关于糖尿病酮症酸中毒回顾性探讨

路建卫

(甘肃省人民医院西院区急诊科，甘肃 兰州 730050)

关于糖尿病酮症酸中毒回顾性探讨

路建卫

(甘肃省人民医院西院区急诊科，甘肃 兰州 730050)

对糖尿病酮症酸中毒进行回顾性的分析与探讨。选取甘肃省人民医院急诊科在2014年11月～2015年11月期间收治的34例糖尿病酮症酸中毒患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。 在所有患者中有67.65%属于感染者，14.71%属于降糖药物应用不规范，11.76%服用影响血糖代谢的药物者，5.88%不控制饮食者，有5例患者出现循环衰竭、低血压休克、昏迷，7例患者出现精神萎靡、嗜睡，27例患者出现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、心率增快、少尿等缺水症状，6例患者出现纳差、呕吐、恶心等胃肠道症状，8例患者的出现发热、呼吸声大等症状，3例患者下腹部出现包块并确诊为尿潴留，其中治疗有效率为91.18%，死亡率为8.82%，并出现20.59%的误诊现象。结论由于糖尿病酮症酸中毒的症状具有多样性和隐蔽性，应该需要及时的对患者进行有效诊断，迅速补液扩容，并提高胰岛素使用的正确性和合理性。为了有效的防止人们出现糖尿病酮症酸中毒，在日常的生活中需要加强对相关知识的宣传与教育。

糖尿病酮症酸中毒；回顾性分析

糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）指的是人们身体中的升糖激素或者是胰岛素出现不适当的升高或者是下降，进而引起蛋白质、脂肪、糖等代谢出现紊乱，其临床主要表现为高血酮、高血糖以及代谢性酸中毒[1]。糖尿病酮症酸中毒患者严重的话甚至会出现昏迷、休克、失水、酸中毒等症状，严重威胁着人们的生命健康安全[2]。对于糖尿病患者来说，糖尿病酮症酸中毒属于一种比较危急的并发症，是患者出现死亡的最常见原因之一，其死因主要是脑水肿[3]。针对我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省人民医院急诊科在2014年11月～2015年11月期间收治的34例糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者的临床诊断结果都符合WHO糖尿病酮症酸中毒诊断标准，血糖大于16.7mmol/L、CO2CP小于20mmol/L、血乳酸小于5mmol/L、血pH值小于7.35。其中男性患者19例，女性患者15例；年龄在34～52岁之间，平均年龄为（38.4±15.9）岁；病程在3～15d之间，平均病程为（9.3±4.7）d。

1.2 检测方法

所有患者都需要做电解质、肌酐、血尿素氮、血常规、尿酮体、血酮体、血气分析等方面的检查，并且根据患者的实际情况对其血气分析、血常规、尿酮体、血酮体、氯、钠、钾、血糖进行复查，也需要进行CT检查、B超、心电图、胸片等辅助检查。所有患者的检查结果具体为：RBG指标为（23.4±7.8）mmol/ L、CO2CP指标为 （11.1±6.4）mmol/L、肌酐指标为（8.3±6.6）mmol/L、氯指标为（91.5±8.4）mmol/L、钾指标为（4.2±1.2）mmol/L、钠指标为（137.6±13.4）mmol/ L、血尿素氮为（97.3±38.8）μmol/L、pH值为（7.03± 0.28）、血酮体为（7.6±2.3）、尿酮体为-～++++、渗透压为（304.1±36.3）mOsm/L。

1.3 治疗方法

对患者的血钠、血脂、CO2CP、动脉血pH值、尿酮体、尿糖、血糖等方面的指标在治疗前和治疗后都需要进行及时的监测，在治疗之后一般是2h监测一次，一直到尿酮体消失4h之后，并且在结束治疗的12h后再次进行尿酮体复查。在患者的临床指标进行确诊之后，需要根据患者的实际情况再进行常规对症治疗，比如置管导尿、吸氧等措施。所有患者都进行双输液静脉通路，并且进行抗感染、胰岛素小剂量静脉点滴、补液扩容，在补液的时候需要遵循先快后慢原则，并为患者补充生理盐水。在补液前2h内，其补液量应该在1000～2000mL之间，在24h内补液量应该占患者体重的10%左右。患者血

糖的下降速度一般为3.3～5.6mmol/L，如果患者的血糖下降至13.9mmol/L，则就需要及时的对患者进行静脉滴注胰岛素加葡萄糖，并对胰岛素的使用量进行合理的调整，有效的纠正患者酮症酸中毒现象。如果患者的动脉血pH值小于7.0或者是CO2CP小于10.0mmol/L，就需要根据患者的实际情况来补充碱，进而纠正酸中毒现象。如果患者出现低血钾，而且有尿的时候，应该及时的补充钾，用量一般是1d3～6g，患者如果出现无尿现象则需要及时的停止，有尿时再补。如果患者同时患有其他感染现象，则也需要及时的进行抗感染治疗；对于休克者来说，也需要同时进行抗休克治疗；对于出现低血糖、心衰、脑水肿等一些并发症的患者来说，也需要及时的采取针对性的治疗措施，这样才能够确保其治疗效果。

