膝关节软骨损伤的MRI诊断与关节镜相关研究

王长河

【摘要】 目的 分析膝关节软骨损伤的磁共振成像（MRI）诊断价值。方法 50例膝关节软骨损伤患者（300个关节面）， 均采取MRI诊断， 并与关节镜检查结果进行对照。结果 MRI诊断膝关节软骨损伤0级及1～4级与关节镜探查结果相一致， 其中MRI诊断0级、3级和4级与关节镜对照， 符合率100.0%；MRI诊断膝关节软骨损伤敏感度为97.5%， 特异度为98.3%， 符合率为99.3%。两种诊断结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MRI诊断膝关节软骨损伤与关节镜检查结果对照， 具有一致性， 应用价值显著。

【关键词】 膝关节软骨损伤；磁共振成像；关节镜；诊断价值

膝关节软骨损伤是临床常见损伤， 通常关节软骨损伤修复能力有限， 若不及时诊治， 病情进展则会发展为骨关节炎等症状[1]， 致肢体功能障碍， 使患者生活质量明显降低。而在临床诊断中， 膝关节软骨损伤易出现漏诊情况。MRI是当前临床常用诊断技术， 具有较高空间分辨率， 在疾病诊断中发挥着巨大的作用。现作者以50例膝关节软骨损伤患者为例， 采取MRI诊断， 并对照关节镜结果， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年8月就诊的50例膝关节软骨损伤患者（300个关节面）， 患者因膝关节肿胀至院行关节镜探查手术；术前均行MRI诊断；无恶性病变、肢体功能障碍、凝血机制障碍及全身感染者。其中男28例， 女22例；年龄40～75岁， 平均年龄（61.3±6.3）岁。患者均知情此次研究， 并签署了研究同意书。

1. 2 诊断方法 50例患者术前1周采取MRI诊断， 采用GE 1.5 T超导MRI诊断仪， 膝关节正交线圈， 患者取仰卧位， 膝关节位于线圈中央， 自然伸直或轻微外旋10°左右。扫描序列：附加脂肪抑制快速自旋回波T2WI序列（FS-FSE-T2W）， 参数：TR 4100 ms， TE 79.4 ms， 层厚4.0 mm， FOV 18 cm×18 cm， NSA 4， 反转角 320×224， 扫描矩阵201；矢状三维抑制扰相梯度回波序列（3D-FS-SPGR）， 参数：TR 37 ms， TE 6.3 ms， 层厚1.5 mm， FOV 18 cm×15.8 cm， NSA 1， 反转角 40， 扫描矩阵288×192， 扫描时间202 s。将扫描图像传输到MRI工作站， 观察并记录膝关节软骨损伤的位置、范围、程度等， 并与关节镜手术探查结果相对照。将膝关节关节面分为6个区域：股骨外侧踝、股骨内侧踝、股骨外侧平台、股骨内侧平台、股骨滑车和髌骨。

1. 3 分级标准 MRI诊断膝关节软骨损伤按照软骨退变的分级标准（Pecht标准）[2]：0级：正常软骨；1级：软骨无分层结构， 内部为局灶性低信号， 软骨表面光滑；2级：软骨表面轮廓不规则， 为轻度或中度， 软骨缺损深度低于1/2；3级：软骨表面不规则， 为重度， 软骨缺损程度>1/2， 未完全剥离；4级：软骨全层缺损， 软骨下骨裸露， 伴（不伴）软骨下骨质异常改变。

关节镜对膝关节软骨损伤判断：按照Oterbridge分级标准[3]：0级：关节软骨正常；1级：软骨表面结构为泡状， 软化水肿；2级：软骨轻中度纤维化， 表面缺损不超过全层1/2；3级：软骨纤维化重度， 为蟹肉样改变， 缺损超过全层1/2；4级：软骨退变至骨皮质， 全层缺损， 暴露软骨下骨质。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 关节镜探查结果分析 50例膝关节软骨损伤患者300个关节面， 0级164个， 占54.7%；1级30个， 占10.0%；2级31个， 占10.3%；3级48个， 占16.0%；4级27个， 占9.0%；1～4级136个， 占45.3%。

2. 2 MRI诊断结果分析 50例膝关节软骨损伤患者300个关节面， 0级164个， 占54.7%；1级29个， 占9.7%；2级32个， 占10.7%；3级48个， 占16.0%；4级27个， 占9.0%；1～4级136个， 占45.3%。

