支气管镜镜下治疗坠积性肺炎疗效观察分析

樊富荣,李 朵,张宏军,段瑞英

（天水四〇七医院,呼吸内科，甘肃 天水 741000）

支气管镜镜下治疗坠积性肺炎疗效观察分析

樊富荣,李 朵△,张宏军,段瑞英

（天水四〇七医院,呼吸内科，甘肃 天水 741000）

评价支气管镜镜下治疗坠积性肺炎疗效及安全性。收集入住天水四〇院33例坠积性肺炎患者，随机分为气管镜下治疗+头孢噻肟钠联合左氧为治疗组17人，头孢噻肟联合左氧为对照组16人，治疗观察共10d，比较两组临床疗效、疗程、治疗前后相关炎症指标变化及影像学变化。对照组临床总有效率为76.9%，显著低于治疗组总有效率：100%（P＜0.05)；对照组疗程为（13.45±3.33）d,显著长于治疗组疗程（7.04±3.05）d（P＜0.05）；2组治疗后炎症因子明显低于治疗前（P＜0.05），但治疗组与对照组在治疗后炎症因子水平变化对比有显著差异（P＜0.05），于出院前复查胸部CT治疗组吸收明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗坠积性肺炎明显优于对照组。

坠积性肺炎;支气管镜治疗;疗效

坠积性肺炎是临床常见疾病之一，随着社会进入老龄化阶段，脑血管疾病发病率逐年增高，因脑血管疾病导致患者长期卧床导致坠积性肺炎患者在临床比比皆是；随着抗生素的广泛应用，长期抗生素的暴露导致细菌耐药逐年增高，导致坠积性肺炎成为“难治性肺炎”逐年增加，我们不乏看到医生大量长期使用抗生素（包括应用了较好的药物），临床疗效不显著。究其原因，与病原学不明确（难以留取合格标本）、耐药菌株增加、气道引流不畅、机体免疫功能低下、合并其他重要脏器病变等因素有关[1]。其中，病原菌不明确和感染部位引流不畅是导致难治的最主要的原因，给临床治疗带来很大困难。本研究通过应用支气管镜进行镜下治疗对坠积性肺炎的诊治疗效进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2015年1月至2016年7月入住本院33例坠积性肺炎患者为研究对象。

入选标准：（1）有基础疾病长期卧床，如：脑卒中、一氧化碳中毒、呼吸衰竭无力咳痰患者，（2）主要症状有：发热＞37.5℃，咳嗽、咳黄痰，胸闷、气短，（3）双肺内可闻及痰鸣音，（4）白细胞（WBC）＞10× 109/L，4.胸片或胸部CT有明显渗出病灶。

排除标准：(1)治疗组不能耐受、有气管镜检查禁忌症者，(2)气管镜检查过程中发现病理确诊为结核、肿瘤阻塞引起阻塞性肺炎，（3）对头孢类抗生素过敏及不能耐受左氧氟沙星的副作用患者。

1.2 研究方法

两组患者均给予头孢噻肟钠联合左氧抗感染治疗坠积性肺炎，给予吸氧、营养支持、翻身拍背、间断给予负压吸痰治疗。两组患者无论何种方式获得确切病原菌，根据药敏实验结果可调整抗生素使用。随机分组，治疗组于确诊之日起检查无气管镜禁忌症，在心电、血氧饱和度监测下进行操作，患者去枕平卧，选择通畅的鼻腔及咽后壁以2%利多卡因表面黏膜喷雾麻醉，5min1次，共麻醉2～3次，部分不能耐受患者行环甲膜穿刺麻醉，充分麻醉后插入上海奥华VME-B6型电子支气管镜，在直视下分段表面麻醉，观察各叶段开口及黏膜情况、管腔狭窄程度及是否有新生物或异物、分泌物的颜色及量等[2]，有新生物或管腔狭窄者对新生物及支气管黏膜活检，对异物通过异物钳小心夹取，留取防污染毛刷采样的分泌物或灌洗液行细菌培养+药敏实验、涂片行革兰染色、抗酸染色及真菌检查，留足标本后清理气管腔内分泌物。分泌物量多且黏稠者以37℃生理盐水，每次10～15mL，于病变肺段行支气管肺泡灌洗，快速点吸与持续负压吸引交替进行，每次不超过20s，每个

