睫状视网膜动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞继发闭角型青光眼1例

任晓冬，王建亮，王琴玲，张京红，游浩凌

(河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000)



睫状视网膜动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞继发闭角型青光眼1例

任晓冬，王建亮，王琴玲，张京红，游浩凌

(河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000)

关键词：睫状视网膜；动脉阻塞；视网膜中央静脉阻塞；闭角型青光眼

睫状视网膜动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞继发闭角性青光眼临床罕见，我们在工作中遇到1例，报告如下。

1病例介绍

患者女，37岁，主因左眼视物不清1 d，于2015-10-27日就诊于张家口市第四医院。患者既往体健。眼科检查：视力：右眼 1.0，左眼半尺指数。双眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清，KP(-)，前房深浅适中，闪辉(-)，浮游体(-)，虹膜未见新生血管，瞳孔圆，约3 mm大小，对光反射(+)，晶体透明，右眼玻璃体透明，左眼玻璃体轻度炎性混浊。眼底：右眼未见异常；左眼视盘边界欠清、色泽红，动脉细，斑盘区视网膜灰白色缺血性水肿，视网膜静脉迂曲扩张，可见散在片状出血及黄白色渗出灶，黄斑区色暗红，中心凹光反射(-)。眼压：右眼13 mmHg,左眼12 mmHg。眼底血管造影检查：①左眼睫状视网膜动脉阻塞；②左眼视网膜中央静脉阻塞。眼B超：双眼玻璃体混浊，球内及球后未见明显异常血流信号。颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化；右椎动脉内径3.3 mm,左椎动脉内径2.9 mm。心电图正常，胸片、心腹B超、头颅CT未见异常。实验室检查：生化、尿常规正常，血常规：白细胞：7.93×109/L，NEUT 81.1%。血沉：7.00 mm·h-1。

诊断：①左眼睫状视网膜动脉阻塞；②左眼视网膜中央静脉阻塞(非缺血型)。

治疗：口服改善微循环药物，静点活血化瘀、疏经通络药物；球后注射地塞米松注射液2.5 mg及654-2注射液5 mg，隔日一次；口服强的松60 mg，每晨一次，每周减量5 mg，前3周病情稳定。

2015-11-18日，患者自诉左眼胀不适。眼部检查：视力：右眼1.0，左眼0.12。右眼未见异常。左眼角膜清，KP(-)，前房深浅适中，闪辉(-)，浮游体(-)，虹膜未见新生血管，瞳孔圆形约4 mm大小，对光反射迟钝，晶体透明，玻璃体轻度炎性混浊；眼底：视盘边界欠清、色泽红，斑盘区视网膜轻度水肿，视网膜静脉迂曲扩张，可见散在片状出血及棉絮斑，黄斑区色暗红，中心凹光反射(-)。眼压：右眼12 mmHg，左眼26 mmHg。予噻吗心安眼水，点左眼2次/d。行眼底荧光血管造影检查显示：左眼睫状视网膜动脉阻塞已恢复，左眼视网膜中央静脉阻塞发展至缺血型。

2015-11-23日，眼部检查：视力：右眼1.0，左眼0.1。右眼未见异常。左眼角膜清，KP(-)，前房浅，周边<1/3 CT，闪辉(-)，浮游体(-)，瞳孔圆形约4 mm，对光反射迟钝，虹膜见新生血管，晶体、玻璃体透明；眼底：左眼视盘水肿、边界欠清、色泽红，静脉迂曲扩张，视网膜散在片状出血，盘周网膜可见棉絮斑，黄斑区视网膜水肿，中心凹光反射(-)。眼压：右眼12 mmHg，左眼27 mmHg。UBM检查：右眼未见异常，左眼虹膜膨隆，虹膜根部与角巩膜相贴，遮挡房角结构。缩瞳后行左眼虹膜YAG激光治疗，治疗后左眼眼压：23 mmHg。

2015-11-24日，眼部检查：视力：右眼1.0，左眼0.08。右眼未见异常。左眼角膜清，KP(-)，前房浅，周边约1/2 CT，闪辉(-)，虹膜激光孔通畅，瞳孔圆形约3 mm，对光反射存在，晶体、玻璃体透明；眼底：左眼视盘边界欠清、色泽红，静脉迂曲扩张，视网膜散在片状暗红出血，盘周视网膜可见棉絮斑，黄斑区网膜水肿，中心凹光反射(-)。眼压：右眼16 mmHg，左眼31 mmHg。表麻下行左眼全视网膜激光光凝治疗。

2015-12-26日患者复诊，眼部检查：视力：右眼1.0，左眼0.1。右眼未见异常。左眼角膜清，KP(-)，前房深浅适中，闪辉(-)，瞳孔圆形约3 mm，对光反射存在，晶体、玻璃体透明；眼底：左眼视盘边界清、色泽红，静脉轻度迂曲，视网膜可见散在激光斑及出血点，黄斑区中心凹光反射(-)。眼压：右眼16 mmHg，左眼16 mmHg。

2讨论

视网膜中央静脉阻塞可合并原发性青光眼，也可引起新生血管性青光眼，而视网膜中央静脉阻塞引起继发性闭角型青光眼临床罕见[1]。

本病应与合并视网膜中央静脉阻塞的原发性闭角型青光眼及新生血管性青光眼鉴别。原发性闭角型青光眼患者其对侧眼亦应为浅前房、窄房角，而本病例患者对侧眼为宽角，可与之区别。新生血管性青光眼一般发生于视网膜中央静脉阻塞2～3月后，检查患眼可见虹膜、房角有新生血管，而本病例患眼虹膜始终未见新生血管，可与之鉴别。

我们考虑该病例由于闭塞的视网膜静脉渗出液进入玻璃体或玻璃体后间隙，引起眼后段容积增加、晶体前移、瞳孔阻滞而引起闭角型青光眼。所以本病例虽进行虹膜YAG激光治疗，但并未解除引起继发闭角型青光眼的主要因素，故患者病情未得到缓解。而经过视网膜激光光凝治疗，患者视网膜静脉阻塞造成的渗出液减少，从而患者所继发的闭角型青光眼得以治愈。

参考文献：

[1]叶天才，余敏斌.视网膜中央静脉阻塞早期继发闭角型青光眼2例报告[J].眼科新进展，1991,11(1)：22-24.

[责任编辑：李蓟龙]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.020

中图分类号：R 775.2

文献标识码：C

作者简介：任晓冬(1971-)，男，河北人，副主任医师，从事眼科临床工作。通讯作者：张京红(1971-)，男，主任医师，研究方向：中西医结合治疗眼科疾病。

来稿日期：20160318