1例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓行介入治疗患者的护理

张玲玲 王晖 宋琼 刘成芹 高飞

1例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓行介入治疗患者的护理

张玲玲 王晖 宋琼 刘成芹 高飞

剖宫产；下肢深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是剖宫产术后严重的并发症之一。据报道，剖宫产术后下肢深静脉血栓的发病率约0.5‰～3‰，其危险是阴道分娩的5倍[1]。世界卫生组织(WHO)在一份调查中指出，中国的剖宫产率近50%，远远超过了WHO对剖宫产率设置的警戒线15%[2]。急性期可引起患肢肿胀、疼痛，甚至血栓脱落发生肺栓塞，短时间内即可致命；慢性期可出现血栓形成后综合征，造成功能障碍，长期影响生活质量[3]。因此，如何加强此类患者的护理，以减少并发症的发生很重要。2014年11月滨州医学院附属医院收治l例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的患者，现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 基本资料 患者，女，31岁，因停经9月余、无产兆，入院待产于2014年11月23日10:20入院，查体：T36.9℃、P88次/min、BP118/79mmHg。实验室检查：RBC3.86×1012/L、Hb118g/L、PLT266×109/L、血凝正常。产检：腹围107cm、宫高32cm、胎心音136/min，宫颈管进展平，宫口未开，先露-2。因胎盘成熟度Ⅲ°，胎儿较大，经家属同意于11月25日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术后恢复顺利。11月27日15:00患妇诉左下肢疼痛不适伴肿胀，双下肢周径相差2.7cm，查血D-二聚体4.78mg/L，血浆当量单位（plasma equivalent unit，PEU），急行下肢深静脉彩超示：左侧股总、股浅静脉血栓形成可能。给予疏血通注射液6mL、丹参川芎嗪注射液10mL入液静点，低分子肝素钙（万脉舒）4100IU皮下注射抗凝治疗。绝对卧床，患肢抬高至高于心脏平面20cm，禁止按摩、热敷和挤压患肢。

1.2 介入治疗过程 11月29日10:20在局麻下行下腔静脉造影+滤器植入+置管溶栓术，造影示：左侧股总、髂总、髂外静脉广泛血栓形成。术中于髂股静脉留置溶栓导管，术后经导管应用尿激酶25万单位50min微量泵泵入bid溶栓治疗，同时行低分子量肝素钙（万脉舒）4100IU皮下注射q12h抗凝，肠溶阿司匹林100mg口服qn、疏血通注射液6mL、丹参川芎注射液10mL等治疗。治疗过程顺利，患者恢复较好。于12月13日行左下肢静脉造影+下腔静脉滤器取出术，造影示：左侧髂股静脉部分再通，大隐静脉代偿性增粗。左右下肢周径相差1.6cm，加用华法林3mg口服qd，定期复查血凝指标，调整用药剂量。溶栓结束后，尽早穿着弹力袜下床活动。病情好转，出院随访。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 患者本身对分娩已存在很大的忧郁情绪，术后并发深静脉血栓，更加重其负面情绪。因此鼓励患者说出内心感受，与患者及家属多沟通，讲解治疗目的、方案、注意事项等。同时让孕妇较亲的家属陪护，随时将治疗中好的信息及时进行反馈，增强信心，更好地配合治疗[4]。

1.3.2 饮食护理 剖宫产术后，产妇产褥汗较多，再加上分泌乳汁，因此要指导产妇多饮水每天3000mL以上，可维持有效循环血量，防止因体液不足血液黏滞而形成的血栓[5]，同时进食低盐低脂、高纤维素、易消化的食物，保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响静脉回流。

