小儿肺炎护理措施与效果分析

2016-03-15吴娟

河北北方学院学报（自然科学版） 2016年4期

关键词：小儿肺炎疗效护理

吴　娟

(广东省兴宁市人民医院，广东兴宁 514500)

小儿肺炎护理措施与效果分析

吴娟

(广东省兴宁市人民医院，广东兴宁 514500)

摘要：目的探讨小儿肺炎有效护理措施，减少并发症发生。方法回顾150例肺炎患儿护理措施，在常规肺炎护理的基础上，采取改善口腔、体温护理、吸氧护理、输液护理、合理饮食护理、心理护理、保持呼吸道通畅、密切观察病情变化及积极抗感染等护理措施。结果经治疗及综合护理后痊愈124例，好转26例。结论对肺炎患儿进行综合有效的护理措施可缓解肺炎患儿病情，提高治疗效果。

关键词：小儿肺炎；护理；疗效

肺炎为小儿最常见呼吸道疾病，常由感染性因素导致气管、支气管及肺部炎症[1-2]。小儿肺炎临床表现主要为咳嗽、发热、气促及呼吸困难等。因起病急，病情发展变化快，容易合并惊厥，可并发其他系统疾病而使病情加重，病死率较高。我们对150例小儿肺炎患者采取对症治疗和得当有效的护理措施提高了患儿治愈率，现将护理措施与效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012-09—2014-10月兴宁市人民医院收治的150例肺炎患儿，均依据第七版《儿科学》相关诊断标准确诊为肺炎，其中男88例，女62例；年龄0.5～8岁；病程0.9～11.3 d；均有咳嗽、咳痰、气促、发热症状；肺部可闻及固定部位湿啰音；胸部X线显示肺纹理增粗，部分患儿可见斑片状阴影。

1.2护理方法

1.2.1一般护理保持病房内空气新鲜，注意保暖同时尽量经常开窗换气，室温保持于18～22 ℃，湿度于55%～60%[3-4]。患儿需卧床休息，尽量减少活动。衣物、被褥尽量暖和轻；内衣要宽松，避免影响患儿呼吸；勤换尿布，注意卫生，保持患儿皮肤清洁与干燥，为其创造一个舒适环境以利于患儿休息。住院期间各种医疗处置应尽量集中进行，减少患儿哭闹，减少患儿机体耗氧量和体能消耗。

1.2.2保持呼吸道通畅患病期间患儿口鼻腔内分泌物很多，如排除不当会导致呼吸道内分泌物阻塞，进而可导致呼吸困难甚至发生窒息，造成严重不良后果[5]。指导帮助患儿翻身，变换睡眠体位，采取侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道内分泌物排出。可通过吸痰治疗促进患儿呼吸道分泌物清除，应注意吸痰时无菌操作，吸管直径要合适且柔软，操作过程中动作轻柔敏捷，避免损伤呼吸道。吸痰的同时轻拍患儿背部，以便于痰液的吸出，吸引负压为6～10 kPa，每次吸痰时长持续不超过15 s。吸痰时要关注分泌物的量、颜色及性状。吸痰过程中若发现为黏液样浓痰，则应使用超声雾化吸入法，并于雾化剂中加入地塞米松及盐酸氨溴索，可起到化痰、消炎及湿润气道的效果，有效解除支气管痉挛，改善患儿通气。雾化吸入时应采取侧卧位、半卧位或坐位，不采用仰卧位吸痰。雾化吸入后痰液黏稠度会下降，医护人员应指导患儿家长对患儿进行正确叩背[6-7]。方法为：使用手掌的隆起，由背部两侧轻叩至中间，再由下至上反复进行叩击，重复进行3～5次，使附着在支气管壁上的痰液松动，经过纤毛运动将其排入大气道，最后用力咳嗽排出。

1.2.3雾化吸入雾化吸入治疗用药包括地塞米松(减轻水肿)、糜蛋白酶(可松解蛋白致痰液软化)、异丙肾上腺素(缓解支气管痉挛)、庆大霉素。雾化吸入过程中要密切观察患儿面色、口唇及呼吸频率、深度、有无缺氧，若患儿面色青灰、呼吸困难加剧、口唇发绀等应立刻停用雾化吸入治疗，给予患儿吸氧、拍背及吸痰等处理。

