我国综合性医院健康管理服务实施现状研究

李林蔚，任建萍

(杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036)

我国综合性医院健康管理服务实施现状研究

李林蔚，任建萍

(杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036)

从健康管理的概念出发，对目前国内综合性医院健康管理服务的实施现状与效果进行梳理，提出规范行业标准、提升服务质量、提供个性化服务、建立规范化制度、开展互动式管理的发展对策。

综合性医院；健康管理；健康管理服务

健康管理是以现代健康概念和中医“治未病”思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程[1]，最终目的是降低个人健康风险和疾病发生率，全面提高人民群众的健康水平和生活质量[2]。健康管理服务体系的特点决定了对健康信息检测、评估、干预以及健康促进等各个环节都有很高要求。而大型综合性医院拥有先进的仪器设备、完善的信息网络平台以及多学科的专家队伍等医疗资源，其综合优势确保了健康管理服务价值的真正体现[3]。

随着社会经济的快速发展，健康管理在维护和改善人民健康方面发挥着越来越大的作用。作为健康管理服务的主要提供者之一，大多数综合性医院都开展了体检和健康咨询服务，其功能已扩大到了健康管理领域，也完全能适应健康管理的需要。本文通过对国内综合性医院健康管理服务实施情况的有关文献进行理论研究，总结归纳其现状与问题，并提出相应的发展对策。为今后我国综合性医院健康管理服务的发展及相关研究提供合理化建议。

1 综合性医院健康管理服务的实践

目前，国内不少综合性医院进行了健康管理服务模式的探索，并且逐渐形成以健康检测—评估—干预—促进为核心的“四位一体”实践模式。在健康检测和信息收集方面，运用个人生活方式调查、健康体检和病因检查等手段开展。在健康风险评估方面，通过开展体质辨识、心理健康评估、营养状况评估、健康危险因素分析以及定期检查计划等进行评估。在健康危险因素干预和健康促进方面：一是开具体检报告，针对异常情况和危险因素，提出个体化的健康指导计划；二是健康咨询，提供一对一的健康咨询并制定健康管理计划；三是检后分流，针对重大疾病患者，开放绿色通道方便尽早就医。针对慢性病患者，制定健康促进计划并实行追踪服务与干预。针对处于亚健康状态者，实施有效控制和追踪随访；四是健康教育，针对不同类型的服务对象，定期举办专题健康讲座、利用网络技术打造健康管理互动平台[4-5]。另外，许多医院对慢性病健康管理、病后健康管理进行了实践。

除综合性医院健康管理服务模式研究外，国内许多专家就综合性医院健康管理服务质量控制、信息化智能化建设、与社区进行“互动式”健康管理等方面的实践进行了探讨。许宝珠等人研究表明，通过在医院健康管理中心组建质量控制小组，对全体工作人员进行培训，制定岗位工作制度并进行全程监控，可以使各项指标如院感率、服务对象满意度、科研论文质量，护理管理等方面得到改善和提高[6]。孙瑶等人就健康管理信息化实践进行了研究，指出健康管理信息化应包括集电子健康档案和电子病历于一体的健康管理系统的研发与应用，互联网等信息化技术在健康管理信息平台中的应用，依托计算机等手段进行的健康风险评估系统等[7]。秦恳等人认为，以综合性大医院为技术核心，与区域内社区卫生服务机构合作开展健康管理，如完善居民电子健康档案、慢性病防治管理、与医院本部实施“双向转诊”、健康教育等，有利于提升区域整体医疗卫生技术水平，使得医疗卫生资源得以充分利用[8]。