病变的肺段反复灌洗2～3次，反复灌洗后尽量吸出。

2 疗效观察

为了便于疗效观察，人为分为：痊愈、显效、有效、无效四个等级[3]。痊愈：症状、体征消失、实验室检查正常，影像学完全吸收，精神状态完全恢复正常；显效：症状、体征显著改善，实验室检查基本正常，胸部CT或胸片绝大部分吸收；有效：症状、体征有所改善，如体温明显降低，双肺啰音较前减少等，胸部CT或胸片有部分吸收；无效：症状及体征无明显变化，甚至病情有加重趋势。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

监测2组治疗前后白细胞、降钙素原水平。

胸部CT吸收情况分为完全吸收、大部分吸收、部分吸收和未吸收四个等级。

3 统计学方法

用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用样本均数t检验，计数资料用卡方检验。

表1 2组一般资料比较

4 结果

4.1 一般资料

两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表2 2组临床疗效比较（n,%）

4.2 疗效分析

治疗组临床总有效率总有效率：100%，显著高于对照组为76.9%（P＜0.05)，见表2。

治疗组与对照组总有效率相比有明显统计学差异，P＜0.05。

4.3 治疗疗程

对照组疗程为（13.45±3.33）d,显著长于治疗组疗程（7.04±3.05）d（P＜0.05）。

4.4 实验室指标

2组治疗前后炎症因子水平对比均显著降低（P＜0.05）;但两组治疗后炎症因子水平对比，治疗组显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子比较

4.5 胸部CT吸收情况

治疗组CT总吸收率占91.67%，显著高于对照组76.92%（P＜0.05），见表4。

表4 2组胸部CT吸收比较均有显著差异

4.6 安全性评价

3例在检查过程中指脉氧曾降至80%以下，经退镜至总气道后缓解，待PaO2上升到90%以上后再入镜，完成操作。1例术后有少量咯血，未经药物治疗自行缓解。术中和术后无患者出现大咯血、窒息、继发感染、心脑血管意外等严重并发症。

5 体会

进行支气管镜检查及治疗，我们的体会是：

（1）术者必须操作技能熟练，尽量减少操作时间，以避免并发症产生；

（2）在影像学指引下，全面检查各叶、段及亚段支气管后，明确感染部位针对性灌洗治疗，不要在感染部位治疗后再检查其他部位，以免造成感染扩散；

（3）尽量吸尽可见视野内的炎性分泌物。黏稠的分泌物可注入等渗盐水稀释后抽吸[4]；

（4）每次注入等渗盐水不宜过多，约5～10mL，灌洗液注入后，每次停留不超过20s，迅速负压吸引，尽量吸出，避免留置的灌洗液沿支气管树流到他处，导致感染扩散，同时防止引起急性肺水肿；

（5）因患者多为老年，症状、体征不典型，意外发现患有肺结核、肺癌、异物气道阻塞，而并非坠入性肺炎。总之，支气管镜对坠入性肺炎既可进行诊断、鉴别诊断，又可进行气管镜下吸痰、肺泡灌洗治疗；既可降低患者住院天数，也可减轻患者经济负担，是一个安全有效的疾病诊疗手段。在临床工作中抗生素治疗坠积性肺炎，联合气管镜检查，效果更为显著。

[1]刘颖,高元勋,夏熙郑,等.纤维支气管镜在诊治难治性肺炎中的价值[J].现代中西医结合杂志，2010（21）：2627-2628.

[2]韦长为,陈显源,杨纯爱,等.介入治疗在难治性肺炎中的应用(附65例分析)[J].海南医学，2007,18(1):69-70.

[3]陈庆丽.利奈唑胺对比万古霉素治疗老年呼吸机相关肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015,15:1477-1479.

[4]崔健.支气管局部灌洗治疗难治性肺炎46例疗效观察[J].陕西医学杂志，2005,34(8)：977-978.

R563.1

△ 通讯作者：李朵，天水四〇七医院，呼吸内科。