1.2.4吸氧轻度呼吸困难可不需吸氧，但若患儿出现口唇紫绀、面色灰白、喘憋及呼吸困难加重等表现，则应该立即给予吸氧。吸氧一般采用鼻导管给氧，流量0.5～1 L·min-1，氧浓度40%；缺氧明显者宜用面罩给氧，流量2～4 L·min-1，氧浓度50%～60%。新生儿或患儿鼻腔分泌物较多时，可采取头罩、面罩、鼻塞或者氧帐给氧。若患儿出现呼吸困难、咳嗽加重、粉红色泡沫痰等急性肺水肿征象，则应立即给予患儿20%～30%酒精湿化氧气吸入，每次吸入时间20 min以内，不宜过长。

1.2.5体温管理定时监测患儿体温，超过38.5 ℃时应给予物理或药物降温，防止患儿高热惊厥。防止患儿体温骤降，若骤降时应给予患儿饮用温开水或静脉补液，防止体液丢失过多导致虚脱。在发热期间要及时给患儿更换汗湿衣服，保持皮肤干燥清洁[8]。

1.2.6口腔护理患儿由于发热及咳喘其口腔唾液分泌量减少，水分流失多，导致口腔食物残渣容易发酵腐败，细菌繁殖增多。患儿在肺炎期间机能消耗大、机体免疫低下及抗生素的使用易导致维生素缺乏，产生口腔感染或口腔溃疡，因此需做好口腔护理。使用棉签蘸取生理盐水擦拭口腔和口唇部，2～4次/d，保持口腔卫生。

1.2.7严格无菌操作输液护理过程中严格按照无菌技术操作规程，以免发生交叉感染。

1.2.8密切观察病情①密切观察是否有心衰发生，输液时严格把握输液的量及速度。合并心力衰竭或者心功能不全患儿输液应减慢滴速，关注药物不良反应，防止并发症。若输液过程中患儿出现面色苍白、烦躁不安、气喘加剧、咳出粉红色泡沫痰，或者患儿心动过速(婴儿>180次/min，幼儿>160次/min)、肝于短时间内有急剧增大等，应及时向医生报告，减慢输液速度，给予患儿氧气吸入，遵医嘱给予患儿强心、利尿和镇静药物，减慢心率，增强心肌收缩力，增加心搏出量，减少水钠潴留，减轻心脏的负荷；②密切观察患儿是否有中毒性脑病的发生，若有惊厥、烦躁、嗜睡、昏迷或者呼吸不规则，则提示患儿颅内压增高，需要立即报告医生并协同医生积极处理；③密切观察患儿是否有中毒性肠麻痹表现，当患儿腹胀明显且伴有低钾血症时，应立即给予补钾。若已发生中毒性肠麻痹，则应禁食、胃肠减压，并遵医嘱给予0.04 mg·kg-1新斯的明皮下注射，促进肠道蠕动，消除腹胀；④密切观察是否有脓胸、脓气胸的发生，如果患儿病情突然加重，呼吸困难、剧烈咳嗽、面色青紫、烦躁不安、胸痛、患侧呼吸运动受限等，则提示患儿有脓胸或者脓气胸的可能，需行胸穿或胸腔闭式引流术。

1.2.9出院指导患儿准备出院前要指导患儿家长相关注意事项，出院后密切观察患儿病情变化及精神状态。高热量、高蛋白、富含营养饮食，鼓励孩子身体锻炼，增强抵抗力和免疫力，注意患儿居住环境空气清新，时常开窗通风。家长需与患儿多沟通，保持其心情舒畅。

2结果

经过治疗及综合护理后，取得了满意治疗、护理效果，痊愈124例，好转26例，无并发症发生。

3讨论

肺炎多见于婴幼儿，严重威胁小儿的健康，为儿科常见病与多发病，儿童特别是婴幼儿抵抗力和耐受性比较差，发生肺炎时需要及时诊断，正确处理。本研究表明，密切观察病情与精心护理可提高小儿肺炎的治疗效果。

参考文献：

[1]孙利生.小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染的相关性研究[J].中国农村卫生,2014,(z1):133-134.

[2]冯力.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘急性发作的相关性研究[J].海南医学,2012,23(10):43-44.

[3]王亚萍.小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染的相关性研究[J].医学信息,2015,18(30):49-49.

[4]毛静玲,吴英杰.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘急性发作的相关性研究[J].中外健康文摘,2014,18(24):203-204.

[5]李晶,戴蔷蕾.小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2923-2925.

[6]梁磊,杨泽玉,王亚亭，等.纤维支气管镜术对小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张的诊治作用[J].医学研究生学报,2014,16(4):401-404.