思维导图在甲状腺术后并发症护理中的应用

陈玉珍　李丽红　随立立



思维导图在甲状腺术后并发症护理中的应用

陈玉珍李丽红随立立

摘要目的：探讨思维导图在甲状腺次全切除术后并发症护理中的作用和效果。方法：选择我院2014年1月～2015年6月收治的甲状腺全次切除术后患者250例并随机等分为对照组和研究组，对照组均实施常规护理，研究组均实施思维导图护理。比较两组患者的并发症发生情况。结果：研究组患者并发症发生例数显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用思维导图对于甲状腺次全切除术后患者进行护理，可以有效提升护理水平，降低并发症发生率，促进患者预后，值得推广应用。

关键词甲状腺次全切除；并发症；思维导图；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.027

近年来，甲状腺疾病具有较高的发病率，是临床上十分常见的内分泌性疾病[1]，该病一般用外科手术治疗。常规手术中，应用甲状腺次全切除术，该术式主要针对原发性甲状腺功能亢进者、症状相对较重或实施非手术治疗超过6个月仍未愈者、继发性甲状腺功能亢进者、单纯性结节性甲状腺肿尤其是具有压迫症状者等，可以有效缓解患者病情，控制疾病进展。但临床观察表明，接受甲状腺手术治疗的患者，具有较高的并发症发生率。大约10%左右的患者可能出现甲状腺危象、肢体麻木、声音嘶哑等严重并发症或者不良反应等，影响患者预后[1]。针对患者可能出现的并发症实施针对性护理，可以有效确保手术效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月～2015年6月我院收治的接受甲状腺次全切除术治疗的患者250例，其中男165例，女85例。年龄22～68岁，平均(35.2±6.3)岁。病程为10个月～12年，平均(25.5±10.5)个月。所有患者均具有典型的甲状腺功能亢进的临床症状表现，表现为心慌、易激动、怕热、多汗以及消瘦等。甲状腺肿大患者227例，继发性甲状腺功能亢进患者23例。经本院伦理委员会审批，随机将患者等分为研究组和对照组，两组患者在性别、年龄、疾病类型方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理。研究组实施思维导图护理，具体包括以下几个方面：

作者单位：512026韶关市广东省韶关市粤北人民医院头颈乳腺外科

陈玉珍：女,本科,主管护师

1.2.1导图设计组建思维导图设计工作小组，由护士长担任组长，组员为科室骨干成员。设计小组充分查阅并集中研讨既往甲状腺次全切除术后护理工作中存在的问题、不足以及并发症类型、特征等，广泛查阅国内外有关文献资料，借鉴学习国内外同行先进的做法，针对实际情况，自行设计完成甲状腺次全切除术后并发症护理思维导图。整体图片表现为发散状，中间为关键词“甲状腺次全切除术后并发症”，其周围为发散出的1级分支：出血、甲状腺危象、呼吸困难、神经损伤、甲状旁腺损伤(分别为5种常见并发症)[2-3]。每种并发症用1个模块表示，每个模块分别分散出4个2级分支，分别为早期观察、急救处理、原因分析、后期预防。再由2级分支进一步细化延伸为具有可操作性的多个项目。

1.2.2学习培训按照设计好的思维导图，积极开展知识培训，重点是手术治疗并发症的预防和处理。由护士长牵头，组织全体护士进行集中授课，紧密对照思维导图，对并发症的防治关键环节和问题进行详细讲解，引导护士进行模拟演练。引导护士按照操作程序实施演练，具体程序为：模拟并发症-实施评估-明确问题-处理问题-分析原因-预防控制-系统总结。结合上述思路进行综合分析，针对实际情况积极开展甲状腺次全切除术后专科护理操作以及急救技术的讲解与演示，具体内容含快速静脉通道的建立、甲状腺窝引流管的观察与护理、吸氧、吸痰、监护、心肺复苏、除颤仪的操作以及相关注意事项等。对结果进行回馈，要求所有参与护士全部掌握。

