红蓝相间血流信号［3］，脉冲多普勒可探及双向低速血流频谱。

门静脉瘤依据解剖部位不同，分为肝内型和肝外型［4］，本组3例均为肝内型。门静脉瘤分为先天性和后天性，目前对门静脉瘤的形成机制仍有争论。以往多认为是在门静脉管壁局限性发育不良的基础上，肝脏疾病合并门静脉高压后促使门静脉扩张形成瘤体。但近年来研究［5］显示，越来越多的门静脉瘤患者并未合并门静脉高压，而且国内外已分别对儿童及宫内胎儿门静脉瘤进行研究报道［6-7］，进一步证明了本病的病因以先天性因素为主。本组3例无相关临床病史及体征，无肝脏病变及门静脉高压。国内有学者［8］认为门静脉局限性扩张，扩张的肝内段、外段门静脉直径分别大于15 mm、20 mm，为肝内、外型门静脉瘤的诊断标准。另有研究［6］认为，门静脉局限性节段较相邻节段明显扩张呈梭状或囊状，可诊断为门静脉瘤。本组3例同时满足上述2种诊断标准。

肝动脉-门静脉瘘较为罕见，90%继发于外伤、肝硬化、介入治疗等，10%为先天性发育异常［9-10］。彩色多普勒超声声像图表现为肝门处或肝内受累肝动脉管径增宽，CDFI显示内部血流信号丰富，局部呈“五彩镶嵌样”彩色混叠改变处即为瘘口所在；脉冲多普勒显示为高速低阻型肝动脉频谱，门静脉内血流为出肝方向，血流频谱显示呈现动脉化。由于大量血流通过瘘口自肝动脉进入门静脉，致使门静脉内血流量增多，形成门静脉高压。患者临床表现与肝动脉门静脉瘘受累范围和分流量大小相关［11］。虽然肝动脉造影是诊断肝动脉门静脉瘘的金标准，但彩色多普勒超声凭借其无创、便捷等优势成为筛查该病的有效手段之一。门静脉内出现动脉样出肝反向频谱，可作为彩色多普勒超声对肝动脉门静脉瘘的特异诊断标准。

肝内门体肝静脉分流较为少见，常继发于肝硬化门静脉高压、肝脏手术、穿刺治疗等，也可继发于肝脏外伤［12］，也有研究认为先天性肝内门体分流更为常见［13］。本组2例均无外伤及手术史，属于先天性肝内门体静脉分流。肝内门体肝静脉分流为4型［14］：Ⅰ型，门静脉右支与下腔静脉分流；Ⅱ型，局限在一个肝段内的单支或多支门静脉分支-肝静脉分流；Ⅲ型，门静脉通过肝内形成的静脉瘤与肝静脉分流；Ⅳ型，多个肝段的门静脉分支-肝静脉分流。其中Ⅰ型最为多见。本组2例均为Ⅲ型，彩色多普勒超声均清晰显示分流的部位及方向，受累肝静脉及门静脉内径增宽，两者间可见瘘口，呈囊状或不规则扩张。当门体静脉分流时表现为特征性的带状双相或三相血流频谱，易与其他门静脉血管畸形鉴别［15］。

综上所述，彩色多普勒超声检查凭借其诊断准确率高、便捷、无创、无辐射等优势成为门静脉畸形的首选筛查方法，对门静脉畸形的检出与诊断有较高的临床应用价值。

［参考文献］

［1］张旭升，张玉兰，郑晓林，等. 256层CT全肝灌注成像对肝纤维化血流动力学的评价［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11 （5）：495-497.

［2］闫庆，张世平.彩色多普勒超声诊断先天性门静脉畸形［J］.实用医学影像杂志，2015，16（2）：143-145.

［3］陈斌辉，徐萍萍，何瑶.门静脉海绵样变的临床特征分析［J］.中国临床医学，2014，21（4）：441-443.

［4］王镇，邹真，杨君. 5例门静脉瘤的MSCT表现分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：100-101.

［5］Yang DM，Yoon MH，Kim HS，et al. Portal vein aneurysm of the umbilical portion：imaging features and the relationship with portal vein anomalies［J］. Abdom Imaging，2003，28：62-68.

［6］侯志彬，李欣，王春祥，等. MSCT血管造影诊断儿童门静脉畸形［J］.中国医学影像技术，2011，27（10）：2083-2086.

［7］Gomez R，Bentsen DM，Burd RS. Antenatal diagnosis of an extrahepatic portal vein aneuysm［J］. South Med J，2004，97：1023-1024.

［8］林江，陈祖望，周康荣，等.门静脉瘤二例［J］.临床放射学杂志，1999，18（9）：417-422.

［9］Sutcliffe R，Mieli-Vergani G，Dhawan A，et al. A novel treatment of congenital hepatoportal arteriovenous fistula［J］. J Pediatr Surg，2008，43：571-573．

［10］Gallego C，Miralles M，Marin C，et al．Congenital hepatic shunts［J］．Radiographics，2004，24：755-772．

［11］Kakati BR，Pedersen MR，Chen SY，et al. Hepatic aterioportal fistuls presenting as gastric variceal hemorrhage［J］. J Gastrointestin Liver Dis，2014，23：211-214.

［12］王振华，褚雯，寇育红.超声诊断先天性肝内门体静脉分流1例［J］.中国医学影像技术，2013，29（4）：670.

［13］Remer EM，Motta-Ramirez GA，Henderson JM．Imaging findings in incidental intrahepatic portalvenous shunts［J］．AJR Am J Roentgenol，2007，188：W162-W167．

［14］Stringer MD．The clinical anatomy of congenital portosystemic venous shunts［J］．Clin Anat，2008，21：147-157．

［15］傅强，谭石，崔立刚，等.先天性肝内门静脉——肝静脉分流的超声诊断［J］.中华肝脏病杂志，2013，21（12）：940-943.

图1　女，56岁，门静脉海绵样变性。第一肝门部显示筛网状无回声区，内呈现红蓝相间血流信号　图2　男，28岁，门静脉瘤。门静脉左支及矢状部内径增宽，最宽处位于矢状部，内径达31 mm　图3　女，48岁，肝动脉-门静脉瘘。第一肝门部肝动脉管径增宽，呈现“五彩镶嵌”血流信号，脉冲多普勒示高速低阻频谱　图4　男，49岁，肝内门体静脉分流。肝中静脉及门静脉右前支内径增宽，两者之间有迂曲管状结构连接，内显示丰富血流信号

收稿日期（2015-06-17）

［通信作者］王振华，E-mail：wzh20007@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.017