妊娠合并外科急腹症的诊治

谢佛良

【摘要】 目的 探讨妊娠合并外科急腹症的诊治。方法 31例妊娠合并外科急腹症患者作为观察对象， 回顾分析诊治要点。结果 9例合并急性阑尾炎；5例合并急性胆囊炎；6例合并泌尿结石；2例合并肠梗阻；8例合并急性胰腺炎；1例合并胆总管蛔虫。6例行开腹手术， 致难免流产2例， 早产1例；8例行腹腔镜手术中， 人工流产2例；10例行保守治疗， 全部成功妊娠致分娩。31例孕妇无一例死亡。结论 针对不同妊娠合并外科急腹症， 需根据其临床特征进行诊治；对于合并外科急腹症的妊娠早中期患者行腹腔镜手术治疗， 效果更好， 能较好降低流产率。

【关键词】 妊娠；外科急腹症；诊治

对妊娠期患病， 临床工作者必须引起较高的重视， 尤其是合并外科急腹症患者， 若诊治不及时， 或治疗不当， 极有可能造成病情加重、流产等后果。但是在临床诊断中， 由于孕妇身体的特殊性， 许多妊娠合并症的症状体征受其影响 ， 很难被诊断出来[1]， 现将本院2014年5月～2015年5月接收治31例妊娠合并外科急腹症患者作为观察对象， 回顾性分析诊治方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在本院接受治疗31例妊娠合并外科急腹症患者， 均经本院专科医生会诊确诊， 其中合并急性阑尾炎9例、合并急性胆囊炎5例、合并泌尿结石6例、合并肠梗阻2例、合并急性胰腺炎8例， 合并胆总管蛔虫1例。患者年龄20～34岁， 平均年龄（27.4±2.9）岁。患者急腹症发病时间为妊娠期9～38周， 平均妊娠期（22.6±4.7）周， 其中7例孕早期， 21例孕中期， 2例孕晚期。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 合并急性阑尾炎者， 孕早期3例， 孕中期5例， 孕晚期1例。依据临床特征， 对患者进行B超诊断， 确诊9例。孕早期3例行腹腔镜手术， 全部成功妊娠至分娩；孕中期5例中， 单纯性阑尾炎4例， 行腹腔镱手术， 采用硫酸镁、黄体酮安胎， 4例全部成功妊娠至分娩， 1例化脓性阑尾炎并穿孔行开腹手术， 致难免流产；孕晚期1例， 妊娠35周后， 化脓性阑尾炎开腹手术术后早产， 母子平安。

1. 2. 2 合并急性胆囊炎者， 依据临床特征， 对患者进行B超诊断， 确诊5例， 其中3例合并胆石症。3例中孕行腹腔镱手术治疗， 2例早孕行保守治疗， 均成功妊娠致分娩。

1. 2. 3 合并急性胰腺炎者， 依据临床特征， 对患者进行B超诊断， 并结合MRI或CT、尿淀粉酶检查， 确诊8例。坏死性胰腺炎1例， 行开腹手术治疗后， 难免流产；别7例属轻度炎症， 行保守治疗， 成功妊娠致分娩。

1. 2. 4 合并肠梗阻者， 依据临床特征， 对患者进行B超诊断， 并结合CT或X线诊断， 确诊2例。行腹腔镜术后， 应患者要求， 人工流产2例。

1. 2. 5 合并泌尿结石者， 经B超诊断， 确诊6例。5例行超声波碎石术治疗， 流产2例， 其中1例系自然流产， 1例系按患者要求人工流产， 另3例成功妊娠致分娩；1例行保守治疗， 成功妊娠致分娩。

1. 2. 6 合并胆总管蛔虫1例， 经B超确诊后， 行胃镜下胆总管蛔虫取出术， 胎儿未受影响， 后成功妊娠致分娩。

1. 3 临床特征 各种外科急症临床特征见表1。

2 结果

31例妊娠合并外科急腹症中， 合并急性阑尾炎9例；合并急性胆囊炎5例；合并泌尿结石6例；合并肠梗阻2例；合并急性胰腺炎8例；合并胆总管蛔虫1例。经诊治， 行开腹手术6例， 致难免流产2例， 早产1例；行腹腔镜手术8例， 人工流产2例；10例行保守治疗， 全部成功妊娠致分娩。31例孕妇无一例死亡。

