不孕症患者盆腔粘连因素、程度对输卵管再通的影响研究

2016-03-15周丹陈宝瑞王庆玖

中国性科学 2016年2期

周丹+++陈宝瑞++王庆玖

【摘要】目的：研究不孕症患者盆腔粘连因素、程度对输卵管再通的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月本院诊治的365例接受宫、腹腔镜联合手术诊治的不孕症患者临床资料，按照有无盆腔粘连分为两组，详细分析两组患者病史资料及病变情况和治疗效果。结果：两组不孕类型、不孕时间、生育史及宫腔操作史比较均可见显著差别（P<005）；流产、异位妊娠、盆腔疾病宫腔操作史与盆腔粘连程度呈正相关（P<005）；研究组流产、流产并发症、异位妊娠、盆腔疾病及宫腔操作史与对照组比较，均可见显著差别（P<005）；研究组远端闭锁、输卵管再阻塞发生率均比对照组高（P<001）。结论：流产、异位妊娠、盆腔疾病以及宫腔操作史是不孕症患者盆腔粘连的重要影响因素，盆腔粘连程度与输卵管再通率呈反比。

【关键词】不孕症；盆腔粘连；因素；程度；输卵管再通

【中图分类号】R7116【文献标志码】A

不孕症会给患者及家庭造成痛苦和遗憾，而盆腔内生殖器官结构病变、功能异常是引发输卵管阻塞致使不孕的主要原因之一。排除其他不孕原因前提下，输卵管再通成为治疗输卵管阻塞不孕症患者的主要方案[1，2]。有研究表明：在充分了解导致盆腔粘连的因素以及粘连分度基础上，给予宫-腹腔镜下手术治疗，效果良好且恢复快，故不孕症患者盆腔粘连主要影响因素和粘连分度成为当下亟待解决的问题[3，4]。自2012年1月至2014年12月本研究将对本院接受宫、腹腔镜联合手术诊治的不孕症患者临床资料进行综合分析，取得较满意结果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

回顾性分析2012年1月至2014年12月本院诊治的365例接受宫、腹腔镜联合手术诊治的不孕症患者临床资料，纳入标准：（1）确诊为不孕症者且均签署知情同意书；（2）无手术、应用药物禁忌症；（3）方案符合相关伦理学审查说明等。排除标准：（1）严重心肝肾脏疾病；心理、精神疾病者；（2）不配合方案实施者。按照有无盆腔粘连分为对照组（无盆腔粘连）136例和研究组（盆腔粘连）229例，研究组中Ⅰ度粘连74例，Ⅱ度粘连199例，Ⅲ度粘连92例；对照组年龄24～40岁，平均（3126±326）岁，研究组年龄23～39岁，平均（3096±285）岁；不孕类型：原发性147例，继发性218例。

12方法

收集两组患者详细病历资料，包括年龄、职业、不孕类型、生育史、盆腔疾病以及临床治疗效果等，并进行认真研究分析。

13观察指标

盆腔粘连相关因素：年龄、不孕类型、不孕时间、职业分布、输卵管通液、生育史、宫腔操作史；盆腔粘连程度相关因素：流产、流产并发症、异位妊娠、盆腔疾病、宫腔操作史；输卵管病变：近端阻塞、远端闭锁、通而不畅；治疗效果：治疗后通畅、输卵管再阻塞。

14统计学处理分析

本研究数据均用SPSS200统计软件进行分析处理，计量资料采用均数标准差（±s）表示，组间、组内比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2 检验，当P<005时表示比较差异具统计学意义。

2结果

21两组患者盆腔粘连相关因素分析

两组患者年龄、职业分布、输卵管通液次数比较未显示高度差别（P>005），而两组患者不孕类型、不孕时间、生育史及宫腔操作史比较均可见高度差别（P<005，P<001）。见表1。

22两组患者盆腔粘连程度的多因素回归分析

两组患者盆腔黏连程度的多因素回归分析结果如表2所示。

23两组患者输卵管病变与治疗效果比较

对照组输卵管病变中，近端阻塞215条（7904%），远端闭锁57条（2096%），研究组近端阻塞314条（6856%），远端闭塞144条（3144%），两组患者在远端闭塞的发生率方面差异具有统计学意义（P<005）。对两组患者进行输卵管通液治疗，结果显示研究组治疗后通畅率与对照组接近，差异无统计学意义（P>005）。研究组输卵管再阻塞发生率高于对照组，且差异具有统计学意义（P<005）。见表3。

3讨论

输卵管堵塞是导致女性不孕的重要因素，而盆腔粘连是引发输卵管堵塞的主要原因，有研究报道表示：输卵管堵塞不孕患者并发盆腔粘连构成比高达65%。在本研究365例不孕症患者中，盆腔粘连229例，这与上述研究结果相符[5-8]。盆腔粘连发病原因较复杂，与宫腔疾病、手术及外界各种刺激等因素相关，共同导致盆腔腹膜内纤维蛋白原溶解、沉积平衡状态紊乱，增加渗出，纤维化生成不同形态的粘连结构，致使盆腔内各种器官丧失正常解剖结构，从而影响女性生殖系统，减弱输卵管蠕动功能，拾取卵子能力降低，因此不能准确拾取并输送卵子至输卵管，进而导致异位妊娠、不孕不育[9-12]。

本研究通过针对性调查不孕症患者盆腔粘连的影响因素，以期为不孕症患者临床治疗提供科学参考，已达到促进患者正常妊娠并顺利分娩的最终目的。结果显示：不孕类型、不孕时间、生育史及宫腔操作史是导致不孕症患者盆腔粘连的重要影响因素。另外本研究通过对比两组盆腔粘连程度相关因素，得知：盆腔不同粘连程度与流产、异位妊娠、盆腔疾病宫腔操作史紧密相关，即盆腔粘连程度越高，输卵管功能越差。同时该研究结果与薛爱丽、李强等人临床研究成果[13，14]相类似，进而验证本研究结果的可信度，盆腔粘连因素、程度会对输卵管产生不良影响。由此可知：临床检测诊断过程对于具备上述因素不孕症患者应该尽早开展盆腔炎症、并发症的防控及治疗，最大程度避免进展为慢性盆腔炎，降低盆腔粘连发生率，并且在手术治疗过程中应尽可能减少对其生殖器官不必要的刺激，从而减轻创伤，减少术后感染[15-17]。两组患者经手术治疗后，对照组再通率与研究组无显著差异，但输卵管再阻塞发生率低于研究组，说明盆腔粘连严重患者极有可能会给导丝再通治疗造成阻碍，因此建议对该类型患者可选择同期开展腹腔下粘连分离，以提高再通率[18]。本研究因时间因素限制，未对两组患者经治疗后妊娠及分娩情况进行比较分析，还有待进一步临床探索予以验证补充。endprint

综上所述，不孕症患者合并盆腔粘连的主要影响因素为流产、异位妊娠、盆腔疾病以及宫腔操作史，盆腔粘连程度越严重输卵管再通率则越低，临床需对此加强重视并尽早给予恰当处理。

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