检测同型半胱氨酸对视网膜静脉阻塞患者预后的作用

肖威娜，沈　蕾，崔香红，房　磊，孙　荧（.哈尔滨市第四医院眼科，哈尔滨5006；.黑龙江省第二医院眼科，哈尔滨5000）



检测同型半胱氨酸对视网膜静脉阻塞患者预后的作用

肖威娜1，沈蕾1，崔香红1，房磊1，孙荧2
（1.哈尔滨市第四医院眼科，哈尔滨150026；2.黑龙江省第二医院眼科，哈尔滨150001）

摘要：通过对比正常人与视网膜静脉阻塞患者血内同型半胱氨酸含量，观察视网膜静脉阻塞患者治疗前后同型半胱氨酸含量变化，估测同型半胱氨酸在该病患者预后方面的作用。测量63例视网膜静脉阻塞患者血液中同型半胱氨酸含量，并追踪治疗后3个月、6个月同型半胱氨酸含量。取同期30例正常人血液中同型半胱氨酸含量。与正常人比较，视网膜静脉阻塞患者血液中同型半胱氨酸含量明显升高，在治疗后3个月、6个月，含量则显著下降。说明通过检测同型半胱氨酸含量，可对视网膜静脉阻塞患者的预后评估提供有力依据。

关键词：视网膜静脉阻塞；同型半胱氨酸；预后评估

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是国内发病率仅次于糖尿病视网膜病变的一种视网膜血管病，也是常见的致盲原因之一。该病病因复杂，总干阻塞多与高血压、动脉硬化、血黏度增高、眼压增高等因素有关；分支阻塞多与血脂高、视网膜动脉硬化有关［1］。尽管机制不完全明确，但对于非高危因素的患者，高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和抗磷脂综合征可能是RVO的病因［2］。我院以同型半胱氨酸为检测指标，通过对比正常人与视网膜静脉阻塞患者血内Hcy含量，并观测RVO患者治疗前后同型半胱氨酸含量变化，分析其在视网膜静脉阻塞预后中作用。

1　对象与方法

选取2014年5月——2015年5月在我院治疗的63例视网膜静脉阻塞患者为研究对象，排除患有糖尿病、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等可影响同型半胱氨酸水平的疾病，年龄28～87岁，平均55.67± 15.32岁，所有患者经检查后，分为视网膜中央静脉阻塞组（21例），视网膜分支静脉阻塞组（42例），并选同期体检的正常人（年龄、性别、吸烟、饮酒等因素与观察对象相似者）为对照组（30例）。

检测方法：安静状态下抽空腹静脉血3mL，枸橼酸钠抗凝，采用Sigma公司的Hcy含量测定试剂盒进行血浆Hcy含量测定。采血前8h禁止进食高蛋白质。

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，使用均数±标准差表示计量资料的集散趋势。将正常人与RVO患者Hcy，及RVO患者治疗前、后Hcy采用配对资料T检验，以p<0.05作为差异有统计学意义。

2　结果

表1　各组人群hcy水平比较Tab.1　All groups hcy levels

A与C配对t检验，t=8.48，p<0.05，B与C配对t=5.65，p<0.05，不同类型视网膜静脉阻塞患者血液中同型半胱胺酸含量均高于正常人。

表2　不同类型视网膜静脉阻塞患者治疗前后Hcy含量Tab.2　Patients with different types of retinal vein occlusion Hcy levels before and after treatment

将A组未治疗前Hcy含量与治疗后3个月、6个月Hcy含量进行配对t检验，t1=1.81,P<0.05,t2=4.63, P<0.05;将B组未治疗前Hcy含量与治疗后3个月、6个月进行比较，t3=2.09,P<0.05,t4=4.1,P<0.05。结果证实，无论那种类型RVO，在治疗后同型半胱氨酸含量均下降。

