高分辨力MRI对膝关节前外侧韧带的评价

潘惠娟，杨来华，戎　慧，唐春香，张宗军

（1.江苏省丹阳市中医院影像科，江苏丹阳212300；2.南京军区南京总医院影像科，江苏南京210002）



高分辨力MRI对膝关节前外侧韧带的评价

潘惠娟1，杨来华1，戎慧1，唐春香2，张宗军2

（1.江苏省丹阳市中医院影像科，江苏丹阳212300；2.南京军区南京总医院影像科，江苏南京210002）

［摘要］目的：评价高分辨力MRI对膝关节前外侧韧带（the anterolateral ligament，ALL）的显示能力并描述其解剖特征，以提高对ALL的认识。方法：回顾性分析256例共284膝的高分辨力MRI及临床资料。结果：ALL在冠状位上显示清晰，表现为薄线状低信号影；可分为股骨部、半月板部及胫骨部；284个膝关节中，117个膝关节ALL（41.2%）3个部分均显示，265个（93.3%）股骨部显示，284个（100%）胫骨部显示和117个（41.2%）半月板部显示；平均长度（30.0±3.9）mm、宽度（13.7±3.8）mm、厚度（1.7±0.4）mm；ALL起点及止点至股骨及胫骨外侧髁的平均距离为（11.6±4.2）mm及（6.8±1.7）mm。结论：高分辨力MRI可清晰显示大多数患者膝关节的ALL，且影像学表现具有一定的特征性。

［关键词］膝关节；磁共振成像；前外侧韧带；解剖

High resolution MRI evalution of the anterolateral ligament of the knee

PAN Huijuan，YANG Laihua，RONG Hui，TANGChunxiang，ZHANG Zongjun. Department of Radiology，Chinese Traditional Medicine Hospital of Danyang，Danyang，212300，China.

［Abstract］Objective：To evaluate the ability of high resolution MRI to visualize the anterolateral ligament（ALL）and describe its anatomic features to improve our recognition of ALL. Methods：Clinical data and MRI findings of 284 high resolution MRI scans of the knee from 256 patients were analyzed retrospectively. Results：256 patients（117 males and 139 females）presented with knee acute or chronic pain. The ALL was characterized with greater clarity on the coronal plane proton density weighted imaging（PDWI）and was visualized as a thin，linear structure; the ALL was divided into three portions：femoral，meniscal and tibial portion；the three portions，femoral portion，tibial portion and meniscal portion of the ALL were visualized in 117 （41.2%，117/284），265（93.3%，265/284），284（100%，284/284）and 117（41.2%，117/284）knees，respectively. The ALL had a mean length of（30.0±3.9）mm，width of（13.7±3.8）mm and thickness of（1.7±0.4）mm；a mean distance from the proximal and distal insertion site was identified on the femur and tibia to the lateral condyle were（11.6±4.2）mm and（6.8±1.7）mm. Conclusions：High resolution MRI can clearly identify the most ALLs of the knees on the coronal plane and have some specific imaging features.

［Key words］Knee；Magnetic resonance imaging；Anterolateral ligament；Anatomy

膝关节前外侧韧带（anterolateral ligament，ALL）是一条起自股骨外侧髁，位于外侧副韧带（lateral collateral ligament，LCL）附着点前下方，在LCL和腘肌腱间向前下走行，止于半月板和胫骨外侧髁的韧带结构［1-2］。ALL由Segond于1879年首次描述，并认为其具有加强膝关节囊外侧结构的作用。近年来，Vieira等［3］在研究髂胫束走行时对其进行正式命名。解剖研究［4-5］认为，ALL是关节囊内韧带并与滑膜结构关系密切，具有控制关节囊内胫骨的旋转和轴移作用，并与前交叉韧带生物力学功能相关。目前有关ALL的影像学研究报道较少，本文采用高分辨力MRI冠状位及横断位扫描对其解剖结构进行研究，以提高对ALL的认识。