2 结果

在 34例患者中，23例是由感染引起的，占67.65%（23/34）；5例降糖药物应用不规范，占14.71%（5/34）；4例服用影响血糖代谢的药物，占11.76%（4/34）；2例不控制饮食，占5.88%（2/34）。在临床表现上有5例患者出现循环衰竭、低血压休克、昏迷，7例患者出现精神萎靡、嗜睡，27例患者出现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、心率增快、少尿等缺水症状，6例患者出现纳差、呕吐、恶心等胃肠道症状，8例患者出现发热、呼吸声大等症状，3例患者下腹部出现包块并确诊为尿潴留。所有患者在经过治疗之后，31例患者痊愈出院，治疗有效率为91.18%（31/34）；3例死亡，死亡率为8.82%（3/34）。其中有7例患者出现误诊，占20.59%（7/34）。

3 讨论

在医院急诊科就诊的糖尿病酮症酸中毒患者中有许多并无典型“三多一少”病史，就诊以某一系统单一主诉为主，导致糖尿病酮症酸中毒误诊漏诊率在18.2%，病死率在5%左右，导致患者出现死亡的主要原因是由于耽误了最佳的治疗时间，而且对于老年人来说，其死亡率会在很大程度提高，一般会达到50%左右[4]。因此，对于糖尿病酮症酸中毒患者来说，需要及时的进行有效治疗，这样才能够提高其治疗有效率。而且一般患者出现糖尿病酮症酸中毒的临床表现具有一定的多样性和隐蔽性[5]。在临床诊断方面，一般会对患者的尿酮体进行检查，而且操作比较简单，但是如果患者存在严重的肾功能损坏或者肾血循环存在障碍，这就会直接减少肾小球的滤过率，而尿酮体就会有所减少甚至消失，这样就难以通过这种方式来进行检查，因此即使患者的尿酮体呈现阴性，也不能直接排除其不具有糖尿病酮症酸中毒症状[6]。在所有患者当中有6例患者存在纳差、呕吐、恶心等胃肠道症状，如果被误诊为糖尿病胃轻瘫或者消化道疾病，就会加重电解质丢失和脱水的症状。

在糖尿病酮症酸中毒初期，患者同时伴有低血钾症状，但是酸中毒会将细胞中的钾溢出，这样在检查的时候就会忽视这一症状，但是随着输注胰岛素和补液，就会纠正酸中毒，这样就会直接加重低血钾症状[7]。因此患者在检查之后排除高血钾、心电图异常、无尿、肾功能不全等症状之后，应该对患者进行补钾，当患者的血钾＞5.5mmol/L之后，应该暂停补钾，并再次进行复查[8]。在治疗的过程中需要注意两个方面的问题：一是在补液的时候需要为患者输注足够的葡萄糖，糖尿病酮症酸中毒患者由于输出了大量的肝糖，对肝糖原的消耗会比较大，也会在一定程度上增加患者的高血糖症状，这样需要及时的为患者输注充足的葡萄糖，促进身体中的酮体快速氧化，目前在临床治疗上的标准是如果患者的血糖水平不是太高，在一开始就可以输入5%的葡萄糖[9]。同时对于一些不能正常进食的患者来说，葡萄糖的输入能够有效的为患者提供能量，并且在治疗的时候，也能够防止血糖过低。二是要确立基础胰岛素的水平，患者的症状得到纠正之后，胰岛素输注的方式需要由原先的静脉胰岛素转变为皮下胰岛素，一般是在给药停止的30min～1h对患者注射皮下胰岛素。如果患者静脉胰岛素给药的停止时间是在晚上，一般皮下胰岛素注射的时间要在停药前30min，并且是全天剂量的六分之一，这样能够确保胰岛素充足；如果患者没有进行胰岛素治疗，则可以根据患者血糖水平的变化情况来决定皮下胰岛素的注射使用量[10]。

总的来说，由于糖尿病酮症酸中毒的症状具有多样性和隐蔽性，应该需要及时的对患者进行有效诊断，迅速补液扩容，并提高胰岛素使用的正确性和合理性。为了有效的防止人们出现糖尿病酮症酸中毒这种，在日常的生活中需要加强对相关知识的宣传与教育。 参考文献：

[1]姜椿法,何胜,邱全煌,等.急诊糖尿病酮症酸中毒误漏诊临床分析[J].中国临床新医学,2013,（1）:34-36.

[2]张红梅,张冬平,孙翔.糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理体会[J].中国实用医药,2013（27）:203-204.

[3]张志刚.126例糖尿病酮症和酮症酸中毒的治疗及分析[J].中国城乡企业卫生,2016,（6）:101-102.

[4]曹冰燕,巩纯秀,吴迪,等.儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析[J].临床儿科杂志,2012,（12）:1105-1109.

[5]段慧,刘丽丽.2型糖尿病酮症或酮症酸中毒患者临床特点分析[J].中国现代药物应用,2014,（5）:170-171.

[6]闫肃.35例糖尿病酮症酸中毒患者的临床抢救分析[J].糖尿病新世界,2014,16:23.

[7]刘琴.52例小儿糖尿病酮症酸中毒的临床治疗探讨[J].糖尿病新世界,2015,（1）:69.

[8]王朝霞,薛钢,刘彩凤.儿童糖尿病酮症酸中毒45例治疗分析[J].中国实用医药,2013,（6）:94-95.

[9]李伍娥.一项关于慢性疾病患者糖尿病酮症酸中毒的患病率及预后回顾性研究[J].创伤与急诊电子杂志,2015,（1）:42.

[10]姜椿法,何胜,邱全煌,等.急诊糖尿病酮症酸中毒误漏诊临床分析[J].中国临床新医学,2013（1）:34-36.

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