选择性剖宫产对(近)足月儿发生呼吸窘迫综合征的影响

赵欣 徐宏　张倩



选择性剖宫产对(近)足月儿发生呼吸窘迫综合征的影响

赵欣 徐宏张倩

【摘要】目的 分析选择性剖宫产对(近)足月儿发生呼吸窘迫综合征的影响。方法 分析我院168例新生儿分娩方式及孕周对新生儿呼吸窘迫造成的影响。结果 在住院率方面，观察组住院人数为47例（54.656%），对照组住院13例（15.11%）。观察组高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；整体上，在呼吸窘迫风险方面，随胎龄增加，呼吸窘迫患儿所占比例逐渐减少。结论 选择性剖宫产对（近）足月儿发生呼吸窘迫具有较大的影响，发生率远高于自然分娩的新生儿，且39孕周之后分娩发生胎儿窘迫概率降低。

【关键词】选择性剖宫产；(近)足月儿；呼吸窘迫综合征；影响

作者单位：266011山东省青岛市市立医院产科

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为患儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。新生儿呼吸窘迫常见于早产儿，指严重的感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床特征[1]。当前，在我国医学发展及社会价值观变化的影响下，行选择性剖宫产的产妇逐年增多，需要我们对选择性剖宫产的影响进行合理的验证，以保障产妇及婴儿的生命安全。本院选取在我院接受治疗的168例（近）足月新生患儿作为研究对象，具体报道如下。

1　材料和方法

1.1一般材料

选取2014年8月～2015年9月在我院接受治疗的168例（近）足月新生患儿作为研究对象，均符合RDS诊断标准。RDS诊断标准为：（1）急性起病，出生短时间内出现呼吸窘迫，具有呼吸急促、皮肤发绀、鼻扇、吸气三凹征阳性等临床表现。（2）呼吸窘迫呈进行性加重。（3）X射线透视表现为双肺普遍性透过度降低，具有网状、颗粒状阴影及支气管充气征，重症患者出现“白肺”。（4）排除引起呼吸窘迫的其他疾病。

1.2方法

对所选病例进行以下方面资料的统计分析：（1）分娩方式。（2）胎龄。根据个体资料的不同，将患儿分为观察组和对照组，各84例。观察组为行选择性剖宫产术分娩的患儿，对照组为阴道分娩的患儿，分析两种分娩方式对患儿发生呼吸窘迫的影响。并将观察组患儿根据胎龄分为两组，37～38组和39～41组，分析不同胎龄选择性剖宫产对发生呼吸窘迫的影响。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

在住院率方面，观察组住院人数为47例（54.656%），对照组住院13例（15.11%），观察组高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；在呼吸窘迫风险方面，随胎龄增加，呼吸窘迫患儿所占比例逐渐减少，其中38孕周及以上孕周所占比例为19.04%（32例），35～37+6孕周占比例为53.57%（90例），34～34+6孕周所占比例为15.47%（26例）；在观察组足月新生儿方面，37～38+6孕周组和39～41孕周组所占比例分别为25.00%（21例）和2.38%（2例），37～38+6孕周组高于39～41孕周组，见表1。

表1　孕周与呼吸窘迫关系

3　讨论

调查表明，我国已成为全球剖宫产率最高的国家之一[2]，多数产妇行选择剖宫产分娩的原因仅是因为惧怕疼痛或对本身自然分娩的不自信。选择性剖宫产对（近）足月儿发生呼吸窘迫具有较大的影响。本次研究结果显示，在对照研究中，观察住院人数为47例（54.656%），对照组住院13例（15.11%），说明剖宫产新生儿发生胎儿窘迫病情较重者高于娩出者。2004年Zanardo等根据临床调查得出结论，宫缩可以降低足月儿RDS的发病率[3-4]。造成选择性剖宫产婴儿发生呼吸窘迫的原因有以下几种：（1）肺液清除延迟，阴道分娩的婴儿接受产道的有效挤压，肺液清除较为彻底。而选择性剖宫产的婴儿未经此过程，容易造成肺液滞留，影响新生儿肺扩张，减少了新生儿肺表面活性物质的生成与分泌。（2）剖宫产会造成与分娩相关的糖皮质激素应激反应减弱，缺乏有效的宫缩，未充分的激活胎儿的交感神经，影响胎肺成熟及PS的分泌[5-6]。（3）潴留在肺泡内不能被蒸发的物质如纤维蛋白等，可粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜而发生RDS[7]。（4）Ⅱ型肺泡上皮细胞释放PS减少。选择性剖宫产婴儿缺乏宫缩应激，造成板层小体释放PS能力下降，影响肺功能性成熟，引发呼吸窘迫[8]。

综上所述，选择性剖宫产分娩增加了新生儿发生呼吸窘迫的概率，产科医师应严格掌握剖宫产指征，降低应用选择性剖宫产的概率。因于宜足39孕周或发动宫缩后进行，可以有效降低新生儿RDS的发生。

参考文献

[1] 朱佳骏. 择期剖宫产对足月儿呼吸道水钠离子转运及肺表面活性物质表达的影响[D]. 杭州：浙江大学，2012：35-36.

[2] 马润枚. 中国产科的焦点问题-剖宫产[J]. 昆明医学院学报，2010，31（7）：1.

[3] Hamvas A. Current technology in the diagnosis of developmentally telated lung disorders[J]. Neonatology，2012，101（4）：353-359.

[4] 贾丽宏. 高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（18）：128-130.

[5] 曹开梅. 肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（19）：116-117.

[6] 吴冬. 选择性剖宫产对（近）足月儿发生呼吸窘迫综合征的影响[J]. 医药与保健，2013，21（11）：114-115.

[7] 王玉英. 选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征的影响[J]. 吉林医学，2014，35（11）：2419-2419.

[8] 李莉. 选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征患者的影响[J]. 临床医学，2014，34（3）：89-90.

The Influence of Respiratory Distress Syndrome in (Near) Term Infant by Selectivity Caesarean Delivery

ZHAO Xin XU Hong ZHANG Qian, Department of Obstetrics, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To study the selective cesarean section on the impact of full-term infants(near)occurrence of respiratory distress syndrome. Methods Selected 168 cases of neonatal delivery and gestational age in our hospital were analyzed. Results In the hospitalization rate, the observation group of 47 patients(54.656%),the control group of 13 patients(15.11%). The observation group was higher than the control group, P<0.05, was difference has statistically significance. the overall, risk of respiratory distress,all with the increase of gestational age, the proportion of respiratory distress in children gradually reduced. Conclusion Selective cesarean section production of near full-term infants respiratory distress has a larger effect, incidence rate is much higher than natural delivery of the newborn, and 39 gestational weeks after childbirth fetal distress decreased risk.

[Key words]Selective cesarean section, (Near) Full-term infants, Respiratory distress syndrome, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.091

【文章编号】1674-9308（2016）02-0126-02

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A