儿童肾病综合征血清免疫球蛋白和补体测定及其临床意义



儿童肾病综合征血清免疫球蛋白和补体测定及其临床意义

张小玉, 王晶, 王蓓红

(南京医科大学附属常州第二人民医院 儿科, 江苏 常州, 213003)

关键词:免疫球蛋白; 补体; 肾病综合征

儿童肾病综合征(NS)是儿童时期最常见的肾脏疾病之一[1], 影响儿童的健康及发育，其发病机制迄今尚不明了，多数学者[2]认为与机体免疫功能紊乱有关，特别是与机体执行免疫调节作用的免疫球蛋白(immunoglobulin)的变化有一定的联系。本研究通过观察肾病综合征患儿及正常儿童血清中IgG、IgA、IgM、IgE及C3的水平变化，了解肾病综合征患儿的体液免疫变化特点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1—10月在常州二院及南京军区总院儿科住院的初发肾病综合征患儿81例，诊断符合原发性NS诊断标准[3], 均为激素敏感型。以强的松2 mg/(kg·d)治疗≤4周尿蛋白转阴者。年龄1～13岁，平均4.8岁，男67例，女14例。正常对照组80例，为正常体检儿童，年龄1～12岁，平均4.4岁，男40例，女40例。

1.2方法

抽取健康体检儿童及肾病综合征患儿清晨空腹静脉血3 mL, 分离血清，采用免疫比浊法测定IgG、IgA、IgM、IgE及C3水平。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，数据以均数±标准差表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

81例肾病综合征患儿中，男性患儿IgA水平显著高于女性患儿, IgM、IgG、IgE及补体C3无显著差异。见表1。81例儿童肾病综合征患儿与80例正常儿童比较，肾病综合征患儿血清中IgG明显低于正常儿童(P<0.01), IgM、IgE显著高于正常儿童(P<0.05), IgA、C3水平无显著差异。见表2。

表1　不同性别肾病综合征患儿免疫球蛋白及C3水平比较

与女性患儿比较, *P<0.05。

表2　肾病综合征患儿与正常儿童血清免疫球蛋白及补体C3水平的比较

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

3讨论

肾病综合征的病因目前尚不十分清楚，但普遍认为与机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱有关，发病机制主要为机体免疫功能异常所致，为肾小球毛细血管壁滤过膜静电屏障或分子屏障受损而致病。儿童肾病临床大多为单纯型肾病，病理类型则以微小病变型为主。有研究[4]表明，肾病患儿体液免疫指标以严重低微小病变型为主，且在肾病活动期IgG下降明显，IgG水平随病情好转呈上升趋势。通过动物实验也发现，在小鼠阿霉素肾病模型中，其IgG的合成率低下，分解代谢率亢进和半衰期缩短，而这些改变与尿IgG排出及血浆IgG水平无相关性，实验中降低血浆IgG水平和增加尿蛋白的排出，IgG的合成率也未见增高，提示肾病患儿IgG降低是原发性的改变[5-8]。

本研究运用免疫比浊法对NS患儿及正常体检儿童血清免疫球蛋白、C3水平进行了测定，结果显示NS患儿血清中IgG、IgM、C3水平在男女之间无显著差异，仅男性患儿IgA水平高于女性，但NS患儿与正常儿童IgA水平差异无统计学意义，提示IgA在单纯性肾病综合征的病理过程中作用较小。根据以往流行病调查显示, NS患儿男女比为3.7︰1, 与本次病例比例结果类似，故IgA水平的差异在男女发病差异间是否有一定影响以及通过何种途径作用，需要进一步研究证实[9-12]。NS患儿IgG明显低于正常儿童，而IgM水平高于正常儿童，与以往研究[13]结果相似。本研究中检测的NS患儿体液免疫以严重低IgG血症为主，IgG降低的原因多种多样，可能与尿中丢失增加、分解加快及淋巴细胞合成减少，或免疫抑制药物使用有关，而IgM水平却明显升高。有研究[14]发现肾病活动期患儿的T细胞显著抑制B细胞的IgG分泌，也有研究发现NS患儿B细胞活化和增殖能力低下，阻止了IgM向IgG类别的转化过程，致使NS患儿IgG降低，IgM升高。肾病低IgG血症也是本病易激发感染、易复发的原因之一。

血清IgE升高的疾病常与T细胞功能紊乱有关，而细胞免疫异常被认为是NS发病的可能机制之一。研究[2]表明NS组IgE水平明显高于其他肾病组和对照组，进一步表明NS患者细胞免疫功能异常，因此IgE水平亦可作为预测肾病患儿病情轻重的指标之一，同时NS治疗过程中注意改善患者的细胞免疫紊乱，有可能利于病情缓解。

本研究中NS患儿补体C3水平与正常儿童无明显差异。补体是血浆中具有酶活性的一组球蛋白，各种肾病补体变化不同，不同病理类型的肾病补体水平亦不同。有研究[15]发现在病理类型为膜增生性肾炎及系膜增生性肾小球肾炎型时，血清补体水平明显下降，而本研究中患儿均为初发激素敏感的NS患儿，病理表现多以微小病变为主，该病理类型肾病补体水平无明显下降。

原发性肾病综合征患儿血清免疫球蛋白IgG明显降低，IgM、IgE升高，表明肾病的发病机制可能与患儿体液免疫紊乱有关，亦是机体抵抗力低下、引起感染的原因。治疗应注意调整患儿免疫功能，亦可作为预测NS患儿病情轻重的指标。

参考文献

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收稿日期:2015-07-16

中图分类号:R 692

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201601067