综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

陈思梦, 王莉莉

(四川大学华西医院 呼吸综合科, 四川 成都, 610041)



综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

陈思梦, 王莉莉

(四川大学华西医院 呼吸综合科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探讨综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。方法选择慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者120例，随机分为2组，每组60例。对照组采取常规护理模式，监测每日体温、脉搏等；观察组给予综合性护理干预，包括心理护理，输液护理等。比较2组患者住院期间生活质量相关指标。结果观察组生理机能、心理状态、社会关系、情感职能评分分别为(17.9±2.1)、(20.2±0.5)、(20.3±1.1)、(19.8±0.9)，均显著优于对照组(P<0.01)。给予综合性护理干预后，观察组重度、中度、轻度焦虑发生率分别为8.3%、20.0%、71.7%，对照组为21.7%、35.0%、43.3%, 差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合性护理干预应用于COPD效果较佳，有助于提高患者生活质量，具有重要的临床价值。

关键词:综合性护理; 慢性阻塞性肺疾病; 生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的多发病，病情容易反复，较难治愈。对于病情较严重者，采用一般的抗感染和普通治疗很难改善病情，长期发展，会使病情加重，甚至出现Ⅱ型呼吸衰竭、CO2聚集、氧分压明显降低，严重影响患者生命安全，并给生活质量(QOL)带来极大影响[1]。研究[2]表明, COPD患者死亡率较高，约为35%。由于COPD对患者QOL、生存率影响巨大，临床极为重视其治疗的有效性。随着临床研究深入，发现护理措施是否完善及护理效果对COPD患者QOL具有重要影响。综合性护理模式从全局考虑，全面、综合地提供护理措施，对减轻患者痛苦，挽救患者生命，提高生存率及生存质量具有重要影响。本研究对COPD患者采用综合性护理模式，现将护理过程报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月-2015年1月四川大学华西医院呼吸综合科收治的COPD患者120例，所有患者及家属自愿参与，且符合伦理委员会基本要求。纳入标准: ① 符合2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD诊断标准[3]; ② 年龄≥18岁～<80岁; ③ 签署《知情同意书》。排除标准: ① 严重肝肾功能不全或合并先天性心脏病者; ② 合并肿瘤、脑梗死等疾病者。

所有患者随机分为2组，每组60例。观察组男37例，女23例；年龄48～78岁，平均(58.9±11.2)岁；病程1～13年，平均(6.8±2.8)年；体质量指数(23.5±3.4) kg/m2; 血糖水平(5.9±2.7) mmol/L；合并高血压11例，糖尿病9例，肺源性心脏病5例。对照组男35例，女25例；年龄42～77岁，平均(56.8±11.9)岁；病程2～17年，平均(7.4±3.5)年；体质量指数(22.7±3.8) kg/m2; 血糖水平(5.7±2.5) mmol/L; 合并高血压15例，糖尿病12例，肺源性心脏病3例。2组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理模式，每日定期监测血压、脉搏等生命体征相关指标；对于呼吸困难患者给予鼻氧管供氧，并注意输液护理、饮食护理等；并给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗。

观察组患者采用综合性护理模式，具体措施如下: ① 心理干预。护理人员应注意患者心理状态变化，通过交流及时了解患者住院期间的心理不适，对患者的要求尽量满足。了解患者社会背景、家庭状况等，针对个人情况制定心理护理方案。对于年纪较大又无人照看的老年患者，要特别注重心理干预，多与患者交流，减轻患者的孤独心理。② 行为干预。入院后要加强对患者的行为干预，责任护士与护理组长根据患者的实际情况制定个性化的活动方案。加强对患者生活习惯的指导，注意运动、饮食和休息的控制，杜绝不良生活习惯。③ 健康教育。对患者加强COPD的疾病知识及护理知识健康教育，让患者有更多的认识，自觉改变自己的生活习惯。告诫患者一定要戒烟戒酒，对身体不利的行为要坚决抵制。加强健康教育的频率，组成健康教育小组对患者加强健康指导。④ 环境卫生护理。保持病房干净、整洁，定期消毒，避免细菌定植、感染发生。⑤ 预防感染护理。患者入院治疗后，注意患者口腔卫生，及时清洁，注患者呼吸道需保持通畅，及时、定期吸痰，并加强管理。⑥ 出院指导。患者出院时，医护人员就要根据患者的病情制定复查计划，并定期随访，督促患者准时复查，以便随时掌控患者的病情，利于疾病恢复。

