集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用



集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用

胡莲1, 庞双艳1, 海梦2

(1. 石河子大学医学院第一附属医院 重症医学一科, 新疆 石河子, 832000;

2. 新疆维吾尔自治区阿勒泰市哈巴河县人民医院 护理部, 新疆 阿勒泰，836700)

关键词:集束化护理; 人工气道; 机械通气

人工气道的建立是保证危重症患者呼吸道通畅、挽救生命的重要手段，是重症监护室(ICU)中经常用到的抢救方法，但在维持人工气道期间，患者上呼吸道屏障功能丧失，容易发生呼吸机相关性肺炎等并发症，或因烦躁而发生意外拔管等，影响患者生命安全[1-2]。集束化护理又称捆绑式干预，由美国健康促进研究所首先提出，是指通过一系列有循证依据的治疗和护理措施处理难治性疾病的干预方式，其每项措施均经临床证实，共同实施较单独干预具有更理想的临床效果。本研究探讨了集束化护理干预在ICU人工气道患者中的应用效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年5月-2015年3月石河子大学医学院第一附属医院及阿勒泰市哈巴河县人民医院ICU收治的65例危重症患者设为观察组，男33例，女32例；年龄20～72岁，平均(50.68±3.14)岁；急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)15～30分，平均(22.47±3.15)分；原发疾病：脑卒中23例，颅脑损伤18例，多发伤8例，慢性阻塞性肺疾病急性发作8例，脑肿瘤术后4例，其他4例。选取2011年7月-2013年2月收治的62例危重症患者设为对照组，男30例，女32例；年龄19～73岁，平均(51.63±3.44)岁；APACHEⅡ评分16～31分，平均(21.85±2.64)分；原发疾病：脑卒中22例，颅脑损伤17例，多发伤11例，慢性阻塞性肺疾病急性发作7例，脑肿瘤术后3例，其他2例。2组均建立人工气道，机械通气时间≥48 h。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括保持气道通畅，吸痰，固定导管，监测呼吸机工作状态，及时处理呼吸机报警，预防并发症等。观察组实施集束化护理干预，内容如下。

1.2.1体位干预和口腔护理：将患者床头抬高30°～45°, 保持一定的屈曲度[3], 但血流动力学不稳定或颅内压较低的患者不可抬高床头。每日口腔护理2次，操作由2名护士配合完成，一名负责固定导管，一名实施口腔清洁操作，使用呼吸机的患者可给予复方氯己定溶液漱口[4-5]。

1.2.2防止脱管：采用胶布与寸带双重固定，松紧以面部可放入一手指为宜。护士交班时应重点交接患者气管插管的外露长度、呼吸频率及胸廓活动度等，行肺部听诊，判定是否存在单肺通气。接班护士应严密检查导管是否固定完善，松紧度是否适宜等。

1.2.3气道湿化：使用呼吸机者，每日添加呼吸机湿化装置内蒸馏水，及时更换冷凝水集水杯。未使用呼吸机者，以喷头式湿化专用针尖注入湿化液(0.45%盐水)，1次/30 min, 每次注入量不超过1 mL[6]。

1.2.4评估拔管时机: Ramsay评分在3～4分时可暂停镇静，间断唤醒患者，评估是否具备拔管条件，尽量缩短插管及呼吸机的应用时间。

1.2.5防止血栓形成：采用振动式物理治疗仪为患者四肢实施按摩，促进血液循环，防止因长期卧床形成血栓。

1.2.6其他：给予质子泵抑制剂等药物预防应激性溃疡；鼻饲患者输注营养物质速度应缓慢，遵医嘱给予助消化药物，定期行腹部听诊，防止发生胃胀，当胃内潴留量>200 mL时，停止供给营养物质，防止发生误吸造成感染[7]。

1.3观察指标

比较2组机械通气时间和ICU住院时间差异，记录意外脱管率、并发肺部感染率及病死率。

2结果

2.12组机械通气时间和ICU住院时间比较

观察组机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s)　d

与对照组比较, **P<0.01。

2.22组并发症及病死率比较

观察组65例患者中，意外脱管3例(4.61%), 并发肺部感染12例(18.46%), 病死10例(15.38%)。对照组62例中，意外脱管10例(16.13%), 并发肺部感染21例(33.87%), 病死19例(30.65%)。观察组意外脱管率、肺部感染发生率及病死率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

建立人工气道行机械通气，保持呼吸道通畅是临床常用的抢救方法，做好人工气道的护理，预防并发症的发生是保证抢救成功的关键因素。集束化护理是指在循证护理的基础上，将具备循证依据的一系列治疗和护理措施集合在一起实施，使患者得到最佳的护理。该护理方案改变传统护理方式注重单方面护理操作的缺点，将众多行之有效的措施同步实施，针对潜在的风险实现全面主动护理，规范了护理工作流程，保证护理质量的同时杜绝一切资源浪费，对减少意外脱管、肺部感染等常见并发症，缩短住院时间具有重要作用。

参考文献

[1]宋维娜, 宋桂芳, 倪丽. 建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(2): 190.

[2]陈婷, 阮满真, 黄海燕, 等. ICU人工气道患者的集束化护理[J]. 护理学杂志, 2011, 26(13): 45.

[3]周玲玲,赵慧莉. 集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 上海护理, 2012, 12(5): 11.

[4]Prendergast V, Jakobsson U, Renvert S, et al. Effects of a standard versus comprehensive oral care protocol among intubated neuroscience ICU patients: results of a randomized controlled trial[J]. J Neurosci Nurs, 2012, 44(3): 134.

[5]Dale C, Angus J E, Sinuff T, et al. Mouth care for orally intubated patients: A critical ethnographic review of the nursing literature[J]. Intensive Crit Care Nurs, 2013, 29(5): 266.

[6]朱小兰, 李爱萍. 32例小儿人工气道的集束化护理与细节管理[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(20): 111.

[7]黄艳丽, 王勇. ICU人工气道患者的集束化护理效果观察[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(8): 1884.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524311)

收稿日期:2015-10-23

中图分类号:R 473

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201602044