临床护理路径对膀胱结石实施碎石手术患者的影响

2016-03-15何顺芳,陈小玲

实用临床医药杂志 2016年4期

何顺芳1, 陈小玲2

(1. 湖北省咸宁市第一人民医院, 湖北咸宁, 437000;2. 湖北省黄石市阳新县人民医院, 湖北黄石, 435200)

关键词:临床护理路径; 膀胱结石; 碎石术

膀胱结石属于临床常见疾病，对于直径在0.8～2.5 cm的结石，主要治疗方式为碎石手术[1]。临床护理路径通过制定并实施标准的护理流程，将护理程序化、规范化，对患者进行有序、高效地护理[2]。本科室将临床护理路径应用于膀胱结石实施碎石手术患者护理中，以提升工作效率和护理管理水平，减少护患纠纷，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月—2014年8月行膀胱结石碎石术的患者176例，男126例，女50例，年龄18～79岁，平均(49.6±8.39)岁，均有血尿、尿频、尿痛、排尿困难以及排尿刺激症状，经过彩超及腹部平片显示单个或多个膀胱结，直径0.8～2.5 cm, 适宜进行膀胱碎石治疗。根据患者入院时间分为实验组89例和对照组87例，实验组男65例，女24例，年龄19～71岁，平均(49.9±7.42)岁，9例患者伴有轻度的高血压、冠心病、糖尿病。对照组男61例，女26例，年龄18～79岁，平均(51.21±9.67)岁，8例患者伴有轻度的高血压、冠心病、糖尿病。病例入选标准：患者具备一般性语言理解能力和表达能力；无精神病现病史或家族史；无其他器官、系统严重疾病；患者知情并同意参与本研究，并签署本研究知情同意书。病例排除标准：患者语言表达能力、理解力低于平均标准；合并其他系统严重疾病；营养状态较差，已经处于恶液质状态；不同意参加本研究；本研究进行期间死亡、失访者。

1.2方法

1.2.1临床护理路径的制定；在护士长带领下，成立临床护理路径小组，通过对本科室工作量、病情紧急情况、患者就诊高峰期、医护人员能级分布、人力资源等综合考虑，制定出适应本科室的临床护理路径。临床护理路径小组职责为：根据患者具体情况，简要向患者及家属介绍护理临床护理路径的特点、应用方法，争取患者的配合；根据临床护理路径表完成患者的治疗、护理、健康教育等各项内容；遇有紧急情况，负责协调医患、护患关系，尽量避免矛盾发生；保证护理文书的正确书写和保存；监督每日护理路径的执行，对其使用效果践行评价。

1.2.2应用临床护理路径的应用：患者入院第1天，由责任护士向患者及家属介绍病区环境和规章制度，对患者进行疾病相关知识的宣教，解释术前各项辅助检查的意义，指导患者顺利完成各项检查，讲明患者手术将临床经验丰富的医生操作，以消除患者疑虑。

患者入院第2天，值班护士指导患者术晨沐浴，术前12 h禁食，前6 h禁饮，解释禁食禁饮的必要性，防止患者自行进食、水，向患者解释术中配合方法，术后可能出现的并发症，如出血、膀胱痉挛、感染等，可通过使用药物治愈，解除患者顾虑。术晨值班护士携带患者病历送患者至放射科，与放射科护士一同核对手术安全核查表，值班护士为患者建立静脉通道，放射科护士备齐手术用物，并介绍放射科环境，消除患者陌生、恐惧感，待麻醉师进行麻醉后，放射科护士负责协助医生实施碎石，为患者进行心电、血压、血氧饱和度监护，随时观察患者病情变化，通知医生，给予处理。

手术完成后，放射科护士为患者留置导尿管，将患者术中取下的组织送病理科检查并登记，确认患者生命体征平稳后，通知病房护士接回患者。病房护士携带平车到放射科，与放射科护士交接患者生命体征、意识状态和术中情况，确认无误后，病房护士与家属一同将患者置于平车上，运送回病房，途中注意保暖。返回病室后，护士保持灌洗液和导尿管的引流通畅，并对患者引流液的色、质、量进行观察，对于清醒患者嘱其平卧6 h, 超过6 h未清醒的患者，及时通知可是医生和麻醉医生给与处理。遵医嘱及时使用抗生素、止血、解痉药物预防和治疗术后并发症，嘱患者加大饮水量，达到3 000～4 000 mL, 必要时静脉补液，保证尿量控制在2 000～3 000 mL, 并对患者解释大量饮水可加大尿量冲洗尿路、减少感染，促进结石碎屑的排出。

指导患者术后休息3 d, 期间注意尿管、尿袋的保护，多活动，促进结石碎屑的排出，注意管道勿折叠、堵塞，护士每日进行2次尿管护理并注意皮肤护理。患者术后第3天，为患者行出院指导，指导患者日后每日多饮水，培养良好的饮水习惯，每日饮水量达到2 500 mL以上，多饮水可增加尿量，稀释尿中的电解质，易于排出体外。即使膀胱内已有细小结石，也可及早从尿中冲刷出去，避免恶化。对于水源含钙量较高的地区，应注意将水先经软化后再饮用。生活中注意饮食清淡、规律，多进食粗粮、蔬菜等高纤维素食物，禁忌暴饮暴食，限制高蛋白、高糖和高脂肪饮食的摄入，可降低结石形成的危险性。对于草酸盐给石患者，为了预防结石复发，应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、巧克力、杨梅等；对于尿酸盐结石的患者，为避免复发，应避免使用动物内脏、海鲜、巧克力和花生等[3]。对照组患者采用传统护理，即按照医嘱进行术前、术后常规护理。