3　讨论

Hcy是体内氨基酸代谢的中间产物，一旦缺乏叶酸，维生素B12或血管功能受损可能影响体内Hcy代谢清除率，将引起Hcy水平升高。本研究验证不同类型RVO患者中Hcy显著高于正常人，其机制为：A.Hcy具有内皮毒性作用，可诱导大量氧自由基产生，增强脂质过氧化，提高低密度脂蛋白水平，直接损伤血管内皮细胞，引起血管硬化从而降低微小血管的舒缩功能。B.致血栓作用：增强血小板聚合能力，改变血小板中花生四烯酸代谢水平。破坏血栓素A2与前列腺素之间的平衡，引起微循环障碍。C.刺激血管平滑肌细胞增生。

视网膜静脉阻塞的危险因素与心脑血管疾病的危险因素有一定的关联。随着在动脉粥样硬化、脑血管疾病及深部静脉血栓性疾病的研究中Hcy被确认为独立的危险因素后，Hcy亦被认为是视网膜静脉阻塞的危险因素之一［3］。

目前，由于RVO的预后并无明确的评估指标，如发病时视力、病程长短、有无无灌注区形成，以及有无高危因素，都被认为与该病的预后有关。本试验的目的在于明确Hcy水平是否与RVO预后呈正相关，一旦两者存在相关性，即可通过药物降低Hcy，对该病起到治疗作用，并且因Hcy测量无损伤、可重复性高，亦可对患者的病情起到监控作用。

通过本次研究，可观察无论哪种阻塞患者血中Hcy均提高，验证了同型半胱氨酸与视网膜静脉阻塞的相关性，并通过观察3个月、6个月同型半胱氨酸水平，证明随着疾病好转，Hcy也明显下降，因此通过药物干预等方式，降低Hcy含量，对视网膜静脉阻塞患者起到治疗作用。通过检测Hcy的水平，可用于评估治疗效果及疾病预后方面均具有重要作用。

参考文献：

［1］张惠蓉，夏英杰.视网膜静脉阻塞患者视力预后相关因素分析［J］.中华眼科杂志，2002，38（2）：98-102.

［2］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［3］魏忠燕，谢立科，镇华，等.同型半胱氨酸、尿酸、乳酸脱氢酶及肌酸激酶与糖尿病视网膜病变的关系［J].眼科新进展，2011，（09）：846-848.

［4］苏宗平.激光治疗视网膜中央静脉阻塞42例［J］.国际眼科杂志，2011，（08）：190-191.

［5］刘健伟，龚启荣.放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞86例［J］.交通医学，2010，（05）：108-109.

［6］王林菊，高伟.视网膜静脉阻塞危险因素的条件Logistic回归分析［J］.实用医学杂志，2007，（23）：135-136.

Detection the Effect of Homocysteine on the Prognosis of Patients with Retinal Vein Occlusion

XIAOWei-na1, SHENLei1, CUI Xiang-hong1, FANGLei1, SUNYing2
(1.Harbin Fourth Hospital, Ophthalmology, Harbin 150026, China; 2.Heilongjiang Second Hospital, Ophthalmology, Harbin 150001, China)

Abstract:Patients with retinal vein occlusion by comparing normal homocysteine levels in the blood, and observation of patients with retinal vein occlusion homocysteine content changes before and after treatment.Estimates of homocysteine in the role of the prognosis of patients with the disease.Measured 63 cases of venous occlusion of blood homocysteine, and track treatment after three months, six months homocysteine.Take the same period 30 cases of normal blood homocysteine.Compared with normal subjects, patients with retinal vein occlusion of blood homocysteine were significantly increased after treatment significantly decreased 3 months, 6 months, content.By detecting with cysteamine acid content, which can curative effect in patients with retinal vein occlusion provide powerful basis.

Key words:Retinal vein occlusion; Homocysteine; Prognosis evaluation

作者简介：肖威娜（1983-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士，主治医师，从事眼底病研究。

收稿日期：2015-12-19

中图分类号：R774.1

文献标志码：A

文章编号：1674-8646（2016）02-0020-02