凶险性前置胎盘抢救成功1例

刘　霞，刘　静

(河北省石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄 050000)



凶险性前置胎盘抢救成功1例

刘霞，刘静

(河北省石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄 050000)

关键词：前置胎盘；胎盘植入；剖宫产术;子宫瘢痕

1病例介绍

患者女，37岁，孕2产1。主因孕6+个月第二胎，无痛性阴道大量出血近2 h入院。自诉于近2 h前上厕所时出现无痛性阴道出血，自诉量多，鲜红色，立即平卧于地板，臀下垫一毛毯，浸透，立即求助于120急救，换一毛巾被垫于急救车担架，急救人员给予生理盐水静点，平车推入我院，毛巾被已被浸透。到我院时孕妇面色苍白，思维正常，可正确应答。查体：T 36.5 ℃，P 104次/min，R 20次/min，BP 64/44 mmHg；心肺未闻及明显异常，腹隆起孕6+个月大，下腹可见一长约10 cm横行手术疤痕，胎心140次/min，阴道口可见少量活动性阴道出血，据床单上血迹估计出血约2 000余毫升。初步诊断：①孕27周第二胎头位；②完全性前置胎盘；③瘢痕子宫；④失血性休克；⑤失血性贫血；⑥脐带缠绕。入院后立即推入手术室抢救，建立3条液路，同时急诊配血、完善各项检查，急查床旁B超示完全性前置胎盘，血常规示血Hb 60 g·L-1。术中见胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘部分剥离，部分植入，未强行剥离胎盘，但仍瞬间涌血约1 000 mL，结扎子宫动脉、水囊压迫数分钟后台下助手清理阴道仍有活动性出血，决定打开子宫切口，凝血块及积血涌出约1 000 mL，血压60/20 mmHg，心率56次/min，动脉血气Hb测不出，HCT<15%，pH 7.35，因出血不能控制，行子宫全切除术，保留双侧卵巢。阴道前壁及膀胱后壁有活动性出血，较汹涌，心电监护曾一度P波消失、交界性心律及室上性心律等交替出现，因脏器粘连，怕误伤输尿管，请外院泌尿外科专家切开膀胱底以确定膀胱界限，充分分离膀胱及阴道前壁，结扎后止血。术中出血共约12 000 mL，补液10 850 mL，输去白悬浮红细胞13 000 mL，血浆3 000 mL，冷沉淀2 750 mL，血小板800 mL。尿量约8 950 mL，色清。术后患者恢复良好，术后10 d腹部伤口拆线，甲级愈合，出院。

2讨论

凶险性前置胎盘指发生于剖宫产术后，覆盖于子宫瘢痕的前置胎盘，胎盘植入发生率高[1]。术前必须与家属充分沟通，让其充分了解风险，认识到本病威胁母儿生命，做好切除子宫准备。围手术期处理关键是正确评估出血量，术前要正确评估出血量，充分备血，不能盲目开腹。本病例子宫全切除术后，膀胱后壁渗血，经结扎、明胶海绵及立止血局部压迫等均不能有效止血，因有腹腔手术史，膀胱后壁与周围组织粘连较重，易误伤输尿管，所以不能盲目结扎出血点，请泌尿外科专家上台确定输尿管位置后方电凝止血。研究证实，凶险性前置胎盘是子宫切除术的独立危险因素[2]，如果有急诊血管介入条件，视病情行子宫动脉栓塞术也可有效止血，保留子宫。可将多种外科止血手段灵活运用，减少患者出血，保留患者子宫及生育功能。一旦出血难以控制，为挽救患者生命，要果断切除子宫。本病例术中输液、输血及其它血液制剂较多，患者并没有出现明显的四肢及眼睑水肿，且术后稳定、恢复较快，得益于术中正确的补充液量及晶体、胶体液的比例得当。在危重大失血产妇中，血压不易太高，中心静脉压维持在60 mmHg即可，血压太高会导致出血增多。

参考文献：

[1]刘兴会，姚强.凶险性前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(2):85-89.

[2]Kramer M S,Berg C,Abenhaim H,etal. Incidence,risk factors,and temporal trends in severe postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2013,209(5):449-449.

[责任编辑：李蓟龙]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.022

中图分类号：R 714.2

文献标识码：C

作者简介：刘霞(1976-)，女，副主任医师，研究方向：妇产科。

基金项目：河北省科学技术成果项目(No.2011102)

来稿日期：20160303