不同术式对子宫肌瘤患者性心理及性功能影响的临床对比研究

苏展 李飞浪 罗海全

【摘要】目的：探讨不同术式对子宫肌瘤患者性心理及性功能的影响。方法：选取2011年6月至2014年6月于我院住院经手术治疗的125例子宫肌瘤患者，依据不同手术方式分为三组，A组为子宫全切保留双侧附件的患者52例，B组为接受子宫全切加双侧子宫附件切除术的患者37例，C组为接受子宫肌瘤剥除术的患者36例。分别于术前以及术后6个月通过女性性功能评价量表对患者的性心理以及性功能进行评价，同时检测患者外周血中性激素的水平。通过统计学分析予以比较。结果：子宫全切术保留双侧附件的患者术后性心理评分较术前低，同时性激素中的卵泡刺激素以及促黄体生成素较术前升高，雌激素较术前降低，差异具有统计学意义（P<005）；子宫全切术并切除双侧附件的患者术后性心理评分、性欲评分、性高潮评分以及射精时间评分较术前低，异常症状较术前升高，同时性激素中的卵泡刺激素以及促黄体生成素较术前升高，雌激素较术前降低，差异具有统计学意义（P<005）；接受子宫肌瘤剥除术的患者性心理、性功能以及性激素水平较术前均无明显变化（P>005），结论：不同手术方式对子宫肌瘤患者性心理、性功能以及内分泌功能具有不同程度的影响，其中子宫全切加双侧子宫附件切除术对患者三方面的影响最为严重，子宫肌瘤剥除术对患者的影响最轻，子宫全切保留双侧附件的影响居中。

【关键词】子宫肌瘤；手术；性心理；性功能；性激素

【中图分类号】R7134+2；R73733【文献标志码】A

子宫肌瘤是女性最为常见的良性肿瘤，超过50%的女性发病[1]。子宫肌瘤患者存在月经过多、子宫不规则出血、月经周期过长、疼痛、骨盆处不适以及尿频等症状[2]。当肌瘤出现症状时，患者可寻求药物治疗或者手术治疗，手术治疗包括子宫切除术以及子宫肌瘤剥除术。但是不幸的是手术治疗并不完全能使患者获益。一些患者术后由于性功能减退而导致生活质量下降。针对子宫肌瘤的手术一般均可取得成功，但是患病女性却在接受旨在提高生活质量的手术后出现更为不利的结果[3]。关于子宫肌瘤患者术后生活质量下降的文献报道观点不一，长期存在争论。由于争论焦点的主观性，因此无法确定患子宫肌瘤女性性功能的基准线[4]。为了进一步研究不同术式对于患者性功能以及性心理的影响，本研究通过女性性功能量表以及性激素的检测评价子宫肌瘤患者接受不同手术后性功能的变化，详细研究如下。

1资料与方法

11基本资料

研究对象为2011年6月至2014年6月于我院住院经手术治疗的125例子宫肌瘤患者，入组患者均签署知情同意书，根据手术方式不同分为三组，患者术前导尿并留置尿管，采取平仰卧位，常规手术区域消毒铺巾，手术切口采用耻骨联合上两横指下腹横切口，进入腹腔后对子宫大小和肌瘤位置、数目及体积进行探查后行常规全子宫切除或子宫肌瘤剥除术。A组患者52例，连续硬膜外麻醉下行开腹全子宫切除术，手术保留双侧输卵管与卵巢；B组患者37例，连续硬膜外麻醉下行开腹全子宫切除术，手术将双侧输卵管与卵巢一并切除；C组患者36例，连续硬膜外麻醉下严格按照常规手术方法开腹摘除子宫肌瘤。患者年龄29～47岁，平均年龄为（382±39）岁。所有患者中经超声诊断97例为壁间肌瘤，12例为黏膜下肌瘤，其余16例为浆膜下肌瘤。三组患者的年龄、疾病分类以及其他一般资料差异无统计学意义（P>005）。见表1。

12纳入标准

（1）经超声诊断确诊为子宫肌瘤；（2）所有患者均接受了本研究所涉及的三种手术的治疗；（3）无伴发内分泌类疾病；（4）近半年内未使用过影响内分泌功能的激素类药物；（5）入组患者均已排除恶性肿瘤可能。表1三组患者一般资料比较组别例数

（n）年龄

（岁）子宫肌瘤分类[n（%）]壁间肌瘤黏膜下肌瘤浆膜下肌瘤A组52379±3640（770）5（96）7（135）B组37385±4129（784）4（108）4（108）C组36381±3828（778）3（83）5（139）

13观察与评价指标

在手术前以及手术实施6个月后，分别通过问卷调查的方式按照女性性功能评价量表对所有患者进行性功能评估，评估选项包括性心理、性欲、性行为中的异常行为、射精时间以及性高潮。在进行性功能评估的同时，晨起空腹抽取患者外周静脉血5mL，检测外周血中促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）以及雌二醇（E2）水平，并予以记录。