1.3.3 乳房的护理 指导患者用药期间避免哺乳，热敷乳房，正确挤奶，挤出多余乳汁，预防炎症的发生。

1.3.4 下腔静脉血栓滤器植入的护理 DVT的血栓脱落可导致肺栓塞，危及患者的生命。滤器的植入可有效拦截脱落的血栓，保证患者安全[6]。指导患者术后平卧位，术侧肢体平伸、制动，沙袋压迫伤口4～6h。患肢抬高，每天做足部的背伸跖曲运动，每间隔30min活动5min，以加强肌肉的收缩，促进静脉回流。

1.3.5 溶栓的护理 溶栓过程中注意观察有无药物迟发过敏反应的发生，密切观察患者出血的情况：（1）全身出血的观察。由于下腔静脉滤器植入后使用抗凝、溶栓药物治疗，容易引发有关脏器出血，故对出血的观察是非常重要，注意观察患者鼻腔、牙龈有无出血，有无血尿、黑便，有无头痛、呕吐、意识改变等颅内出血的表现。(2)伤口及会阴的观察和护理。使用抗凝、溶栓药物后，对产后伤口及阴道流血也会有很大的影响。注意观察腹部伤口是否有出血、恶露的颜色和量，并做好记录。注意做好伤口的定期换药和会阴护理，避免感染。

1.3.6 患肢的护理 观察患肢皮肤的温度、色泽、肿胀程度及足背动脉搏动情况。同时注意患肢的保温，不要进行按摩或剧烈运动，以免造成栓子脱落。肢围的测量于治疗开始后每天测量并记录健肢及患肢周径的差值，测量部位为髌骨上缘上15cm、下缘10cm及踝上5cm，便于观察水肿消退情况。

1.3.7 出院指导 做好患者下肢静脉血栓后日常生活中的健康指导，避免诱因，坚持应用医用弹力袜。嘱患者严格遵医嘱用药及服药的注意事项，定期复查凝血功能，以调整抗凝药物的用量，如有病情变化随时就诊。

2 讨论

早在19世纪中期Virchow就提出血流缓慢、血液高凝状态及静脉内膜损伤是下肢静脉血栓形成的三大因素，至今仍得到普遍公认[7]。尤其在妊娠晚期血液呈高凝状态，行剖宫产麻醉时静脉壁平滑肌松驰使内皮细胞受牵拉而胶原暴露，术后取半卧位或膝下垫枕呈屈曲状，造成下肢和盆腔静脉血流缓慢。加之手术后有肠胀气或及切口疼痛使呼吸浅慢以致下肢和盆腔静脉回流障碍，从而发生深静脉血栓形成[8]。发生DVT后安置下腔静脉滤器，可最大限度的降低肺栓塞发生的风险，用溶栓药物后应密切观察用不良反应，做到合理、准确用药。

DVT的诊治中，预防是关键，治疗也是一个长期系统的过程，通过上述分析，可提高护理人员DVT的诊疗、护理的认识，有重点、有目标的实施不同护理措施，减少并发症的发生，促进患者康复有重要意义。

[1] 甘涛.孕产妇下肢深静脉血栓形成的相关因素及治疗措施[J]．当代医学,2014,20(12):102-103．

[2] 陶芳,骆骏.剖宫产术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].国际医药卫生导报,2014,20(23):3563-3565.

[3] 严赟琦．下肢深静脉血栓形成综合征的诊断及治疗[J]．外科理论与实践,2010,15(3):321-324．

[4] 蒲凤萍,王媛,赵丽萍.产科弥漫性血管内凝血病人预防下肢深静脉血栓的循证护理管理[J].护理研究,2007,21(8B):2125.

[5] 黄惠娟,李宝恒.孕产妇下肢深静脉血栓形成25例分析[J].临床军医杂志,2011,39(4):791-793.

[6] 陈颍.11例下肢骨折术后并发深静脉血栓滤器植入的护理[J].天津护理,2009,17(4):217.

[7］ 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:642-645.

[8] 盘娟.剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理[J].护理实践与研究,2010,7(23):74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.078

山东 256603 滨州医学院附属医院 （张玲玲 王晖 宋琼刘成芹 高飞）

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