1　资料与方法

1.1一般资料收集丹阳市中医院2014年6月至

2015年1月256例（共284膝）已行膝关节常规和高分辨力MRI扫描患者的临床和影像学资料，其中，男117例，女139例；年龄23～74岁，平均（51.5± 13.2）岁。284膝中，左膝171个，右膝113个。临床主要表现为急慢性关节疼痛、不适、酸胀，其中膝关节外伤（均未累及膝关节外侧）19例。排除未达诊断要求的图像，直接或累及外侧膝关节外伤和有膝关节手术史者。

1.2仪器与方法采用Siemens 1.5 T超导型MRI仪，膝关节专用相控阵线圈。患者取仰卧位，采用专用膝关节垫使膝部屈曲约15°。先行常规扫描，再行薄层高分辨力MRI扫描。常规扫描包括矢状位T1WI、T2WI和脂肪抑制PDWI，脂肪抑制横断位和冠状位T2WI。扫描参数：T1WI，TR 400ms，TE 11ms；T2WI，TR 3 500 ms，TE 75 ms；PDWI，TR 3 000 ms，TE 31 ms；层厚3.5 mm，层距0.7 mm；FOV 180 mm×180 mm。高分辨力MRI包括冠状位及横断位PDWI，采用FSE扫描序列，TR 3 050 mm，TE 24 mm；层厚1.5 mm，层距0.3 mm；矩阵180 mm×180 mm。

1.3图像分析及测量方法由2名MRI诊断医师（其中1名为副主任医师或以上职称）分析ALL的表现，包括ALL的长度、宽度和厚度及股骨、胫骨附着端能否清晰显示；ALL分3个部分［1］，即股骨部（起点至分叉处）、半月板部（分叉处至半月板止点）及胫骨部（分叉至胫骨止点）的可显示性；测量股骨或胫骨附着端至外侧髁的距离，测量方法：自股骨内外侧髁最低点或胫骨内外侧髁最高点作一直线（A线），再从股骨或胫骨附着点向A线作垂直线（B线）即为测得的距离（图1a）；当股骨端有多个起点时，测其最短距离；在测量ALL宽度时选择图像最清晰的层面测量。ALL长度测量方法：延ALL走行进行测量，并将股骨部及胫骨部测值相加。

2　结果

本组256例284膝中，ALL在高分辨力冠状位PDWI上特征性表现为薄线状低信号影，起自股骨外侧髁LCL起点的前下方及腘肌腱起点的上方或前上方，在LCL内侧走行，止于胫骨外侧髁和半月板体部（图1～4）；长度21.7～38.9 mm，平均（30.0± 3.9）mm；厚度1.2～2.9 mm，平均（1.7±0.4）mm；宽度8.5～23.3 mm，平均（13.7±3.8）mm；ALL起点至股骨及胫骨外侧髁的距离为4.7～17.3 mm，平均（11.6± 4.2）mm；ALL止点至股骨及胫骨外侧髁的距离3.1～10.9 mm，平均（6.8±1.7）mm。

高分辨力冠状位PDWI及常规脂肪抑制T2WI对股骨部、胫骨部、半月板部的显示率见表1。在高分辨力冠状位PDWI上，220个（77.5%）ALL有1个起点，其中132个（60.0%）显示清晰（图2，4），位于腘肌腱起点的上方或前上方及关节囊起点的前下方；52个（18.3%）有2个起点（图3），其中37个（71.2%）显示清晰，分别位于腘肌腱起点的前下方及上方或前上方；12个（4.2%）ALL起点较分散且结构显示欠清；241个（84.9%）ALL止点显示清晰（图4a），位于髂胫束止点的上方或后上方。在常规冠状位脂肪抑制T2WI上，18个（6.3%）ALL起点（未发现有多个起点的ALL）及191个（67.3%）止点显示清晰（图3d，4c）。

