ABC情绪护理对腹腔镜手术治疗异位妊娠患者负性情绪的影响

李丽丹

(辽宁省本溪市本钢总医院 妇产科, 辽宁 本溪, 117000)



ABC情绪护理对腹腔镜手术治疗异位妊娠患者负性情绪的影响

李丽丹

(辽宁省本溪市本钢总医院 妇产科, 辽宁 本溪, 117000)

摘要:目的探讨ABC情绪护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠患者负性情绪的影响。方法将60例采用腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用ABC情绪护理，比较2组的应对能力和负性情绪。结果观察组干预后的解决问题、求助评分高于对照组，回避、自责评分低于对照组(P<0.05); 观察组出院前躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑等评分均低于对照组(P<0.05)。结论ABC情绪护理能够改善腹腔镜异位妊娠患者对于疾病的不良应对方式，减少负性情绪的影响。

关键词:ABC情绪护理; 腹腔镜; 异位妊娠; 负性情绪

异位妊娠俗称宫外孕，是妇科常见的急腹症，严重威胁妇女的生命安全和生活质量。手术是治疗异位妊娠的主要方法之一，腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、术后不良反应少、恢复快、住院时间短的优势，已逐渐取代传统手术治疗方法。但腹腔镜手术仍然是一种创伤性的操作，加之涉及患者的生殖器官，会对患者带来较严重的心理压力和负性情绪体验，若纠正不及时会影响手术和麻醉的安全性以及患者术后康复和家庭和睦。ABC情绪疗法对患者的改善认知、情绪状态及应对行为具有积极作用[1]。本研究对ABC合理护理在腹腔镜异位妊娠患者中的效果进行评价，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本科2014年12月—2015年2月收治的60例腹腔镜异位妊娠手术患者，纳入标准：均经过B超检查确诊；均签署知情同意书；均为已婚妇女、有生育要求；无手术禁忌症；主要脏器功能正常，无严重心、肝、肾功能障碍；文化程度小学以上，有完全认知能力，可阅读和填写问卷，并同意被访谈；术后未出现严重并发症。排除标准：合并有恶性肿瘤的患者；子宫内膜病变；严重的内科合并症；妊娠及哺乳期妇女；贫血患者，血液系统、免疫系统疾病；急诊手术的患者；精神疾病、心理疾病史，近期有负性事件，精神状态较差，不能合作者。患者年龄21～48岁，平均(35.4±13.2)岁。发病部位：输卵管妊娠52例，卵巢妊娠5例，宫颈妊娠3例。文化程度：初中26例，中专或高中25例，大专及以上9例。已婚57例，未婚3例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，2组患者的年龄、发病部位、文化程度均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组按照妇科护理常规开展护理工作，在对患者实施护理时，视患者的情况进行语言安慰、开导等心理护理，不实施系统的心理护理干预。观察组在对照组的基础上采用ABC情绪护理方法。

1.3ABC情绪护理方法

1.3.1认知干预: ① 为患者发放异位妊娠手术的健康教育知识手册，手册上除了相关健康知识外，还有科室联系电话，方便患者咨询。根据患者的年龄、婚育史、文化程度、健康状态、盆腔手术史等情况做好入院评估和择不同的教育模式，对文化程度降低的患者结合图文资料采用通俗易懂的语言“一对一”讲解异位妊娠的发病原因、危险因素、诊治方案、术前的相关检查(包括检查的目的、意义以及注意事项)[2]，讲解手术的过程、配合事项、注意事项及术后可能出现的并发症；文化程度较高的患者可采用集中讲解的模式，鼓励其多利用网络咨询和电话咨询等形式获取健康知识，提高患者对自身疾病和手术的认知水平。② 术后指导患者采取有效的避孕措施，向患者说明手术可能会减少妊娠概率，但也有再孕机会，介绍辅助生殖技术，减轻其心理压力，鼓励尽早计划妊娠。同时教育患者养成良好的卫生习惯，预防盆腔感染。

1.3.2情绪干预: ① 心理调节技能传授：借助个体交流的形式与患者建立起良好的护患关系，态度诚恳，尊重患者。鼓励患者说出心中的感受，耐心倾听。让患者态度激动时保持适当的忍让和沉默。指导患者运用哭泣、呐喊、书写等其他方式宣泄情绪[3]，缓解自身的不良情绪。教会患者倾诉法、情绪转移法(看书、看电视、玩游戏等)调节情绪，在医院允许的时间和空间内，鼓励患者发展兴趣爱好。还可通过肢体的抚触和按摩，分散患者的注意力，让患者感受到被关怀、被重视，缓解心理压力。② 音乐放松想象训练：先从双手开始，吸气时握紧双拳，呼吸时缓缓放松，通过吸气和呼气时感受紧张和放松的感觉。让患者将注意力集中在呼吸上，达到“恬淡虚无”的状态。冥想放松的方法为：深呼吸时想象美好的会议和画面，逐渐放松肌肉和心理。冥想期间可播放清新典雅、节奏平稳、悠扬动听、宽广柔慢的音乐或歌曲，分贝控制在40～50[4]。

1.3.3社会支持: ① 家庭成员的支持作用：充分重视家庭成员对患者的支持作用，创造支持型的家庭环境。首先让家属知晓自身的责任和义务，向家属介绍患者的心理状态，让家属理解患者的表现。告知家属应该多从生理上、心理上多关怀患者，多从道德、亲情的角度去帮助患者，让患者时刻感受到来自家庭的温暖和呵护。重点向患者的丈夫或男友介绍异位妊娠的相关知识以及手术给患者带来的影响，告知其患者术后有再孕的机会，鼓励其从精神上支持患者，帮助患者减轻心理压力[5]。② 病友的支持：组织异位妊娠手术的患者相互之间进行交流，请手术疗效好、自我经验好的患者介绍手术治疗经验和个人体会，分享治疗个人治疗历程，使患者支持相互支持、相互宣泄，减少心理压力，增强治疗信心。

