腺样体肥大致分泌性中耳炎30例临床分析

李海荣,薛　刚,李　栋,刘延彬

(1.河北省张家口市万全区医院耳鼻喉科,河北 张家口 076250;2.河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,河北 张家口 075000)



腺样体肥大致分泌性中耳炎30例临床分析

李海荣1,薛刚2,李栋2,刘延彬2

(1.河北省张家口市万全区医院耳鼻喉科,河北 张家口 076250;2.河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,河北 张家口 075000)

摘要：目的探讨腺样体肥大导致儿童分泌性中耳炎的诊疗方法和治疗效果。方法对经治的30例患儿行鼻内镜下腺样体切除+鼓膜切开置管术。结果患儿术后听力均明显提高，拔管后随访6～24个月未见复发。结论鼻内镜下腺样体切除+鼓膜切开置管术治疗腺样体肥大导致的儿童分泌性中耳炎疗效良好，值得临床推广应用。

关键词：腺样体肥大；中耳炎；分泌性；声导抗

分泌性中耳炎在儿童中发病率较高，也是临床上小儿致聋的主要原因之一,其病因大多与腺样体肥大致咽鼓管功能障碍有关,主要临床表现为传导性耳聋。由于儿童缺乏听力下降主诉，极易造成漏诊,而延误治疗。现将我们经治的30例腺样体肥大致分泌性中耳炎患者进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2013-06—2015-06月河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的腺样体肥大导致的儿童分泌性中耳炎患儿30例，其中男13例，女17例；年龄3～11岁，平均5岁；以听力下降就诊10例，余均为睡眠打鼾，张口呼吸、反复咳嗽；均行声导抗检查，显示B型曲线27例，C型曲线3例；16例纯音测听检查合作，结果为传导性耳聋，气导听阈25～40 dB(平均为32 dB)；纤维鼻咽镜检查均见腺样体肥大，其中13例完全堵塞后鼻孔，17例部分堵塞后鼻孔；耳内镜检查见24例双侧鼓膜、6例单侧鼓膜呈淡黄色，并可见液平；合并慢性扁桃体炎及扁桃体肥大者21例。所有患儿均观察3个月以上，病情无好转，术前准备充分。

1.2手术方法

患儿常规取仰卧位，消毒，铺无菌巾，行静脉吸入复合麻醉。麻醉满意后，Davis开口器暴露咽腔，合并慢性扁桃体炎及扁桃体肥大者先行扁桃体切除并充分止血。然后，自右侧鼻孔导入细导尿管至口咽部，导尿管向上拉起软腭暴露鼻咽部，自口腔放入70°鼻内窥镜(德龙公司生产)，在电视监视器下以等离子刀完全气化、切除肥大的腺样体组织，充分暴露后鼻孔及咽鼓管咽口，创面使用等离子刀充分止血。改变患者体位为平卧位，头偏左侧常规75%酒精消毒右侧外耳道，将0°内窥镜导入外耳道，直视下用鼓膜切开刀在前下象限内切开鼓膜，用适宜大小的吸引器吸净中耳腔内淡黄色黏稠积液，以鳄鱼钳置入哑铃型硅胶通气管，同法行左耳鼓膜切开、置管。24例行双侧、6例行单侧鼓膜切开、置管。术后听力改善明显，静滴3～7 d抗生素预防感染。

1.3疗效评定标准

治愈：鼓膜呈灰白色，动度好，光锥正常，听力正常，声阻抗测试为“A”型图；好转：鼓膜颜色未完全恢复，动度不是很好，光锥未完全恢复正常，听力有所提高，声阻抗测试仍为“B”型图或“C”型图；无效：临床症状无好转，听力和声阻抗与术前无明显改变。

2结果

所有患儿均无术后出血发生，术后次日均有明显听力改善，打鼾、咳嗽等相关症状逐渐消失。19例术后6～8个月通气管自行脱落，11例术后6个月自外耳道撤除鼓膜通气管。随访6～24个月，未复发，检查鼓膜愈合良好，颜色正常，活动度良好，鼓室压图曲线均转为A型图，无一例患儿并发慢性中耳炎。

3讨论

腺样体肥大是儿童常见病，可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性扁桃体炎等，严重者可导致颌面畸形及生长发育迟缓。近年来认为儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎呈正相关，可引发儿童分泌性中耳炎。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎，对儿童已构成影响听力和听力系统发育的常见病和多发病[1]。患儿多为传导性耳聋，由于细菌及其毒素可经圆窗引起耳蜗毛细胞受损，亦可发生感音神经性聋。若感音神经性聋和本病所致传导性聋同时存在，则表现为混合性聋[2]。因此，腺样体肥大应常规检查声导抗，以了解有无中耳异常情况。B型图为其典型曲线，如发现声导抗为C型曲线，应行鼓室探查，必要时置管。

多项临床数据显示和相关报道表明：腺样体肥大致分泌性中耳炎发病率14%～62%，10岁以下儿童为多发人群。若治疗不当或漏诊，将造成严重听力损害，影响儿童言语和智力发育[3]。因此，临床医生在诊治腺样体肥大儿童时，应引起高度关注并详细询问病史，认真仔细检查鼓膜像，常规的声导抗检查对防治漏诊、及时治疗、提高听力、减少后遗症发生有重要意义。

我们认为，鼻内镜下腺样体切除+鼓膜切开置管解除了咽鼓管的机械性梗阻及感染病灶，根除了分泌性中耳炎的病因，清除了中耳内渗液，辅助中耳通气和引流，同时促进了中耳功能恢复。鼻内镜下腺样体切除+鼓膜切开置管术对腺样体肥大导致的儿童分泌性中耳炎是一种有效的治疗措施，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Hogan S C,Moore D R,Hutchings M E.The effect of OME on the development of binaural processing in humans[J].ASS Res Otoaryngol Abs,1999,17:146-148.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社：2005：837-846.

[3]Lee Dong-Hee,Yeo Sang-Won.Clinical diagnostic accuracy of otitis media with effusion in children and significance myringotomy:Diagnostic or therapeutic[J].J Korean Med Sci,2004,19(5):739-743.

[责任编辑：李蓟龙]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.005

中图分类号：R 764.2l

文献标识码：B

作者简介：李海荣(1975-)，女，河北张家口人，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科临床工作。通讯作者：薛刚(1968-),男，医学硕士，教授，主任医师。

来稿日期：20151130