垫式可摘局部义齿修复治疗老年患者牙列缺损伴重度磨耗的临床分析

黄琴秀王晓英



黄琴秀①王晓英①

【摘要】目的：分析垫式可摘局部义齿对老年牙列缺损伴重度磨耗患者的临床影响。方法：选择本院牙科85例牙列缺损伴重度磨耗患者，按随机数字表法分为对照组41例，采用普通可摘式局部义齿，试验组44例，采用垫式可摘局部义齿，对比两组患者治疗后咀嚼功能、颞下颌关节功能及口腔健康水平。结果：治疗后，试验组咀嚼功能优良率为95.45%，显著高于对照组68.29%；试验组颞下颌关节功能亦显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）；试验组疼痛与不适、生理功能、社会心理功能及总分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：采用垫式可摘局部义齿治疗牙列缺损伴重度磨耗，具有咀嚼功能及颞下颌关节功能恢复好等优点。

【关键词】可摘局部义齿； 牙列缺损； 重度磨耗

①广东省肇庆市第二人民医院 广东 肇庆 526060

First-author’s address： Zhaoqing NO.2 People’s Hospital， Zhaoqing 526060， China

牙列缺损伴重度磨耗患者多以牙冠缩短、牙齿垂直距离减低、咬合障碍、面型改变、牙髓牙体病变等为主要临床表现，不仅影响患者进食、发音及面容美观性，还可诱发创伤症及颞下颌关节功能紊乱。修复缺失牙列、恢复咬合垂直距离、重建舒适稳定的咬合关系，对改善面容、恢复发音及咀嚼功能具有重要意义。基于此认知，本研究选择本院85例牙列缺损伴重度磨耗患者行分组研究，探讨不同治疗方案的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院口腔科2012年2月-2014 年8月收治的85例牙列缺损伴重度磨耗患者。所有患者均知情同意，自愿参加研究。排除严重颌骨缺损、畸形无法恢复正常咬合功能者，合并风湿、痛风、肿瘤等颞下颌关节特异性病症者及中途失访者。按随机数字表法，将患者分为对照组41例及试验组44例。对照组男25例，女16例；年龄47～69岁，平均（54.25±4.23）岁；牙列缺损（Kennedy）分类：Ⅰ类11例，Ⅱ类14例，Ⅲ类9例，Ⅳ类7例；合并症：耳鸣4例，关节弹响5例，颞下颌关节疼痛9例。试验组男27例，女17例；年龄48～72岁，平均（55.02±4.78）岁；牙列缺损（Kennedy）分类：Ⅰ类10例，Ⅱ类15例，Ⅲ类11例，Ⅳ类8例；合并症：耳鸣4例，关节弹响4例，颞下颌关节疼痛10例。两组患者年龄、性别、牙列缺损分类、合并症等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 修复前，常规行X线片检查及口腔检查，然后进行必要的牙周、牙体、牙髓及口腔黏膜治疗，拔除无保留价值的牙齿，制定完善修复、治疗计划。

1.3 疗效评价标准 所有患者均获1.5～2.5年随访，平均（1.87±0.43）年。治疗1年后，对比两组咀嚼功能、颞下颌关节功能及口腔健康水平。

1.3.1 咀嚼功能评价 优：患者基牙无松动，咀嚼及发音功能正常，义齿舒适，咬肌疲劳感消失，颜面表情、外形恢复正常；良：患者基牙无松动，咀嚼及发音功能显著改善，义齿舒适，咬肌疲劳感减轻，颜面表情、外形明显改善；差：患者基牙松动，咀嚼功能低下，仅能咀嚼松软食物，颜面表情、外形及发音功能无明显改善，甚至恶化[3]。

1.3.2 颞下颌关节功能指数（Helkimo指数） Helkimo指数共包括5个方面内容，包括下颌运动、咀嚼肌触压痛、关节功能障碍、下颌运动疼痛及关节触压痛。下颌运动：（1）最大开口度40 mm及以上，计0分。最大开口度30～39 mm，计1分；最大开口度不足30 mm，计5分。（2）最大前伸运动7 mm及以上，计0分；最大前伸运动4～6 mm，计1分；最大前伸运动0～3 mm，计5分。（3）侧方运动7 mm及以上，计0分；侧方运动4～6 mm，计1分；侧方运动0～3 mm，计5分。上述各项得分累及，为患者下颌运动分值，总分0分，计0分；总分1～4分，计1分；总分5～20分，计5分。咀嚼肌触压痛：无触压痛，计0分；触压痛1～3处，计1分；4处及以上，计5分。关节功能障碍：开闭口无偏斜、无杂音，计0分；单侧或者双侧开闭口偏斜2 mm以上或者关节杂音，计1分；关节绞索或者脱位，计5分。下颌运动疼痛：无痛感，计0分；一个方向运动性疼痛，计1分，两个及以上方向运动性疼痛，计5分。关节触压痛：无压痛，计0分；侧方压痛，计1分；后方外耳道压痛，计5分。根据患者得分情况，将其颞下颌关节功能分为四级，D0：0分，无功能紊乱；DⅠ：1～5分，轻微关节紊乱；DⅡ：6～15分，中度关节紊乱；DⅢ：16～25分，重度关节紊乱。经预实验证实，Helkimo指数的Cronbach’α系数为0.92[4]。