2 综合性医院健康管理服务存在的问题

经过十多年的发展，国内综合性医院的健康管理服务得到了很大发展：一是拓宽了医院整体服务功能，使得医院先进的医疗设备、精湛医疗技术等资源得以充分利用，服务对象由患者覆盖到了普通人群；二是综合性医院在健康管理与疾病管理的衔接方面具有优势。通过就医绿色通道输送到科室进行就诊的患者，免去了重复检查，有利于降低医疗成本；三是通过发展健康管理服务，综合性医院更方便收集完整的人群健康信息，可依靠专家团队对发病率高、潜在的患者多、受益范围广的病种进行科学研究。通过以上方式，形成重点专科和拳头产品，并成为医院生存发展的内在动力[9]。

但就目前情况来看，我国综合性医院在开展健康管理服务的过程中仍遇到了不少的难点和问题。

2.1 缺乏行业规范

一是“四位一体”模式没有得到广泛普及。大部分综合性医院健康管理服务仍停留在提供健康体检及检后简单的报告解读，而体检前的信息收集及体检后健康管理服务的提供存在缺失[10]。二是缺乏统一的健康管理信息平台。由于目前国内没有统一规范的健康管理信息平台，造成信息交互与传递困难，各医疗机构健康信息无法共享[11]。三是健康评估软件缺乏统一标准，对个人的健康状况和健康危险因素的量化评估种类繁多，很难使健康管理工作做到科学、规范、深入和有效。

2.2 服务质量有待提升

虽然近年来国内综合性医院的健康管理服务呈快速发展趋势，但服务水平、服务质量良莠不齐。医院常规的检测设备和诊疗手段，既不能良好地甄别亚健康人群，也不利于科研工作的开展[12]。同时对服务对象的心理、家庭、职务、工作环境等因素重视不够。另外国内许多医院健康管理中心没有独立的健康检查专用设备和诊室，需要与病患共用，存在交叉感染的隐患[11]。一些健康管理中心占地面积小、布局不合理、引导标示不明确，容易造成体检人群排队等候、盲目流动[13]。

2.3 缺乏高层次专业化健康管理人才

健康管理行业在我国仍属于新兴行业，专业人才队伍相对匮乏[14]。在健康管理中心成立初期，由于医务人员资源短缺，许多综合性医院聘用未接受过全科医学、健康管理知识系统培训的退休人员或年资较浅、缺乏经验的医护人员从事健康管理工作，这些人员尚不能达到健康管理服务的真正要求，导致服务质量难以保证[12-13]。

2.4 缺乏规范化管理体制

第一，缺乏行业准入标准。一些地区的健康管理服务行业缺乏统一的机构资质标准和准入机制，导致健康管理机构规模各异、水平参差不齐[15]。且没有统一的行业标准，如技术操作规范、质量控制标准、医务人员配备比例及健康管理前、中、后的服务规范[16]。第二，缺乏收费标准。目前，我国健康管理服务项目和收费标准不统一，因此各机构间存在着非良性竞争[15]。第三，与医保衔接缺失。国家实施的社会医疗保险对于未病阶段涉及较少，只保病、不保防，如何与健康管理结合尚未形成切实有效的模式[17]。

3 综合性医院健康管理服务发展对策

3.1 规范行业标准

一是广泛普及“四位一体”模式。要按照健康检测—评估—干预—促进的模式发展健康管理服务。二是需要行业内部通力合作，积极开发并推广一套统一的、适合国人的健康评估软件和适合国情的健康管理信息平台并陆续引进到各健康管理中心[18]。

3.2 提升服务质量

应充分调动临床医学、中医保健、营养学、心理学以及药学等多学科专业人才的力量，提升健康手段。与此同时，建立“一站式服务”以实现服务流程与内容的整合。在场所布局上，将健康人群与病患人群分开，避免交叉感染的风险。在服务流程和服务态度上，科学地配置各种检查仪器、合理安排各类人员、优化工作流程，让每位服务对象都能尽量享受到优质的服务。在导诊服务上，设置清楚的科室标示牌、路标和体检流程图，并有专人负责指引，帮助高龄及行动不便的人进行各项辅助检查[19]。