1.3评价标准

评价2组患者的膀胱碎石术的住院时间、护患纠纷发生率、护理服务满意率、疾病相关知识达标率。护理服务满意度指在出院结算处采用无记名调查问卷方式对患者对医院服务的满意程度做调查，在护理服务一栏标注“很满意”、“满意”、“一般”、“较差”供患者及家属选择，在其后的括号内划勾作答，满意率为标注“很满意”和“满意”人数之和。疾病相关知识达标率系指护士对患者及家属进行健康教育后，与患者一同对所学知识进行回顾，患者能够正确回答护士提出的90%以上疾病相关问题的，视为疾病相关知识达标率。

2结果

实验组患者住院天数、护患纠纷、护理服务满意率、疾病相关知识达标率与对照组相比差异显著(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者相关护理情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

临床护理路径是整体护理理论与思维在临床护理工作中的具体体现和实用的工作方法[4], 应用护理路径可使护理活动精确化、合理化、程序化，克服工作上的随意性。护理路径使其每一个具体的护理操作都有法可依，有度可控、有据可评，以防止不规范行为的发生，提生了护理安全性。在膀胱碎石手术患者的护理临床路径中，规定了患者的相关疾病知识教育由责任护士完成，并指明了责任护士进行教育的时间与地点，避免了之前由于分工不明确，造成护士对健康教育的忽视与敷衍了事，易于导致护患纠纷[5]。在本研究中，经过实行护理路径，规定责任护士对患者结合小册子进行健康教育，显著降低了护患纠纷发生率，与研究一致[6-7]。在应用护理路径的过程中，低年资护理人员通过不断地学习专业技能、疾病相关知识知识，沟通、应变能力有了相当提升，在一定程度上促进了低年资护士的成熟，能够在护理路径改进过程中提出自己的意见和看法，形成良好学习氛围，并提升了护理人员的自我管理能力。患者在接受医疗、护理和健康教育中，护士通过得体的形象、亲切的语言向患者传达了正面能量，全面提升了患者心中医院的整体形象，强化了患者参与治疗的决心与信心，有助于患者树立正确的疾病治疗观念，也拉近了护患关系，提升了患者对护士工作的认同度。

在护理路径实际操作中，本科室强调工作的连续性，针对患者住院期间，护士难免班次轮换，造成患者面对不同责任护士与值班护士问题，提出由患者的责任护士即接诊护士将患者入院天数、手术日期做简要记录，每日晨间值班护士需持此记录交、接班，不仅明确了患者的手术日程安排，同时避免护士因工作疏忽导致遗漏，另一方面也便于临床路径小组对执行过程进行监督，对其使用效果践行评价。护理路径通过合理安排患者入院、检查、医护、健康教育时间，实现了患者住院时间的有效利用，减少了患者等待时间，不仅满足

了患者“短平快”的医疗、护理需求，也体现了医疗护理服务的高效性，通过缩短患者住院时间、减轻经济负担，实现了高品质、高效率、低成本的医疗、护理模式，也是“以人为本”服务理念在临床工作中的具体体现。

膀胱结石碎石对于多数患者来讲是一项陌生的操作，且具有一定的创伤性，造成患者的紧张、焦虑等不良情绪。在护理人员周会与学习中，护士长不断强调了良好的操作、扎实的理论功底是护理人员的工作基础，患者更需要护士秉承“以人为中心”的人文理念给予真心关爱，护理人员应从工作中每一点滴做起，践行对患者的关注与关怀。积极构建温馨、舒适的工作环境和优美的人文环境消除患者的焦虑、恐惧感，保证患者在舒适、安全的医疗环境中积极愉快地接受碎石治疗。研究[8-9]指出，平和、健康、积极向上的心态可使患者配合治疗，提高其生存质量，有效延长生存期。为了全面地体现对患者的人性化关怀，本院在放射科等候室设置了大屏幕电视和音响，广植绿色植物，以促进患者放松心情，平和心境，播放舒缓、优美的音乐或电视节目，研究[10]指出，患者倾听音乐或进行视觉娱乐时，交感神经的过度紧张可得到适当舒缓，促进情绪稳定，减轻压力反应，达到宣泄情感，有效缓解焦虑；为保护患者隐私使用屏风将病房分割成的以每张床位为一个小单位的隔间，保持相对的独立，同时保证护士能够随时监测患者病情变化；使用一次性床单、枕套，不仅保持了床位清洁卫生，患者也更易于接受；为了方便患者携带尿袋，在裤子右侧腰部缝上一系带，患者可将尿袋系于此，进行有效遮盖，保持服装的平整，利于维持患者正常形象，提升患者自我认同感。

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收稿日期:2015-09-15