1.4观察指标

应对方式：采用应对方式调查问卷对2组患者干预前后的负性事件应对方式进行调查，该问卷共包括6个量表，分别为解决问题、自责、回避、幻想、求助、合理化，分别包括11个题目、10个条目、10个条目、10个条目、10个条目、11个条目、每个分量表的计分方法选择“是”为1分，“否”为0分，当回避、自责、幻想分数高时，说明患者情绪和行为缺乏稳定性。但求助和解决问题评分高时，说明患者行为方式和人格特征比较稳定。心理健康情况：采用症状自评量表(SCL-9)来进行评价。该量表包括10个因子项，包括躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、精神病性、敌对、强迫等，共90个项目，采用5级评分法，主要观察受试者的精神症状的严重程度和变化。得分越高表明心理健康程度越差。内部一致性Cronbach’a系数为0.886。

1.5统计学处理

采用SPSS 15.0进行数据分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者出院前应对方式比较

观察组干预后的解决问题、求助评分高于对照组，回避、自责评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者出院前的应对方式比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者的负性情绪比较

观察组出院前在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑等评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者出院前负性情绪比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

异位妊娠是指受精卵在迁移的过程中没有到达子宫，而在子宫以外的其他位置着床，以输卵管异位妊娠最为常见。异位妊娠破裂后可导致患者大量出血，危急患者的生命。近年来，异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势，并且呈现年轻化的趋势[6-7]。异位妊娠的主要治疗方法为手术，随着医疗技术、器械的不断改进和提高，腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中发挥着重要的作用，其既是诊断方法，又是治疗方法，有效避免了开腹手术的盲目性，减少了对患者的创伤，改善了预后。但由于异位妊娠患者手术的特殊性，其可能对患者术后的再次妊娠造成一定的影响，患者担心术后的恢复和生育问题，害怕面对现实，大多患者合并有焦虑、抑郁等心理，损害了患者的身心健康。也有研究显示，心理行为因素是导致异位妊娠术后再复发的重要原因[8]。因此，对腹腔镜异位妊娠的患者实施情绪护理干预显得十分必要。

ABC情绪护理是一种心理治疗理论和方法，A、B、C分别代表Activating Event、Belief、Consequence。该方法以认知、情绪、行为反应的理论为基础，认为个人的不良情绪和行为并非有所遭遇的某个特定不幸事件引起的，而是因为经受事件的个体对该事件产生了错误的认知以及评价而造成的[9]。要改变情绪困扰并不是致力于改变外界事件本身，而是应该改变认知，通过改变人的不合理的观念及不良行为而改善不良情绪[10]。本研究发现，相对于常规护理，ABC情绪护理能够有效改善腹腔镜异位妊娠患者的应对方式和负性情绪，患者在面对手术应激事件时积极寻求解决的方法。李丽蓉等人的研究也证实情绪疗法能够缓解COPD患者的焦虑、抑郁的情绪[11]。钱森美[12]也报道，情绪疗法能够减轻体位受精-胚胎移植患者的心理状态，表明情绪疗法能够改善患者的负性情绪。

本研究中A因素是指腹腔镜手术本身，B因素对患者对手术的砍伐，C因素是行为反应(不良情绪，焦虑、抑郁、恐怖等)[13]。要想改变C因素，必须改变B因素，使术患者正确的面对疾病。因此在进行ABC情绪护理时，通过认知护理的细致的健康教育，弥补了患者对腹腔镜手术治疗以及异位妊娠疾病专业知识的不足，知晓手术的流程、风险、效果以及对将来妊娠的影响，让患者正确认识疾病和手术，增加了应对疾病的能力，改善了应对方式，帮助其建立起正确的、健康的态度[14]。通过传授给患者心理调节的方法，对患者实施情绪反应调节，疏导患者的不良情绪，增强患者应对负性情绪的技能。研究[15]显示，心理护理可提高异位妊娠患者的认知程度和依从性，促使其心身早日康复。通过各系统合理支持，使患者感受到来自家人、病友的支持，维护了个人良好的情绪体验，消除了悲观、失望、自卑的情绪，有效缓解了心

理症状。整个ABC情绪护理帮助患者建立自我分析与改善自我情绪的认知结构，使其获得了正确的情绪体验和表达方式[16-17]。

参考文献

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Effect of ABC emotional nursing on negative emotions of ectopicpregnancy patients with laparoscopic operation

LI Lidan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BengangGeneralHospital,Benxi,Liaoning, 117000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of ABC emotional nursing on negative emotions of ectopic pregnancy patients with laparoscopic operation.MethodsA total of 60 ectopic pregnancy patients with laparoscopic operation in our department were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine nursing, and observation group was used ABC emotional nursing, coping capacity and negative emotions of the two groups were compared.ResultsSolving problem score and seeking help score in the observation group was higher than that in the control group, avoidance score and self blame score was lower than that in the control group.(P<0.05).Somatization, compulsion, interpersonal relationship, depression, anxiety scores before discharge in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionABC emotional nursing can improve disease coping style of ectopic pregnancy patients, and reduce the impact of negative emotions.

KEYWORDS:ABC emotional nursing; laparoscopy; ectopic pregnancy; negative emotion;

收稿日期:2015-09-15

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-118-03

DOI:10.7619/jcmp.201604036