无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的护理观察

郑彩虹周永宏张文斌董惠翔



无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的护理观察

郑彩虹1周永宏2张文斌1董惠翔1

【摘 要】目的：研究临床无创性正压通气治疗急性心脏肺水肿疗效。方法：在每组60例，根据诊断和治疗规范的姿势，氧气疗法，镇静剂，利尿、快速扩张血管、强心苷等治疗。在此基础上治疗组采用无创正压通气（NPPV）通风模式CPAP，BIPAP。结果：治疗组明显高于对照组显效率（P＜0.05），有显著性差异。结论：无创正压通气减少侵入性机械通气率，提高辅助通气治疗的成功率，缩短治疗时间，降低患者住院医疗费用。有效的护理措施可以增加治疗成功率。

【关键词】无创正压通气 急性心源性肺水肿 护理

作者单位：1.深圳市龙岗区人民医院 广东 518172

2.深圳市龙岗区第二人民医院 广东 518112

2015-12-21收稿，2016-02-18修回

本文探讨无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的护理问题。

1　资料与方法

1.1仪器 深圳市康荣顺科技有限公司美国BiPAP Focus无创呼吸机。

1.2一般资料 120例急性心脏肺水肿患者住院病例，包括住院和住院即急诊病例。但不包括自主呼吸和气道和血流动力学不稳定。随机分为对照组和治疗组，每组60例。对照组:42例男性，女性18例，年龄在48～79岁。治疗组:43例男性，女性17例，年龄在46～80岁。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 按诊疗规范给予体位、氧疗、镇静剂、快速利尿、扩血管、强心甙等治疗［1］。

1.3.2治疗组 在对照组基础上加用无创正压通气。连接患者与通气机的界面—鼻或口鼻面罩。通气模式为CPAP和BIPAP。根据Marcelo Park等的临床试验认为在改善缺氧和减少呼吸功消耗方面BIPAP优于CPAP，因为BIPAP在CPAP的基础上增加了吸气过程中的压力支持［2］。CPAP的压力从5cmH2O左右开始，若患者动脉血氧饱和度（SaO2）＜90%，就每隔5min增加2.5cmH2O的压力，直到（SaO2）＞90%，但最大的压力不宜超过12.5cmH2O。以BIPAP治疗的患者一般以吸气末压力（IPAP）=8cmH2O，呼气末压力（EPAP）=3cmH2O的水平起始通气。根据血气情况调节压力，常用IPAP=10cmH2O，EPAP=5cmH2O，正常人上段食管括约肌的张力是33±12mmHg，为避免通气时发生胃胀气，IPAP压力的选择，先由低向高调，成人IPAP最高不超过30cmH2O，婴儿低于25cmH2O是较安全的［3］。而对高碳酸血症呼衰患者，EPAP不超过4cmH2O可减低重复呼吸及PaCO2增高。当患者的（SaO2）＞90%，呼吸平稳，呼吸频率16～18次/分，心率＜100次/分时，可以考虑开始降低通气压力。用CPAP的患者，当压力降到5cmH2O左右可以停机观察；用BIPAP则同时降低吸气压力和呼气压力，至BIPA和EPAP分别降到6～8cmH2O和2～4cmH2O时可停机观察 。

1.4疗效判定显效 12h内肺部干湿啰音消失或与发病前相同，血气分析氧分压不低于80mmHg。有效：12h内肺部啰音减少，血气分析氧分压不低于60mmHg。无效：12h内症状体征无改善。

2　结 果

2.1两组患者的治疗效果比较 对照组显效33例，有效21例，无效6例，显效率为55.0%，总有效率为90.0%。治疗组显效41例，有效9例，无效10例，显效率为68.3%，总有效率为83.3%。治疗组的有效率明显高于对照组的有效率（P=0.036），差异有统计学意义。

2.2不良反应及并发症 腹胀3例，予留置胃管后消失，无呼吸机相关性肺炎发生。

3　护 理

3.1心理辅导治疗 大多数病人与非侵入式通风会产生强烈的心理恐惧和焦虑，特别是在进入病房没有家庭护理人员，增加了恐惧和焦虑［4］。因此，护理人员应积极配合医生向患者解释呼吸机治疗和无创通气的影响可能最初出现不适应，鼓励患者配合治疗。

3.2指导患者人机配合 这是无创通气治疗的关键点。最初因为患者不适应，可能出现人机对抗及呼吸困难加重，护理人员指导患者随呼吸机设置的适当频率及呼吸周期进行呼吸，并告知患者勿用口吸气以免吞入大量气体造成腹胀，用鼻吸气，用口呼气，经过多次训练，患者大多能与呼吸机配合，改善低氧血症、减少呼吸做功。