3.3 为顾客提供个性化服务

健康管理中心可以在健康检测之前，了解服务对象基本信息，根据其年龄、职业、身体状况、经济基础等不同情况，设计具体的个性化套餐。并应围绕生理—心理—社会适应三方面，针对不同个体开具个性化的健康处方。此外，应建立健康管理跟踪系统并逐步完善个人健康档案，应利用随访等形式对健康检测中出现的阳性指标进行有针对性的健康管理[20]。

3.4 强化人才队伍建设

一是建立完善的岗前培训和继续医学教育制度，使健康管理中心的医护人员都具备良好的服务形象、清晰的语言表达，同时还可以不断学习医学知识和管理学识。二是采用多学科医生参与健康管理的人员配置办法，既能做出权威的体检与评估报告，还能有效提高后续服务的品质[19]。

3.5 尽快建立规范化的管理体制

建议卫生行政部门可参考相关规章制度，严格把控市场准入，按照规定的执业条件对申请开展健康管理服务的医疗机构进行审核和评估，经确认具备条件的方可允许开展工作。各健康管理服务机构应规定本机构的职业原则、机构设置标准、员工管理制度及质量控制标准。另外，卫生行政部门也应该尽早落实行业收费标准及与医保政策的衔接等制度设计。

3.6 积极开展与社区卫生服务机构的“互动式管理”

社区卫生服务机构具有与居民紧密联系的优势，综合性医院有治疗疾病的丰富经验和完善、先进的医学资源。因此，大型综合性医院应该与社区卫生服务机构分工合作，优势互补。大型综合性医院可以指导社区卫生服务机构进行健康宣教，对人群信息收集人员进行培训和指导，使健康管理的水平逐步提高。

目前国内学者对综合性医院健康管理服务实施现状的研究基本以国内各大医院的实践情况为基础，系统且客观的反映了目前我国综合性医院健康管理服务实践过程中获得的经验、取得的成效及存在的问题。但研究仍存在许多不足之处。第一，未形成统一的理论框架，“滥用”健康管理这一名词，对健康管理服务没有明确界定。一些研究把“健康管理”与“健康体检”“疾病管理”等概念混为一谈，或者研究范围仅是健康管理的个别方面；相应的，对健康管理服务的范围也存在界定不清的问题。第二，研究不够深入。由于健康管理服务产生时间较短，国内医院的健康管理服务没有统一的服务模式与规范的管理体制，实践经验不足导致研究大多不够深入、缺乏创新。第三，理论研究居多，实证研究较少且范围窄。大部分研究对象仅为某一所综合性医院，而缺乏整个地区或更广阔范围内综合性医院健康管理服务实践状况的研究。笔者认为，目前应尽快统一“健康管理”和“健康管理服务”的概念和范围的界定，并在相关领域取得共识。应将重点放在更加全面深入地研究与在更广阔范围内开展实证研究上。不论从理论研究还是实践来说，只有完善综合性医院健康管理服务，使之成为全面连续的检测、评估、干预和促进的医学服务过程，采用更有效的手段使人们的健康利益得到最大化，才能实现健康管理的目标。

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(本文编辑：邹 杨)

Research of implementation current situation of health management service in Chinese comprehensive hospitals

LI Lin-wei, REN Jian-ping

(MedicalSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China)

From the concept of health management, this article describes current situation and effects of implementation of health management service in Chinese comprehensive hospitals. Then it puts forward the development strategies such as standard occupation standard, promote service quality, provide individual service, set up standardization system and carry out interactive management.

comprehensive hospitals, health management, health management service

2015-09-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.002

2015年浙江省基层卫生软科学研究项目—基于分级诊疗背景下浙江省医疗机构健康管理服务模式研究(2015JC03)

李林蔚(1991-)，女，山西榆次人，在读硕士研究生，主要从事健康管理方面的研究。

任建萍(1972-)，女，江苏如皋人，博士，副教授，主要从事卫生经济、健康管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2016)02-0068-03