纤维支气管镜灌注治疗难治性肺结核39例的临床疗效



纤维支气管镜灌注治疗难治性肺结核39例的临床疗效

李军

(湖北省监利县人民医院 呼吸内科, 湖北 监利, 433300)

关键词:纤维支气管镜；难治性肺结核；耐药

结核病是一种由结核杆菌引起的，可累及全身的慢性传染病，其中最常见的为肺结核。目前，大部分患者经过规范治疗可取得较好的疗效，但是部分肺结核患者虽然经完整的复治方案化疗后对异烟肼、利福平产生耐药性，仍然排菌，称之为难治性肺结核，这也是引起结核病流行的一个最重要的传染源[1]。难治性肺结核患者由于病程迁延不愈、反复感染，其肺组织常呈严重破坏状态并伴有广泛纤维组织增生，病变局部缺乏良好的血运，全身用药治疗时药物难以渗入病变组织，因此临床疗效不佳[2]。纤维支气管镜目前在肺部疾病的诊断和治疗应用广泛，其在肺结核治疗中的价值也已经引起了临床医师的重视[3]。近年来，在难治性肺结核治疗中应用常规抗结核联合纤维支气管镜灌注取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年1月—2014年6月收治的78例难治性肺结核患者，纳入标准: ① 年龄>18岁; ② 初治失败，复治后患者痰涂片阳性在2年以上；③ 痰培养结核杆菌至少对利福平、异烟肼抗结核药耐药; ④ 胸片提示典型的肺结核空洞型表现。将78例患者根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组39例。观察组男25例，女14例，平均年龄(41.5±6.9)岁；病程(5.5±2.7)年；疾病类型：Ⅲ型22例，Ⅳ型17例。对照组男30例，女9例；平均年龄(42.3±7.1)岁；病程(5.3±2.9)年；疾病类型：Ⅲ型23例，Ⅳ型16例。2组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

2组患者均结合药敏试验结果制订个体化的化疗方案，一般应用4～5种抗结核药物，疗程在1～1.5年。观察组在此基础上联合纤维支气管镜灌注治疗。治疗方法：患者术前拍摄正侧位胸部X线片及CT以定位明确，将纤支镜的前端部位在存在病变的肺叶或肺段支气管开口处插入，先将分泌物吸引清理干净，然后将庆大霉素8～16万单位加入到50～100 mL的生理盐水中，将其经纤支镜注射导管由活检孔注入，进行反复灌洗、吸引。其后再将加入异烟肼0.3 g(耐异烟肼者加左氧氟沙星0.4 g 及丁胺卡那霉素0.4 g)的生理盐水5～10 mL注入病变部位并使其保留。术后患者予患侧卧位30 min, 每周1次，连续治疗4～8次。

1.3观察指标

强化期每月痰检1次并摄胸片1次，巩固期每3月涂片1次并摄胸片1次，痰菌阴转以连续3次痰涂片及培养阴性为判断依据，治疗期每月检查血尿常规及肝肾功能，观察患者药物毒副反应情况。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者痰菌阴转情况比较

观察组患者治疗3 个月、6 个月及12 个月时患者痰菌阴转率分别为38.46%、56.41%、87.18%，均明显高于对照组的17.95%、33.33%、66.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者病灶和空洞吸收情况比较

观察组患者治疗3 个月、6个月、12 个月时病灶和空洞吸收率为48.72%、74.36%、92.31%，均明显高于对照组的25.64%、51.28%、74.36%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3治疗期间并发症及药物不良反应比较

观察组纤维支气管镜灌注术后有3例患者出现术后发热，但体温均不高于38.5 ℃, 经物理降温1 d后自行退热。声音嘶哑2例，未予特殊处理。治疗期间发生肝功能异常6例，胃肠道反应4例，神经系统反应2例，不良反应发生率为30.77%。对照组组患者出现肝功能异常5例，胃肠道反应6例，神经系统反应3例，不良反应发生率为35.90%。2组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

难治性肺结核因为对抗结核药物耐药，即使部分患者经全身规律、联合、全程、足量抗结核药物治疗，患者仍然存在空洞难以闭合、结核痰菌检测不阴转以及病灶吸收效果差等不足，给患者带来沉重的心理及经济负担，影响患者的生活质量[4-5]。更为严重的是，难治性肺结核还是结核病的重要传染源，因而更需要积极处理。诸多因素造成口服或静脉途径应用抗结核药疗效不佳[6-7]。首先，难治性肺结核多病程迁延、反复，引起组织严重破坏并伴广泛纤维增生，免疫复合物沉积使血管出现炎性损害，造成局部血运不良，使全身给药的药物不易渗入病变组织。其次，患者病变局部组织因缺氧引起环境呈酸性，降低了药物通过血管支气管屏障的能力。最后，结核分枝杆菌数量在结核空洞局部明显增高，且其生长繁殖活跃，药物难以达到有效的最低抑菌浓度。

近年来，纤维支气管镜在肺部疾病诊治中的重要作用引起了临床医生的广泛重视。纤维支气管镜可对病灶部位进行直接观察，并且可以对炎性分泌物进行彻底地清除，同时能对病灶部位的分泌物精准采集以进行病原菌培养与药敏试验，并且可以做病理学检查，以提高确诊率并且指导临床治疗方案的调整[8]。观察组患者在常规全身给药的基础上联合纤维支气管镜灌注并局部给药，与对照组比较，观察组患者治疗3 个月、6 个月及12 个月时痰菌阴转率及病灶和空洞吸收率均较对照组明显升高(P<0.05)，说明纤维支气管镜灌注治疗可取得更好的临床效果，其机制在于支气管镜灌注治疗可以吸取、疏通支气管，促进了干酪坏死组织的排出、改善引流，最重要的是局部给药可明显升高空洞内组织的药物浓度，进而达到直接杀菌作用[9]。纤维支气管镜灌洗是一种较安全的治疗方法，其并发症发生率约3%，迄今尚未见因其直接引起死亡的报道[10]。本研究中观察组患者纤维支气管镜灌注治疗后仅3例患者出现发热，声音嘶哑2例，且可自行好转，无气胸、病灶播散等严重并发症发生。 因此，纤维支气管镜灌注治疗难治性肺结核是安全有效的。

综上所述，纤维支气管镜灌注治疗难治性肺结核患者可明显提高患者的痰菌阴转率和病灶、空洞吸收率，并且具有较好的安全性，值得临床进一步的推广应用。

参考文献

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[3] 张楠, 张敏, 王红阳, 等. 支气管镜技术在肺结核病诊治中的应用进展[J]. 河北医药, 2011, 33(7): 1057.

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[9] 宫希涛, 刘玉峰, 田红. 经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核临床研究[J]. 中国内镜杂志, 2012, 18(6): 647.

[10] 张杰. 支气管镜操作并发症的预防和处理[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2011, 34(5): 327.

收稿日期:2015-10-21

中图分类号:R 521

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-079-02

DOI:10.7619/jcmp.201601024