手术治疗颅内转移瘤34例分析

傅传经， 高觉民， 叶 明

临床与基础研究

手术治疗颅内转移瘤34例分析

傅传经， 高觉民， 叶 明

目的 总结分析颅内转移瘤的临床特征、肿瘤来源、手术治疗效果。方法 收集江苏省中医院2009年3月至2015年12月收治的颅内转移瘤34例的临床资料，分别对患者的临床表现、影像学特点、原发肿瘤来源、手术方法及疗效进行回顾性分析。结果 手术经过顺利，肿瘤全切20例，大部切除11例，部分切除3例。术后明确肿瘤来源于肺癌转移20例(58.8%)，乳腺癌转移6例(17.6%)，消化道肿瘤转移5例(14.7%)，原发灶来源不明3例(8.8%)。单发病灶25例，多发病灶9例。术后患者中位生存期11.2个月。结论 手术对于占位效应明显的颅内转移瘤有益，不仅能明确病因，为后续治疗提供指导，而且及时减压可挽救患者生命，提高生存质量。

颅内转移瘤； 开颅手术； 生存率

随着人们的平均寿命延长，全身肿瘤的发病率在逐年增加，脑转移瘤的发生率也在不断升高，有15%～20%的恶性肿瘤患者因颅内转移而死亡。对于颅内转移性肿瘤，临床治疗的意义在于如何延长患者的生命，同时提高患者的生存质量。本文总结34例手术治疗的颅内转移瘤的临床资料，对开颅手术治疗颅内转移瘤的价值进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年3月至2015年12月我院手术治疗颅内转移瘤34例，其中男22例，女12例；年龄40～76岁，平均61.2岁。神经系统症状见表1。术前头颅CT和MRI检查发现：单发病灶25例，多发病灶9例；病灶位于额叶24例，顶枕叶8例，颞叶5例，小脑2例；肿瘤最大直径3.0 cm～5.2 cm。

表1 34例脑转移瘤的神经系统症状

1.2 治疗方法 手术指征：(1)单发病灶体积较大，占位效应明显。(2)病灶虽为多发，但症状主要由较大转移灶引起。(3)术前影像学难以鉴别是原发瘤还是转移瘤，且肿瘤引起的占位效应显著。(4)患者全身状况良好，能耐受全麻手术。

本组在全麻下行开颅肿瘤切除术，单发病灶25例中20例获得全切，余5例和6例多发转移瘤中主要病灶获得次全切除，另3例多发转移瘤中主要病灶获部分切除。术后给予放疗及综合治疗。

1.3 结果 术后病理证实20例(58.8%)原发灶为肺癌，6例(17.6%)为乳腺癌，5例(14.7%)为消化道肿瘤，3例(8.8%)原发灶来源不明。31例颅高压症状缓解，5例偏瘫及偏身感觉障碍有所改善，3例癫痫症状改善，1例因并发瘤腔内出血致脑疝死亡。所有病例经门诊或电话随访，随访截至2016年7月或患者死亡止，生存期<3个月1例，3～6个月3例，6～9个月8例，9～12个月13例，>12月9例，中位生存期11.2个月。

2 讨论

2.1 脑转移瘤性质和来源 脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，颅外恶性肿瘤中有20%～40%发生颅内转移[1]。颅内转移发病率上升的原因可能是影像技术的不断进步及广泛应用，使脑转移瘤的检出率有所提高。同时，对原发癌的治疗水平的提高又延长了患者的生存期，使发生脑转移的机率增加[2]。在脑转移瘤中，原发部位常来自肺、乳腺、消化道、泌尿道、血液系统。男性患者中原发病灶以肺癌为最多，本组资料中18例男性患者均源自肺癌脑转移，这可能与肺癌细胞可以直接进入颈内动脉系统有关。尽管多数病例能明确原发癌部位，但也有少数即使经手术和病理仍不能明确，本组有3例病理检查为腺上皮肿瘤，但未能明确肿瘤来源。

2.2 临床特点与诊断 对表现为间歇性或进行性颅高压症状的患者，若既往有恶性肿瘤病史，应首先考虑发生脑转移的可能，宜及时进行头颅CT或MRI等影像学检查，尽快明确诊断。脑转移瘤患者常表现为以下临床特点：(1)中年以上发病，起病急、病程短，早期即表现出头痛、呕吐等颅高压症状及神经系统定位体征。(2)CT和MRI检查可发现颅内单发或多发病灶，以额、颞、顶枕叶部位居多。病灶常位于皮层下灰白质交界处，信号、密度不一，但瘤周水肿显著，增强扫描可见环形强化、结节状强化等表现[3]。(3)既往有恶性肿瘤病史，或辅助检查发现其他部位存在肿瘤病灶。

2.3 手术治疗价值 开颅手术治疗对于占位效应明显的脑转移瘤是有重要意义的。如国内华长春等[4]报道应用头皮直线切口骨窗开颅术治疗32例脑转移瘤，术后症状完全消失者占81.3%，平均生存期为12个月(5～48个月)。本组患者术后颅高压症状均缓解，中位生存期11.2个月。文献报道，对于单个脑转移瘤，通过切除病灶可以迅速解除肿瘤对脑组织的压迫，缓解颅内高压，改善神经系统症状，达到提高患者生存质量，延长生存期的目的[5-6]，而对于多发转移瘤者，手术切除体积较大、导致水肿和占位效应明显的主要病灶也应是首选的治疗方法[1]。手术切除尤其适用于对放疗不敏感的转移瘤，如黑色素瘤、肾细胞瘤、甲状腺癌以及来源于胃肠道的肿瘤[7]。对不明来源的颅内转移瘤只要有手术特征也应进行手术干预,其一是能够切除病灶，缓解颅高压及占位效应,其二是能明确肿瘤病理性质，从而寻找到原发病灶，尽早治疗。因此，对于颅内转移瘤不应以肿瘤晚期而放弃手术机会，应积极采取手术治疗，术后辅助放疗和其他的综合治疗，对改善患者生存质量和延长生存时间有益。

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Surgical management of 34 cases with intracranial metastatic tumors

FUChuanjing，GAOJuemin，YEMing.

(DepartmentofNeurosurgery，JiangsuProvinceHospitalofTCM，Nanjing210029，China)

YEMing，E-mail：yeming112@163.com

Objective To explore the clinical features，tumor origin，treatment and curative effects of intracranial metastatic tumors. Methods Clinical data of 34 cases with intracranial metastatic tumors hospitalized in Jiangsu Province Hospital of TCM from March 2009 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results Among 34 cases，25 single lesions and 9 multiple lesions，and 20 got complete excision，11 got incomplete excision and 3 got partial excision. Pathological findings showed that tumors in 20 cases were from lung；6 cases from breast cancer；5 cases from digestive tract and the left 3 cases were from unknown sources. Conclusion Surgical intervention is effective on the treatment of cerebral metastases by relieving intracranial hypertension crisis and making definite diagnosis the for a further combined therapy.

Brain metastasis； Operation； Survival rate

210029 江苏 南京，江苏省中医院 神经外科

傅传经，男，副主任医师，研究方向：脑血管病及脑肿瘤的外科治疗，E-mail：fcj-5105@163.com

叶 明，男，副主任医师，研究方向：脑血管病及脑肿瘤的外科治疗，E-mail：yeming112@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.06.014

1674-4136(2016)06-0397-02

2016-09-17][本文编辑：李筱蕾]