表1　高分辨力冠状位PDWI和常规脂肪抑制T2WI对各部的显示率　例（%）

3　讨论

本研究可看出高分辨力冠状位PDWI对ALL的显示率高于常规冠状位脂肪抑制T2WI，高分辨力冠状位PDWI可清晰显示大多数患者膝关节的ALL且影像学表现具有一定特征性。另外，到目前为止，尚无ALL股骨起点和胫骨止点在影像上显示率的相关报道。

ALL是一条明确的韧带结构，组织学上和真性韧带结构一致［6］。最近解剖学研究［4，7］已成功显示ALL的特征，对其重要性的认识亦在逐步增加，Monaco等［8］认为ALL损伤是引起膝关节前外侧不稳的原因，Campos等［9］认为ALL损伤是Segond骨折（胫骨平台前外侧撕脱性骨折）的重要原因。以往尸检［4-5］结果提示，ALL的显示率为83%～100%，而Taneja等［10］采用常规冠状位脂肪抑制PDWI研究ALL，3个部分全部显示占11%。本组采用高分辨力冠状位PDWI 3个部位均可显示占41.2%，可能与层厚及液体和脂肪信号（在PDWI上表现为高信号与低信号）不同有关，韧带与周围结构形成对比，有利于韧带本身的显示，但由于ALL较薄、较短且与邻近关节囊及外侧副韧带关系密切，单纯使用常规膝关节条件扫描，较厚层面所产生的部分容积效应致其显示率较低。

ALL起点及止点的具体定位有助于膝关节手术时对该局域的保护。ALL止点距胫骨外侧髁的平均距离为（6.8±1.7）mm，和Helito等［11］研究大致相近；ALL起点距股骨外侧髁平均距离为（11.6±4.2）mm，到目前为止还没有相关数据的报道，可能与ALL起点周围结构复杂，采用常规MRI扫描难以区分有关，而本组采用高分辨力冠状位PDWI可清晰显示169个（59.5%）ALL的起点位置，进而对其进行测量。本组测量的ALL平均长度和厚度与Taneja等［10］的测量结果大致相仿，而宽度大于其所测值5.6 mm，可能与横断位所采用的测量方法及人种差异有关。有研究［4-5］已证实，膝关节的屈曲程度影响ALL长度的测量。

总之，ALL在维持正常膝关节旋转受限时具有重要作用，可控制胫骨过度内旋及防止胫骨过度前移［12-14］，Segond骨折现被认为与ALL受损及前交叉韧带破裂有关［5，15］。因此，研究ALL正常解剖结构具有重要的意义，高分辨力MRI冠状位PDWI可清晰显示大多数患者膝关节的ALL，且其影像学表现具有一定的特征性。

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图1　正常膝关节前外侧韧带（ALL）走行及距离的测量方法示意图。LCL：外侧副韧带，ITB：髂胫束，ALL-F：ALL的股骨部，ALL-M：ALL的半月板部，AV：膝外下动静脉，ALL-T：ALL的胫骨部，PT：腘肌腱　图2　女，62岁，左膝关节外伤　图2　a高分辨力冠状位PDWI显示正常ALL的走行及股骨部、半月板部及胫骨部，起自股骨外侧髁（腘肌腱的前上方及LCL的前下方），止于胫骨外侧髁髂胫束的上方，仅显示膝外下动静脉其中的1条（图2　b）高分辨力横断位PDWI（b）显示ALL的宽度（图2　c）常规冠状位脂肪抑制T2WI胫骨部及半月板部完全显示，而股骨部仅部分显示　图3　男，52岁，左膝关节疼痛，高分辨力冠状位PDWI显示ALL有2个起点，分别位于前下方（a）和上方（c）；常规冠状位脂肪抑制T2WI仅显示1个起点，位于腘肌腱上方　图4　女，47岁，左膝关节疼痛　图4　a高分辨力冠状位PDWI显示ALL的起点位于腘肌腱上方，ALL的半月板部未显示　图4　b高分辨力PDWI横断位示ALL的宽度　图4　c常规冠状位T2WI显示起点位于腘肌腱上方

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收稿日期（2015-06-12）

［通信作者］杨来华，E-mail：895721996@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.008