肺肿瘤毛刺征和肺段间隔增厚的影像学鉴别

袁 梅， 李 雷， 李 林， 左一智

论 著

肺肿瘤毛刺征和肺段间隔增厚的影像学鉴别

袁 梅， 李 雷， 李 林， 左一智

目的 探讨肺肿瘤的毛刺征和肺段间隔增厚的影像学鉴别诊断。方法 收集2014年1月至2014年6月南京医科大学第一附属医院经手术及病理证实的78例肺腺癌患者的多层螺旋CT(MSCT)图像和MRI图像进行回顾性分析，总结毛刺和肺段间隔增厚的影像学区别。结果 MSCT图像中肺腺癌的毛刺征和肺段间隔增厚的出现率分别为32.1%和14.1%，前者显著高于后者(P<0.05)。MSCT图像中毛刺和增厚肺段间隔均表现为高密度线状影，T2-MRI中毛刺和增厚肺段间隔均表现为高信号线状影，动态增强磁共振(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)图像中毛刺可见，而增厚肺段间隔不可见。结论 肺肿瘤毛刺和增厚的肺段间隔在MSCT和T2-MRI图像都表现为线状高密度影，但是毛刺的厚度不均一，而增厚的肺段间隔厚度均一，且连接肺段间静脉；DCE-MRI图像中仅可见毛刺征，DCE-MRI是鉴别毛刺征和肺段间隔增厚的有效手段。

肺肿瘤； 毛刺征； 肺段间隔； CT； MRI

上世纪90年代，低剂量螺旋CT被作为一种新方法提出用于肺癌筛查[1]，它的筛查阳性率为X线胸片的3倍，检出肺癌能力为X线胸片的4倍，检出Ⅰ期肺癌能力为X线胸片的6倍[2]。虽然病理诊断仍然是确定肺肿瘤的金标准，但是影像诊断有着越来越大的临床意义，因为病理诊断多为术中或术后的，而影像诊断常为术前诊断，有助于医师选择手术方式和治疗手段。既往的文献已经报道了一系列有助于区分肺肿瘤的良恶性的CT表现，例如毛刺征、分叶征、血管集束征和胸膜粘连等[3-6]，这些影像学标志已经运用于临床图像的良恶性判断[7-9]。其中，毛刺征常常出现在恶性肿瘤的CT图像中。以小叶间隔为代表的肺内结缔组织间隔增厚也是恶性肿瘤引起的伴随症状之一[10]，特别是一些较厚的间隔，例如肺段间隔，其增厚的CT表现与毛刺有相似之处，他们都表现为高密度线状影。迄今为止，如何准确地鉴别两者仍未见报道。本研究回顾性分析78例肺腺癌患者的CT和MRI图像，明确了毛刺征和肺段间隔增厚的影像学鉴别，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2014年1月至2014年6月于我院行MSCT扫描检查并经病理检查确诊为肺腺癌的患者资料78例，其中25例MSCT图像经分析后确定毛刺征阳性，11例确定为肺段间隔增厚，且这些MSCT图像均有短期内MRI图像对照。

1.2 仪器与方法 MSCT扫描：采用SiemensDeffinitionsAS+128排多层螺旋CT，在患者深吸气末屏气的状态下进行扫描。扫描条件：管电压=120 kV，管电流=132～145 mA，矩阵=512×512，采集层厚=0.75 mm，层间距=0.6 mm，螺距=0.9，从肺尖开始至双侧肋膈角消失。MRI扫描：采用Siemens3.0-Telas磁共振仪，呼吸门控T2WI，FRFSE压脂，矢状位，TR=4 120 ms，TE=125 ms，FOV=340 mm，Matrix=512×512，层数=20，层厚=5 mm，间隔=6 mm；轴位，TR=4 900 ms，TE=126 ms，FOV=320 mm，层数=20。DCE-MRI：采用T1WI，GRE序列，TR=344 ms，TE=1.1 ms，带宽=1 202 MHz，层厚=5 mm，层数=5，翻转角=12，Matrix=256×192，激励次数=2，FOV=320 mm，总扫描时间5分10秒。对比剂选用Gd-DTPA(钆双胺注射液，商品名欧乃影，AmershamHealth)，由高压注射器(Stellant MR Injection System，Medrad，Germany)自肘前静脉注入。

1.3 图像分析 肺窗窗宽为1 600 Hu，窗位为-600 Hu；纵隔窗窗宽为400 Hu，窗位为40 Hu。毛刺征的评判标准根据文献[3]由影像科医师评判确定，并排除其他影像表现的干扰，包括：(1)不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征(胸膜线影、兔耳征等)；(2)放射状但无分支，借此与血管影相区别；(3)细短毛刺称为毛刺征；(4)边缘的条索或线状影，而不是尖角、三角形或锯齿状，后者称为棘突征。增厚的肺段间隔由解剖学教师确定，确定依据首先根据文献[11]描述的肺段间隔的影像学表现，其次根据肺段边界的解剖特点，即段间静脉位于肺段边界处，所以确定肺段间隔的解剖学标志是段间静脉。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，定量资料用均数±标准差表示，定性资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中，毛刺征阳性率为32.1%(25/78)，MSCT图像表现为肿瘤边缘辐射状线状高密度影，无固定方向，毛刺厚度不均一，基底部较厚，末端尖。T2加权和DCE-MRI图像中表现为高信号(相比周围肺组织)线状影(图A～C)。增厚肺段间隔出现率为14.1%(11/78)，显著小于毛刺征出现率(P<0.05)，MSCT图像中增厚的肺段间隔表现为高密度线状影，线状影厚度均一，其中只出现在肿瘤一侧的为8例，肿瘤双侧出现的为3例；T2-MRI图像中，增厚的肺段间隔表现为线状高信号影(相比周围肺组织)，而DCE-MRI图像中，增厚的肺段间隔不可见(图D～E)。

