阿加曲班联合丁苯酞治疗进展性脑梗死疗效分析

庄源　魏广宽

【摘要】 目的 观察阿加曲班联合丁苯酞治疗进展性脑梗死的疗效。方法 80例进展性脑梗死患者， 随机分为实验组和对照组， 各40例。对照组给予单纯阿加曲班治疗， 实验组在此基础上联用丁苯酞治疗。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评估神经功能缺损情况， 采用Barthel指数评估生活质量改善情况， 并对比两组疗效。结果 治疗后两组NIHSS评分及Barthel指数均较治疗前改善， 实验组改善更明显， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿加曲班联合丁苯酞能明显提高进展性脑梗死的临床疗效， 改善神经功能及预后， 且无明显不良反应， 值得推广应用。

【关键词】 阿加曲班；丁苯酞；进展性脑梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.088

进展性脑梗死， 国内文献[1]， 多指发病后患者神经功能缺损症状在48 h内或更长时间逐渐进展或阶段式加重的缺血性卒中；国外文献[2]， 一般指发病7 d内症状和体征逐渐加重的缺血性卒中。近年来， 随着高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、饮酒等脑血管危险因素的发生率增加， 进展性脑梗死的发病率日趋升高， 且由于病因复杂常规治疗疗效差。本院选择80例进展性脑梗死患者应用阿加曲班联合丁苯酞治疗， 具体疗效报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年9月～2015年9月于本院就诊的80例进展性脑梗死患者， 男40例， 女40例；随机分为实验组和对照组， 各40例。实验组年龄45～75岁， 平均年龄（59.2±6.8）岁；对照组年龄42～70岁， 平均年龄（59.0±7.8）岁。均经头颅CT或MRI确诊为急性脑梗死。均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准。排除短暂性脑缺血发作和因脑部肿瘤、外伤及心脏病房颤引起的脑栓塞、脑出血， 无出血性疾病及出血倾向， 近期无手术史， 无意识障碍， 无严重心、肺、肝、肾功能不全及全身并发症。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予改善脑循环、脑代谢及对症治疗；在此基础上对照组联合应用阿加曲班治疗， 疗程为5 d， 阿加曲班10 mg加入0.9%氯化钠250 ml， 静脉滴注， 3 h滴完， 每日早晚各1次。实验组在对照组基础上联用丁苯酞， 0.2 g， 口服， 3次/d。用药期间观察患者凝血指标、肝肾功能。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察治疗前后两组神经功能缺损及生活质量评分改善情况。采用NIHSS标准评定疗效[3]。基本治愈：神经功能缺损评分减少90%～100%， 病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%， 病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～46%；恶化：神经功能缺损评分减少<18%；死亡。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗后两组NIHSS评分均较治疗前改善， 实验组改善更明显， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：与本组治疗前比较， aP<0.05；与对照组治疗后比较， bP<0.05

2. 2 两组治疗前后Barthel指数比较 治疗后两组Barthel指数均较治疗前改善， 实验组改善更明显， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与本组治疗前比较， aP<0.05；与对照组治疗后比较， bP<0.05

2. 3 两组疗效比较 实验组基本治愈8例， 显著进步12例， 进步16例， 恶化4例， 总有效率为90.0%；对照组基本治愈5例， 显著进步10例， 进步14例， 恶化11例， 总有效率为72.5%；实验组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

进展性脑梗死是一种难治性脑梗死， 其占急性缺血性脑卒中的26%～43% ， 是脑梗死致死、致残的主要原因， 也是目前严重危胁中老年人健康的主要疾病之一。进展性脑梗死的发生是由多种因素共同作用造成的， 数小时或数天内病情变化快、进展迅速、病情危重， 从速控制病情进展、缓解症状、改善预后是神经内科临床工作长期关注的热点。

阿加曲班可以降低继发脑血栓形成几率， 改善局部侧支血流， 保护缺血半暗带。阿加曲班是化学合成的低分子精氨酸的衍生物， 是一种凝血酶抑制剂， 可逆地与凝血酶活性位点结合。它的抗血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶Ⅲ， 通过抑制凝血酶催化或诱导的反应， 包括血纤维蛋白的形成， 凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化[4， 5]， 蛋白酶C的活化及血小板聚集发挥其抗凝血作用。

丁苯酞为治疗进展性脑缺血的一类新药， 具有双重作用机制， 一方面重构微循环， 增加缺血区灌注 ；另一方面丁苯酞通过保护线粒体形态及功能[6]， 抑制细胞内钙超载﹑自由基产生﹑神经细胞凋亡﹑促进神经营养因子和生长因子表达等机制而发挥作用， 减少神经细胞死亡 。

综上所述， 阿加曲班联合丁苯酞治疗进展性脑梗死疗效好且安全性高， 对于进展性脑梗死是一种较好的治疗方案， 值得推广应用。

参考文献

[1] 朱远群， 阮海林.阿加曲班联合依达拉奉治疗进展性脑梗死临床分析.黑龙江医学， 2012， 34（6）：438-440.

[2] 王新继.脑血管疾病分类及诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：382-383.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379.

[4] 钱琪， 吕海东.依达拉奉联合Dl-3-正丁基苯酞软胶囊治疗进展型脑梗死40例临床观察.山东医药 ， 2008， 48（23）：41-42.

[5] 李其富， 孔双艳， 德吉曲宗， 等. 丁基苯酞对大鼠局灶缺血脑组织VEGF及bFGF表达的影响. 四川大学学报（医学版）， 2008， 39（1）：84-88.

[6] 高钟生， 郭宗成， 张和振.丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态大鼠前脑线粒体超微结构及ATP酶活化的影响.脑与神经疾病杂志， 2008， 16（4）：420-422.

[收稿日期：2015-11-04]