护理干预在门诊输液患者药物不良反应中的应对策略及效果评价



护理干预在门诊输液患者药物不良反应中的应对策略及效果评价

孙四平, 周建红, 孙可巧, 陈颖

(江苏省苏北人民医院 急诊室, 江苏 扬州, 225001)

关键词:护理干预; 门诊输液治疗; 药物不良反应

近年来, 随着药品种类逐渐增多, 因输液产生的药物不良反应(ADR)发生率也有明显上升趋势[1-2]。门诊输液患者人流密集、病情复杂，如果临床护理不到位，一旦发生药物不良事件，势必引起护患纠纷[3]。因此加强门诊输液患者临床护理干预就显得十分重要，本院将护理干预应对策略应用于门诊输液，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月—2015年3月门诊输液患者240例，随机分为观察组和对照组各120例。观察组男64例，女56例，年龄18～56岁，平均年龄37岁；对照组男59例，女61例，年龄17～58岁，平均年龄37.5岁。2组患者的性别、年龄和疾病类型等比较差异无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组: 采用常规护理方法。① 用药前仔细询问患者的用药史及过敏史，并进行药物过敏试验; ② 严格执行三查七对制度和无菌操作原则，配药期间仔细核对药物的名称、剂量、浓度及使用时间，注意药物配伍禁忌; ③ 对于青霉素和头孢类药物现配现用，保持药物的有效性；④输液过程中定期巡视，观察有无出现药物不良反应及药物外渗，一旦出现问题，及时进行处理。

1.2.2观察组: 在常规护理方法基础上，加用护理干预应对策略。① 输液之前，护理人员应对他们的基本病史及过敏史要有初步了解，有助于查对用药是否正确，减少药物应用错误引发不良事件发生。② 提供整洁、安静、舒适的输液环境，有条件者提供电视、书报等服务，分散患者的注意力，减轻患者的焦虑情绪。③ 将输液注意事项详细告知患者及其家属，并对患者及其家属进行健康宣教，避免空腹输液；如出现轻微反应时切勿私自离开输液室，应及时告知护理人员，在使用头孢类药物时要详细询问3 d内有无饮酒，防止发生双硫仑反应；输入阿奇霉素等大环内酯类药物时常会出现胃肠道反应，要避免空腹、减慢滴速、分散其注意力，严重者通知医生停药。④ 加强对患者的心理护理，仔细聆听患者的主诉，并给出专业回应，疏导患者的心理，避免因心理因素造成身体上各种不适。⑤ 科室内通过学习提高科室内护理人员的专业知识，同时护理人员与医生及药剂师多联系，注意药物配伍问题，特别需要关注常见药物不良反应的药物，及时了解所使用新药的治疗机理、毒副作用及抢救措施等，并整理成册及早在科室内学习。⑥加强病房巡回，动态观察，尤其要加强年龄小且不善于表达的患者巡视，及时发现不良反应并处理；一般的ADR患者生命体征平稳，但出现呕吐，情绪不稳定，有静脉炎初始表现。处理并准确记录；出现变态反应，少量皮疹、轻微痒感等症状时立即停药，更换生理盐水及输液器，立即通知医生，备好抢救物品及药品；严重ADR患者出现过敏性休克、呼吸困难、突发晕厥等症状时立即更换生理盐水及输液器，使患者平卧、吸氧，并立即通知医生，准确执行医嘱配合医生抢救，待患者脱离危险后送入相关科室治疗。⑦ 定期开展急救技能培训，提高护士面对患者出现各种危及情况的应对能力。⑧ 加强消毒隔离，使用层流加药间，各类药物均现配先用。⑨ 护士长强化对输液患者药物不良反应的登记，每周进行一次科内讨论，总结经验和教训，并制定输液室临床护理路径计划表，请资深门诊医生及护理部权威人士进行评价及修正，以保证计划的顺利开展。

1.3观察指标

2组患者输液用药不良反应的发生率；输液用药不良反应与哪些药物构成相关性；实施不同的护理干预对2组患者满意度的影响。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1药物不良反应与患者满意度比较

观察组药物不良反应发生率低于对照组，患者满意度高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　药物不良反应发生率和患者满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2输液用药不良反应与相关药物种类构成关系

通过对37例发生输液不良反应患者的观察发现，不良反应可发生于皮试后、输液中、输液后的一段时间。常见的不良反应可归类为头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸困难、皮疹寒战、高热、大汗淋漓、喉头水肿等，且常见于某些种类药物，输液用药不良反应患者与相关药物种类构成比情况，见表2。

表2　输液用药不良反应患者与相关药物

3讨论

静脉输液是现代医疗中重要的治疗方式[4], 药物不良反应常发生在静脉输液期间，可对患者造成不同程度的损害，严重时可危及患者生命[5]。门诊一般输液患者较多，节奏快，而且病情轻重不一，护理是预防药物不良反应非常重要的一道防线，甚至能先于医生发现各种药物不良反应[6], 如果护理不当、观察不仔细、应对策略不足，极易发生药物不良反应，因此如何采用积极有效的护理干预措施以减少药物不良反应发生率至关重要，主要应对策略包括: 健康宣教、舒适护理、了解药物相关知识、注意药物配伍及设置药物不良反应登记制度等[7-8]。同时通过对在输液时存在焦虑患者给予护理干预后患者依从性、舒适度及满意度明显得到明显提高[9]。就诊过程中一旦发生输液反应，及时向患者介绍病情的发展过程、处理措施、输液过程中和输液后可能产生的不适反应、治愈后应采取的健康保健方法等，使患者在输液过程中的紧张不安情绪得到安抚缓解[10]。

本文通过使用各种护理干预措施在输液不良反应前后的应用，减少了输液不良反应的发生，能够显著提高满意度，表明良好的护理干预应对策略能有效的降低药物不良反应的发生率，提高患者对护理服务的满意度，同时也提高了护理人员的工作效率与护理质量，增强护理人员的自信心与责任心。护理干预促进了护患之间的沟通与交流，改善护患关系，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陆萍. 门诊输液过程中常见的问题及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2010, 26(18): 56.

[2]曹丽杰, 曹丽波, 陈晓明. 门诊输液患者药物不良反应的原因分析及其护理干预[J]. 中国医药指南, 2013, 11(1): 288.

[3]周玲. 门诊输液不良反应的护理干预措施探讨[J]. 吉林医学, 2012, 33(9): 1965.

[4]都清华. 门诊输液常见不良反应的观察及护理干预措施[J]. 医学信息: 下旬刊, 2013, 26(12): 449.

[5]单明英, 何敏, 金儒敏, 等. 护理干预在门诊输液患者药物不良反应中的应用[J]. 中国当代医药, 2014, 21(8): 143.

[6]Mendes D, Alves C, Batel Marques F. Nurses' spontaneous reporting of adverse drug reactions: expert review of routine reports[J]. Nurs Manag, 2014, 22(3): 322.

[7]李纪勇. 静滴加替沙星的不良反应临床分析与防治对策[J]. 中国中医药资讯, 2010, 2(3): 137.

[8]张巧玲. 对门诊输液患者药物不良反应行护理干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(16): 31.

[9]梁嘉怡. 人性化护理对急诊输液患者心理状态的影响分析[J]. 基层医学论坛2013, 17(21) 2799.

[10]熊美群. 护理干预对门急诊输液患者焦虑状况的影响[J]. 当代护士: 专科版, 2011, 2(10): 99.

通信作者:陈颖, E-mail: sbyy_ssp@163. com

收稿日期:2015-06-30

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201602049