3.3气道护理 主要是气道湿化及排痰。使用口鼻面罩无创通气，患者呼吸道黏膜水分丢失快，须保证吸入气体充分湿化，加入液体润湿，润湿的数量保持在500ml/d。为了帮助患者痰，应每2 h回头一次，每10分钟。方法:双手呈拱形，在背部自下而上、由外向内依次拍打，为了促进唾液的分泌。此外，鼻子和嘴巴面具使用呼吸机，咳痰排水不是很方便，护理人员应告知患者，与独立咳出痰寻呼机，要求护理人员暂时把面具立即放弃重置后咳嗽痰。如果发现患者无法咳痰，应立即采用电动吸，必要的准备气管插管。

3.4密切观察患者病情变化 主观症状、心电图监测、血压、患者自主呼吸频率、节奏和深度，双肺呼吸音、痰的性质、黄萎病等等，如果任何异常改善报告医生，重点观察外周血氧饱和度指数，一般应维持在90%以上。动脉血气分析结果则是判断无创通气治疗是否有效及调整呼吸机工作参数最重要、最可靠的指标。

3.5预防并发症

3.5.1面部皮肤损伤 由于面具长期压迫，加上水蒸气，易引起鼻面部皮肤湿疹、肿胀疼痛，甚至破裂，护理人员应在鼻梁两侧颧骨用纱布垫，已经破损者用百多邦软膏外涂，保持局部清洁，防止进一步的鼻面部皮肤感染。

3.5.2腹胀 腹胀是由于气道压力高、食道括约肌张力下降，张口呼吸，误咽引起。患者胃肠胀气后，应该是胃管引流，时机内负压气体球，完成胃管护理。

3.5.3吸入性肺炎 由于正压通风，容易胃肠动力紊乱，恶心、呕吐、腹压增加的同时，容易胃内容回流。因此，在饮食中，当管理氧吸入鼻腔导管常用在不到30分钟，这样可以避免误吸。此外，螺纹管的水回流到呼吸道也成为吸入性肺炎的原因之一，在使用过程中保持低水设备，并严格做好呼吸机消毒，各种渠道的润湿，30分钟后用水2%戊二醛浸泡，流水冲洗干，一周2次，通过这些措施，可以大大减少吸入性肺炎的发生［5］。

4　讨 论

ACPE患者在经过吸氧及药物治疗无效后多表现有严重的低氧血症和二氧化碳潴留，机械通气可迅速纠正缺氧，通常可以防止疾病的进一步恶化。然而，有一个通风（气管插管或气管切开术）有很多的风险和后果，会导致呼吸道损伤，使其天然屏障功能减弱，容易寄生细菌，影响呼吸机相关肺炎的发生，插管过程中会出现误吸，插管不成功则耽误抢救时机，直接威胁病人的生命，气管插管的病人不是口服摄入的食物和水，痰不易咳出，不能说话，容易烦躁。这些因素影响了机械通气对ACPE的疗效。

使用NPPV治疗ACPE，方法简单，易于构建，可以连续使用。已经成为了无创性正压通气治疗急性心脏肺水肿的重要和有效的治疗方法，减少入侵通风，提高辅助通气治疗的成功率，缩短患者的治疗和住院时间减少了医疗费用，病人易于接受，并发症更少，更少痛苦，只要患者配合呼吸机，明显的疗效，护士对病人的心理辅导，指导患者人机合作，有效的呼吸道管理，密切观察病情，提高治疗成功率，减少并发症是不可或缺的。

参考文献

1 陈灏珠，主编.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：1468～1471.

2 蔡柏蔷，主编.高级医师案头丛书.呼吸内科学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000：714～721.

3 朱元珏，主编.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：609～616.

4 杨雪珍，叶婷.机械通气中患者的心态与精神支持［J］.护士进修杂志，1995，10（12）：19～20.

5 潘小丽，张贤玲，崔恩海.无创面、鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理［J］.山西护理杂志，1999，13（3）：124～125.

（编审：苏春雨）

Nursing observation of non invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute cardiac pulmonary edema

1.Longgang District People，s Hospital，Shenzhen 518172，Guangdong
ZHENG Cai-hong1，ZHOU Yong-hong2，ZHANG Wen-bin1，et al

Abstract:Objective:To investigate the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute cardiac pulmonary edema.Methods:60 cases in each group， the control group were treated with body position，oxygen therapy，sedative，rapid diuretic，expanding blood vessel and cardiac glycosides.The treatment group in the control group based on the use of noninvasive positive pressure ventilation （NPPV） ventilation mode for the CPAP and BIPAP results in the treatment group was significantly higher than the control group significantly efficiency（P＜0.05），the difference was significant.Conclusion:non invasive positive pressure ventilation reduced the invasive mechanical ventilation rate，improved the success rate of assisted ventilation treatment and shortened the time of treatment and hospitalization，and decreased the cost of medical treatment.Effective nursing measures can increase the success rate of treatment.

Key Words:Non invasive positive pressure ventilation；Acute cardiac pulmonary edema；Nursing /

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0084-02