图A 毛刺征在MSCT图像中表现为肿瘤边缘辐射状高密度影。图B 毛刺征在T2-MRI表现为线状高信号影(相比周围肺组织)。

图C 毛刺征在DCE-MRI可见。图D 增厚肺段间隔在MSCT图像中表现为线状高密度影。

图E 增厚肺段间隔在T2-MRI中表现为线状高信号影 (相比周围肺组织)。图F 增厚肺段间隔在DCE-MRI中不可见。

3 讨论

毛刺征为肺窗上观察到的自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影。由肿瘤引起的肺段间隔增厚与其有相似的影像学表现，两者均可表现为长的高密度线状影。毛刺征和肺段间隔增厚都是肿瘤的伴随征之一，虽有相似的影像学表现，但产生原因不同。毛刺征的病理基础为肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘或局部淋巴管浸润，或肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带[3]。而肺段间隔的增厚主要是因为肿瘤的压迫或穿透导致了局部组织液的集聚。故鉴别毛刺征和肺段间隔增厚有重要的临床意义。

对增厚肺段间隔的确定，首先有利于肿瘤位置的确定。因为肺段间隔本身就是分割相邻肺段的关键结构，它在MSCT图像中直接标记了肺段边界的位置。肺段边界的显示对胸外科医师判断肿瘤位置有很大的帮助，由肿瘤侵犯造成肺段间隔显示，则明确表示该肿瘤位于两个肺段的交界区，单纯的肺段切除术肯定不适用，应选用多个肺段切除术或肺叶切除术。其次，将肺段间隔与毛刺征进行区别，有利于确定肿瘤的良恶性。毛刺征常被认为是恶性肿瘤的影像学表现之一，而肺段间隔的增厚并不是肿瘤良恶性的直接标志。

肺段间隔的增厚增加了肺段间隔的厚度，提高了其在MSCT和MRI中的可探测性，其显示率明显提高。本研究发现，毛刺征和增厚的肺段间隔首先可以通过MSCT表现进行区别，最显著的区别是毛刺不与肺段间静脉连接，而肺段间隔一定与段间静脉相连，这是由肺段间静脉的位置决定的，所以对肺段间隔的确定需要医师很好地掌握肺段静脉的解剖学特点。其次，毛刺征与肺段间隔在MRI图像中亦有区别，在T2序列上两者的表现与MSCT表现类似，均为高信号的线状影，但是DCE-MRI的表现却完全不同，毛刺征在DCE-MRI图像中仍然可视，而肺段间隔在DCE-MRI图像中却是不可视的，这也证明了毛刺中有肿瘤细胞的分布，而肺段间隔内无肿瘤细胞分布，而是由于肿瘤内较高的组织液静水压(interstitialfluidpressure，IPF)造成了局部组织液的积聚[12]，故而在MRI图像中表现为类似水的信号线状影。所以，DCE-MRI是一种最直接的鉴别毛刺和增厚肺段间隔的影像学方法。

综上所述，肺肿瘤毛刺征和增厚的肺段间隔在MSCT都表现为线状高密度影，但是毛刺的厚度不均一，而增厚的肺段间隔厚度均一，且连接肺段间静脉。毛刺征和增厚的肺段间隔在T2-MRI图像中均可见，而在DCE-MRI图像中仅可见毛刺征。

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Radiological differentiation between spiculation and thickening of segmental septa in patients with pulmonary adenocarcinoma

YUANMei1,LILei2,LILin2,ZUOYizhi2.

(1.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitaltoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China；2.DepartmentofAnatomy,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China)

ZUOYizhi,E-mail:zuoyizhi@njmu.edu.cn

Objective To determine the radiological difference between spiculation and thickened intersegmental septa in patients with pulmonary adenocarcinoma. Methods We retrospectively review the MSCT and MRI images from 78 patients with pulmonary adenocarcinoma. Imaging appearance of spiculation and thickened intersegmental septa were compared. Results Appearance rate of speculation is significantly higher than that of thickened intersegmental septa. Thickened intersegmental septa and spiculation were seen as lines of hyper-attenuation with or without linking to the intersegmental vein. Spiculation and thickened intersegmental septa could be seen on MSCT and T2-weighted MRI. Only spiculation could be seen on DCE-MRI. Conclusions Spiculation and thickened intersegmental septa could be distinguished through comparing their MSCT and MRI appearance.

Pulmonary adenocarcinoma； Spiculation； Intersegmental septa； CT； MRI

国家自然科学基金(31300983)

210029 江苏 南京，南京医科大学第一附属医院 影像科(袁 梅)； 211166 江苏 南京，南京医科大学 人体解剖学系(李 雷，李 林，左一智)

袁 梅，女，主治医师，专业方向：胸部影像学，E-mail:yuanmeijiangsu@163.com

左一智，男，讲师，专业方向：断层影像解剖学，E-mail：zuoyizhi@njmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.06.004

1674-4136(2016)06-0361-03

2016-08-11][本文编辑：李 庆]