3 讨论

妊娠期孕妇合并急腹症在临床中较为少见[2]， 其发病原因多为急性阑尾炎突发、急性胆囊火突发， 或是因妊娠前已有轻微症状， 未引起重视， 妊娠后受孕妇体征影响， 导致病症突发[3]， 亦有部分妊娠合并外科急腹症的患者， 在经检验时， 将其表征与妊娠反应混淆， 从而耽误治疗， 造成意外流产或病情加重的后果。

妊娠合并阑尾炎在临床妊娠合并急腹症中最为常见[4]。子宫增大后， 由于腹部压痛位置被遮盖， 给临床诊断带来了一定的困难， 需要经临床特征对患者进行B超诊断， 才能最后确诊， 有时可能需在行手术时才能确诊。其治疗方法多为阑尾切除术， 而如何在切除阑尾同时保证子宫不受到刺激， 需要专家与主刀医师的良好素养与水平。

妊娠合并胆囊炎的发生率在妊娠合并急腹症中仅次于合并阑尾炎， 其诊断方式亦是依据临床特征， 对患者进行B超诊断。其治疗方法， 多以保守治疗为主。但是在临床中， 亦会出现保守治疗失败的情况， 这时， 可再行腹腔镜手术治疗， 亦可取得较好的效果。妊娠合并胰腺炎的发病原因多为孕妇胆道病症或高脂血症等病症引起[5]， 若治疗不当， 会给患者带来严重后果。对症状较轻者， 或行保守治疗， 能到得较好效果。对于行保守治疗失败具有其他复杂因素者， 可行彩超下腹腔穿刺引流术进行治疗。妊娠合并肠梗阻患者， 因受妊娠影响， 给医生诊治带来了一定的困难。很容易将肠梗阻的病症与体征与妊娠期妇女相混淆， 不利于诊治的开展， 造成严重后果。于治疗方面， 对于非绞窄性肠梗阻患者， 可行保守治疗， 同时行严密观察。若保守治疗48 h后， 患者症状未有减轻， 则应立即进行手术治疗， 以免延误病情。妊娠合并泌尿系结石患者， 临床治疗上相对较为复杂， 可采取超声波体外碎石治疗， 效果显著， 具对患者和胎儿影响较小。妊娠合并总管蛔虫患者， 可让患者服用硫酸镁， 插入胃管后， 注入氧气解痉等进行治疗， 可成功将蛔虫取去， 不伤害母体与胎儿。

2014年5月～2015年5月共有31例妊娠合并外科急腹症患者在本院接受治疗， 均经本院专科医生会诊， 确认各并合并急性阑尾炎9例、合并急性胆囊炎5例、合并泌尿结石6例、合并肠梗阻2例、合并急性胰腺炎8例， 合并胆总管蛔虫1例。6例行开腹手术， 致难免流产2例， 早产1例；8例行腹腔镜手术中， 人工流产2例；10例行保守治疗， 全部成功妊娠致分娩。31例孕妇无一例死亡。

综上所述， 对妊娠合并急腹症患者， 应根据具体病症， 选择针对性治疗方法， 可有效治疗合并急腹症， 同时保证患者与胎儿的健康安全。

参考文献

[1] 秦开祟. 31例妊娠合并外科急腹症的临床治疗体会. 求医问药（下半月）， 2012， 8（21）：241.

[2] 王吉群. 妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析. 中国医药科学， 2012， 17（17）：165-166.

[3] 赵楠楠. 妊娠合并外科急腹症60例临床分析.大连医科大学， 2012.

[4] 黄克帮. 妊娠期合并外科急腹症的临床分析. 中国民康医学， 2014， 1（9）：59.

[5] 李嘉， 段莉. 妊娠晚期合并外科急腹症20例临床分析. 吉林医学， 2011， 5（30）：845-847.

[收稿日期：2015-09-29]