1.3观察指标

比较2组患者护理干预后生活质量评分，依据健康调查简表(SF-36)，评分主要从以下4个方面来进行：心理状态、情感职能、社会关系、生理机能。生活质量与分数呈正比[4]。比较2组患者住院期间的焦虑程度，依据Zung焦虑自评量表进行评估，主要项目包括患者是否感到神经过敏、焦虑，是否感到担心等20类，每类别可有：很少有(1分)、有时有(2分)、大部分时间有(3分)、绝大多数时间有(4分)4个答案，根据总得分乘以1.25计算标准分，根据分值评估焦虑程度, 50～59为轻度, 60～69分为中度, 70以上为重度[5]。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者护理干预后QOL评分比较

护理干预后，观察组生理机能、心理状态、社会关系、情感职能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

±s)　分

与对照组比较，**P<0.01。

2.22组患者住院期间焦虑程度比较

护理干预后，观察组轻、中、重度焦虑分别有43例(71.7%)、12例(20.0%)、5例(8.3%), 对照组有26例(43.3%)、21例(35.0%)、13例(21.7%)，观察组焦虑程度改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.1985，P=0.0061)。

3讨论

COPD患者在临床上比较多见，病情不易好转，容易反复，随着时间的推移会愈加严重。长时间治疗不仅耗费了患者大量的时间和金钱，同时也不利于患者的心理健康和家属的心理承受。随着病情加重，还有可能引发一些合并疾病，严重影响患者QOL[6-7]。随着对此病临床研究的深入，护理措施及其效果对缓解COPD患者病情逐渐被临床所重视[8-9]。COPD患者多为老年患者，病程长，反复住院、病情绵延不愈常导致患者心情紧张、忧虑，心理状态不佳[10-11]。综合性护理模式提倡全方位综合护理，心理护理为重要组成成分，本研究通过加强与患者沟通，加强对患者的心理护理，缓解紧张、忧虑的情绪，促进患者积极配合[12-13]。因此，让患者放松心情、缓解焦虑，对缓解病情具有重要意义。

行为干预为重要护理方式之一，部分患者具有吸烟史、饮酒史。相关研究[14]表明，吸烟与COPD病情进展具有重要关联，患者住院期间，护理人员积极与患者及家属沟通，详细表述COPD与吸烟相关关系，让患者明白吸烟对病情影响，从心理层面让患者抵触吸烟，促进配合, 并可嘱咐患者家属监督[15-16]。

感染也容易加重COPD患者的病情，所以尤其要加强对患者环境卫生的重视。对患者的居住环境定期消毒，减少发生感染的概率。尽量保持室内的空气温度和湿度，良好的生活环境也有利于病情的恢复。对于COPD患者，尤其要重视气道的护理，保持呼吸道通畅，注意排除痰液，以免呼吸道梗阻[17-18]。本研究应用综合护理模式后，患者的QOL评分及焦虑改善程度均显著优于对照组。

总之，综合性护理模式应用于COPD患者效果较为显著，患者QOL显著提高，且焦虑大为缓解，具有重要临床价值。

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Influence of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with COPD

CHEN Simeng, WANG Lili

(GeneralDepartmentofRespiratory,WestChinaHospital,SichuanHospital,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). MethodsA total of 120 patients with COPD were selected and randomly divided into two groups. Control group was treated with routine nursing mode such as monitoring the daily body temperature, pulse, and observation group with comprehensive nursing intervention, including psychological nursing and infusion care. The differences of relevant indexes of quality of life (QOL) during hospitalization between two groups were compared. ResultsThe physiological function, psychological status, social relations and emotional function score in observation group were (17.9±2.1), (20.2±0.5), (20.3±1.1) and (19.8±0.9), respectively, and were better than those in control group (P<0.01). After nursing intervention, incidence of severe anxiety, moderate anxiety and mild anxiety in observation group were 8.3%, 20.0% and 71.7%, whereas in control group were 21.7%, 35.0% and 43.3%, respectively, and the differences were statistically significant (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention for patients with COPD has better effect and can help to improve QOL, so it has important clinical value.

KEYWORDS:comprehensive nursing; chronic obstructive pulmonary disease; quality of life

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11522962)

收稿日期:2015-11-09

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-034-03

DOI:10.7619/jcmp.201602011