2. 3 MRI诊断结果与关节镜探查结果分析 MRI诊断膝关节软骨损伤0级及1～4级结果与关节镜探查结果相一致， 其中MRI诊断0级、3级和4级与关节镜对照， 符合率100.0%；MRI诊断膝关节软骨损伤敏感度为97.5%， 特异度为98.3%， 符合率为99.3%。两种诊断结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

膝关节软骨损伤患者在入院诊断时， 多因膝关节肿痛、弹响及不同程度运动功能障碍等原因而就诊， 若未及时诊断会延误患者最佳治疗时机， 致骨关节炎等疾病的发生， 对患者肢体功能产生极大影响， 使日常生活质量明显降低。关节软骨是覆盖在关节表面的薄层透明软骨， 膝关节在受到外力作用下， 则会对关节软骨产生一定损伤。一般在临床诊断时， 对骨折、损伤韧带等病症具有较高诊断率， 但软骨损伤难以发现， 易出现漏诊等情况。据相关资料[4]显示， 对膝关节软骨损伤患者采取CT、X线等检查， 膝关节软骨损伤诊断率较低， 难以发现。

膝关节镜在诊断膝关节软骨损伤时， 在镜下更为直观的看到膝关节软骨损伤程度、范围、性质等， 并能够有效修补损伤软骨， 逐渐成为临床诊断膝关节软骨损伤的“金标准”。但关节镜属于有创性操作， 若无膝关节软骨损伤， 则会在一定程度上增加患者痛苦。MRI是现今临床诊断常用技术， 属于无创性、无辐射操作， 可有效清晰准确显示关节软骨信号， 明确软骨形态改变， 对膝关节软骨损伤具有较高的诊断价值。在此次研究中， MRI诊断膝关节软骨损伤0级及1～4级结果与关节镜探查结果相一致， 其中诊断0级、3级和4级与关节镜符合率100.0%；MRI诊断敏感度为97.5%， 特异度为98.3%， 符合率为99.3%。两种检查结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

在对膝关节软骨损伤采取MRI诊断时， MRI信号可反映关节软骨组织结构和生物化学特征， MRI诊断正常软骨组织时， 显示为“低-高-低”结构， T1WI等信号， T2WI稍高信号， 脂肪抑制序列为稍高信号， 厚薄均匀。在MRI诊断中， 由于膝关节内水化的蛋白多糖分子、胶原纤维等含量不同， 使其结构为带状结构。通过3D-FS-SPGR序列， 可相应增加软骨、临近骨髓、关节腔积液、脂肪和肌肉的信号比， 容易观察到软骨与周围结构的异常。并且动态观察膝关节软骨轴位、矢状位及冠状位， 可量取损伤深度， 准确评价膝关节软骨程度， 为软骨损伤诊断提供了准确的参考价值。FE-FSE-T2W序列， 可有效评估软骨下骨及骨髓损伤程度， 因此采用MRI诊断， 通过联合3D-FS-SPGR序列和FE-FSE-T2W序列， 可准确显示软骨损伤形态， 判断软骨损伤程度与范围， 具有较高的诊断价值。

总之， MRI诊断膝关节软骨损伤与关节镜检查结果对照， 具有一致性， 应用价值显著， 可准确反映出膝关节软骨损伤程度、范围、形态等， 为临床治疗提供了更为有效的参考信息。

参考文献

[1] 苗宝娟， 刘广红， 娄晓宇.磁共振对膝关节软骨损伤分级诊断的研究价值.中国CT和MRI杂志， 2015， 13（6）：98-100.

[2] 尹丽萍， 杜明珊， 侯文静， 等.低场强磁共振在膝关节软骨损伤的诊断价值.局解手术学杂志， 2013， 22（5）：490-492.

[3] 边劲松， 戴世鹏， 戴景儒， 等.股骨干骨折合并膝关节软骨损伤的磁共振成像与关节镜对比研究.中国全科医学， 2010， 13 （21C）：4147-4149.

[4] 雷杰， 杨海山， 高海英.膝关节软骨损伤的MRI诊断与关节镜对照研究.中国实验诊断学， 2010， 14（1）：99-101.

[收稿日期：2015-10-08]