1.2.3具体应用为方便责任护士参考，将制作完成的思维导图在床旁护理车上予以固定，便于护士操作过程中随时观看。针对患者的具体并发症情况实施相应的处理，对患者的病情进行密切监测，对于已经发生的并发症予以严密观察，准确查找出并发症隐患。针对并发症的易患因素，制定出科学严谨、积极有效的护理计划，以有效控制和避免术后并发症的发生。将思维导图放大后粘贴在护士站的宣传栏处，以使护士经常性学习，加强记忆。由护士长牵头，以思维导图为依据，对护士的工作质量进行评估，准确收集护理人员的护理情况，对护士的护理质量进行评判。针对存在的问题，帮助其分析原因并引导其实施整改，不断提升护理质量。

1.3观察指标记录两组患者并发症发生例数，将两组患者的并发症发生情况进行对比。

1.4统计学处理应用SPSS 18.0软件对所得数据进行处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者术后并发症发生情况比较(例)

注：对照组术后发生并发症18例，其中出血4例，甲状腺危象6例，呼吸困难5例，神经损伤3例；研究组发生并发症为呼吸困难2例

3讨论

甲状腺疾病患者接受甲状腺次全切手术治疗，尽管可以实现良好的治疗效果，但也会对患者形成应激和创伤。完成手术后，患者可能发生出血、甲状旁腺损伤、甲状腺危象、呼吸困难、窒息以及神经损伤等相关并发症，在影响治疗效果的同时，也增加了患者的痛苦。如不进行及时有效控制，甚至将威胁患者的生命。由于针对甲状腺次全切除术后患者的并发症进行护理，其内容相对繁杂，加之部分工龄较短的护士经验不足，在实施护理过程中，没有进行仔细观察，不同资历的护士在护理水平和质量上存在着较大的差异。因此，必须针对患者的术后并发症采取针对性的护理措施，才能有效确保治疗效果。

思维导图又名心智图[4]，属于一种具有实践价值的思维工具。将原本枯燥的信息演变成了彩色的和具有高度组织性的树状结构图形[5]，可以高效地表达出思维图轨迹，帮助阅读人员建立起理解记忆的链接。该方式可以有效地启发阅读人员进行发散性联想，便于更加准确地解决实际问题[6]。思维导图所表达的思维模式主要为发散与收敛并存[7]，将繁多而复杂的内容简单地归纳在一张纸上，突出了思维内容的中心和层次，这种思维方式，可以充分调动操作者大脑皮层绝大部分的机能。该方式利用关键词、图画、曲线、颜色等组成的树状图，实现了对全部护理内容的压缩和梳理，有效保留和突出了关键点，可以加速执行者的知识记忆以及理论累积，使知识井然有序地储存在大脑中，当需要这些知识时容易回忆[8]，引导护士将并发症案例实施回顾性对比，从而有效地促进执行护士进行归纳总结、分析思考，自觉地探索各护理环节之间的内在联系，在提升学习主动性的同时，也有效提升了护理水平。思维导图主要的作用在于其可以激发大脑的记忆，提高大脑的兴趣；增进理解，帮助护理人员理清思路，避免工作中的遗漏[9]。应用该方式对于甲状腺次全切除术后并发症进行护理，可以产生明显的效果。

结果显示，研究组患者并发症发生例数低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明，应用思维导图对于甲状腺次全切除术后患者进行护理，可以有效提升护理水平，降低并发症发生率。

参考文献

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[2]王莉莉,王蓓,王开慧,等.思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(1):75-76.

[3]高素兰,韩小云,赵艳春.思维导图在护理中应用的研究进展[J].全科护理,2015,13(10):888-890，901.

[4]邸红军,吴秋霞,施月仙.思维导图在围手术期风险防范中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(11):828-829，832.

[5]肖继荣,张甜,马玮,等.思维导图在降低自控镇痛药物不良反应中的应用[J].现代临床护理,2014,13(7):52-54.

[6]童莉,焦永倩,王艳静.思维导图在腹腔镜结肠癌根治术术后并发症护理中的应用[J].河北医药,2014,36(18):2877-2879.

[7]陈红静,张云美.思维导图在护理教育和临床实践中的应用研究[J].护理研究,2014,28(7):2438-2440.

[8]曾丽华,乔成平,王爱琳,等.思维导图在经腹全子宫切除术后并发症预防护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(18):75-77.

[9]冯小平.思维导图在经内镜逆行胰胆管造影术后并发症护理中的应用[J].现代实用医学,2014,26(3):368-369.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-09-14)