14统计学方法

所获数据应用SPSS170版统计软件予以分析，计量资料采用（±s）表示，分析采用t检验，以P<005作为具统计学差异的标准。

2结果

21三组患者术后女性性功能评价量表与术前的比较

子宫全切术保留双侧附件的患者术后性心理评分较术前低，差异具统计学意义（P<005）；子宫全切术切除双侧附件的患者术后性心理评分、性欲评分、性高潮评分以及射精时间评分较术前低，异常症状较术前升高，差异具统计学意义（P<005）；接受子宫肌瘤剥除术患者性心理及性功能较术前均无明显变化（P>005）。见图1及表2。

22三组患者术后外周血性激素水平与术前的比较

子宫全切术保留双侧附件的患者术后性激素中的卵泡刺激素以及促黄体生成素较术前升高，雌二醇较术前降低，差异具有统计学意义（P<005）；子宫全切术切除双侧附件的患者术后性激素中的卵泡刺激素以及促黄体生成素较术前升高，雌二醇较术前降低，差异具有统计学意义（P<005）；接受子宫肌瘤剥除术的患者性激素水平较术前均无明显变化（P>005）。见表3。

3讨论

子宫肌瘤是一种良性的子宫平滑肌肿瘤，发病率较高，其发病机制与单克隆基因关系密切。有研究显示HMGA2基因的易位、BHD基因突变以及延胡索酸水合酶均与子宫肌瘤的发病有关，此外雌激素、生长因子以及旁通路作用在子宫肌瘤的致病中均发挥了不同的作用。子宫肌瘤的治疗包括药物治疗、传统的手术治疗以及新近出现的介入治疗[5-7]。其中主要的治疗方法为外科手术治疗，手术方式包含经典的经腹子宫切除术、子宫肌瘤剥除术以及创伤较小的血管内介入治疗。虽然子宫切除术是治疗子宫肌瘤最为有效、成熟的手术方式，但是不可否认的是其还具有创伤大、副作用明显以及不能保留生育能力的缺点。其中子宫切除加双侧子宫附件切除的术式对患者影响最大。子宫肌瘤剥除术较子宫切除术减小了创伤，由于避免了子宫的切除，而保留了患者生育能力，但是却有复发率高的缺点。子宫的保留除了能够保持患者身体功能的完整之外，对于患者心理以及生活治疗均有不同程度的益处[8，9]。

子宫作为女性的生殖器官，除了生殖功能以外还参与了机体的内分泌系统的维持。有研究显示子宫肌瘤术后患者内分泌功能紊乱，患者静脉血中的性激素水平出现不同程度的改变，促卵泡生成素与促黄体生成素分泌水平升高，而雌激素水平降低[10-12]。子宫切除后不仅对于内分泌系统有影响，而且对于血液动力学同样造成较大影响。有研究显示子宫切除术后患者的血流速度均出现了不同程度的降低，且受影响最大的为卵巢动脉，该动脉血流的减少直接抑制了卵巢的生理功能，甚至出现卵巢功能早衰[13-15]。子宫除了在生理功能中的重要作用之外，在女性的精神生活中同样占有不可替代的位置。有研究显示子宫肌瘤患者由于对于性器官结构的不熟悉，常常会因为手术造成不必要的精神压力和心理负担，例如担心性生活会造成疾病的恶化而产生焦虑与恐惧，甚至对性生活感到厌烦，随着心理压力的不断累积最终造成患者性功能下降，影响其生活质量[16-18]。

子宫肌瘤术后患者性功能改变以及性激素失调的研究已经很充分[6，7]，但是不同术式对子宫肌瘤患者生理以及心理同时进行的研究却较少。本研究同时对子宫全切保留双侧附件的患者、子宫全切加双侧子宫附件切除术患者以及子宫肌瘤剥除术患者进行研究，通过女性性功能评价量表将女性的性心理以及性功能改变进行量化，同时检测患者外周血中性激素水平的变化，全面评价三种手术方式对患者生理及心理的影响，结果显示子宫全切术保留双侧附件的患者术后性心理评分较术前低；子宫全切术切除双侧附件的患者术后性心理评分、性欲评分、性高潮评分以及射精时间评分较术前低，异常症状较术前升高；接受子宫肌瘤剥除术患者性心理及性功能较术前均无明显变化；子宫全切术切除双侧附件的患者以及子宫全切术保留双侧附件的患者术后性激素中的卵泡刺激素以及促黄体生成素较术前升高，雌激素较术前降低；接受子宫肌瘤剥除术患者性激素水平较术前均无明显变。

综上所述，不同手术方式对子宫肌瘤患者性心理、性功能以及内分泌功能具有不同程度的影响，其中子宫全切加双侧子宫附件切除术对患者三方面的影响最为严重，子宫肌瘤剥除术对患者的影响最轻，子宫全切保留双侧附件的影响居中。

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（收稿日期：2015-04-24）