1.3.3 老年口腔健康评价指数（GOHAI） 该量表共包含12个条目，三大方面，即生理功能、社会心理功能、疼痛与不适。每个条目均采用5级评分，1分：总是；2分：经常；3分：有时；4分：很少；5分：从来没有。其中，3、5、7三个条目采用反向计分，其余条目采用正向计分。分数越高代表患者口腔健康状况越佳。采用因子分及总分评价患者口腔状况。经预实验证实，3大因子Cronbach’α系数0.86～0.92，总分Cronbach’α系数为0.89[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件分析，计量数据以（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用 字2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后咀嚼功能比较 治疗后，试验组咀嚼功能优良率为95.45%，明显高于对照组68.29%，比较差异有统计学意义（ 字2=10.7742，P<0.01），见表1。

表1 两组治疗后咀嚼功能比较 例（%）

2.2 两组治疗后Helkimo分级情况比较 治疗后，试验组颞下颌关节功能D0级者显著多于对照组，DⅠ级和DⅡ级者显著少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后Helkimo分级情况比较 例（%）

2.3 对比两组治疗后口腔健康水平 治疗后，试验组疼痛与不适、生理功能、社会心理功能及总分均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组治疗后口腔健康水平得分比较（±s） 分

表3 两组治疗后口腔健康水平得分比较（±s） 分

组别　　生理功能　社会心理功能疼痛与不适　　总分对照组（n=41）14.68±2.01 18.34±2.41 11.07±1.73 44.09±2.68试验组（n=44）16.25±1.98 20.55±2.67 12.30±1.53 49.10±3.12 t值　3.6264　 3.9958　 3.4775　 7.9145 P值　0.0005　 0.0001　 0.0008　 0.0000

3 讨论

随着经济发展，人们生活水平不断提高，对口腔健康的要求也越来越高，临床口腔修复人数亦呈现逐年递增的态势。近年来，随我国人口老龄化进程的不断加剧，老年人口数量越来越多，在众多需要口腔修复治疗的患者中，老年人所占比重很大[6]。牙列缺损伴重度磨耗属老年人常见口腔问题。此类患者以咬合高度降低为主要特征，其美观、发音、咀嚼及咬合功能均受到不同程度影响。保护颞下颌关节，恢复咬合、咀嚼及美观是牙列缺损伴重度磨耗治疗要点。本文，观察组采用垫式可摘局部义齿，收效较好。

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Analysis of Tooth Cushion Type Removable Partial Denture with the Clinical Curative Effect in the Elderly Patients with Severe Abrasion and Dentition Defect/

HUANG Qin-xiu， WANG Xiao-ying.// Medical Innovation of China，2016，13（01）：061-064

【Abstract】Objective： To analyze tooth cushion type removable partial denture with the clinical curative effect in the elderly patients with severe abrasion and dentition defect. Method： 85 patients with dentition defect and severe abrasion were selected， according to random number table method， divided into control group， 41 cases with normal removable partial dentures， and experimental group， 44 cases， using dental pad removable partial denture. After treatment， to compare the chewing function， temporomandibular joint function， and oral health level between the two groups. Result： After treatment， the masticatory function of the experimental group was 95.45%，which was significantly higher than 68.29% of the control group （P<0.01）. In addition， the temporomandibular joint function of the experimental group was significantly better than that of control group （P<0.05）. After treatment， the experimental pain and discomfort， physiological function， psychosocial function and total score was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Conclusion： Application of tooth cushion type removable partial denture treat dentition defect with severe abrasion， it has good chewing function and the temporomandibular joint functional recovery， etc.

【Key words】Removable partial denture； Dentition defect； Severe abrasion

收稿日期：（2015-09-10） （本文编辑：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.017

通信作者：黄琴秀