检验专业本科生临床免疫学实习的现状及思索

张晓红，张倩

(首都医科大学附属北京同仁医院检验科，北京 100730)

·医学教育·

检验专业本科生临床免疫学实习的现状及思索

张晓红，张倩

(首都医科大学附属北京同仁医院检验科，北京 100730)

临床免疫学实验教学是医学检验专业学生实习的重要组成部分，它在培养学生的实践能力和临床思维能力方面起着重要作用。目前，自动化免疫分析仪已在大型医院检验科中日益普及，可有效缩短检测时间并节约样本用量，同时实现了疾病快速与准确的诊断。然而，这给传统的临床免疫学实验教学带来了巨大的冲击，本文就检验专业本科生临床免疫学实习过程中存在的问题与不足，进行了初步的探索与改进。

检验专业；临床免疫学；自动化免疫分析仪

医学免疫学是检验专业本科生学习的重要课程，基础免疫学和临床免疫学是医学免疫学的两大“核心”部分。在检验专业本科生的整体教学规划中，基础免疫学是大二年级学生的主要课程，讲述免疫学的基本理论知识，包括免疫学的概念、基本特征和基本功能，免疫应答的发生及其调节机制等；临床免疫学是大三年级学生的必修课程，以免疫学的理论知识为基础，以解决临床疾病的发病机制、诊断和治疗等为目的；而最后一年的临床免疫学实习，则是帮助学生理解知识和验证理论的根本途径，也是培养学生实践能力和临床思维能力的重要环节[1]。

近年来，随着科技的飞速发展，高新技术不断向医学领域渗透，检验医学逐步实现了自动化、电脑化和微量化。目前，除了自动化生化分析仪之外，各种自动化免疫分析仪也在大型医院检验科中日益普及，临床免疫学工作大部分已由仪器快速高效地完成，需要手工操作的环节越来越少。另一方面，随着对疾病的认识不断加深，新的检测手段不断涌现，与临床生物化学、微生物学和常规检验相比，免疫学方面新开展的项目种类繁多，应用范围也较广。这些因素给检验专业本科生的临床免疫学实习带来了新的挑战，学生们不仅要掌握书本中的基本理论知识，还要学习临床免疫学工作中新的大量的实践知识。

1 检验专业本科生临床免疫学实习中存在的主要问题

1.1 免疫学实验室的定位 目前，部分医疗单位实验室不集中，临床科室内部设有小实验室，如风湿科进行自身免疫性疾病检测、内分泌科进行激素类项目检测等，导致检验科的检测项目有一定程度缩减，免疫学实验往往附属于临床生物化学或微生物学实验室，且无固定的专业检验人员，这给临床免疫学专业的教学带来了一定的影响。

1.2 自动化程度较高，手工操作较少 传统的免疫学实验中常用的检测方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)，由于ELISA试验操作时间较长，影响因素较多，不适合临床急诊标本的检测[2-3]。21世纪初，各大仪器厂商(罗氏、雅培、贝克曼和西门子等)纷纷推出了化学发光仪或电化学发光仪，灵敏度和特异度均显著提高，并且检测方便快捷，影响因素少，所以目前各种自动化免疫分析仪已在大型医院检验科中广泛应用，多用于感染性疾病(各种肝炎病毒标志物、梅毒特异性抗体、HIV抗体和TORCH抗体等)、肿瘤标记物、甲状腺功能、激素类项目的检测等。此外，一些特种蛋白(免疫球蛋白A、G、M和补体等)的检测采用免疫散射比浊仪；一些自身免疫性疾病的检测(抗核抗体、ENA、双链DNA等)采用免疫印迹法和荧光免疫方法等，也配有相应的半自动化检测设备，这些导致学生手工操作的项目越来越少，甚至免疫学实验中最常见的ELISA实验都没有进行操作。

1.3 检验项目和检测结果的复杂性 医学技术不断更新，新的免疫学检测方法、检测项目不断地应用于临床，使传统的医学免疫学理论知识与临床实践之间存在一定的差距。比如说，基础免疫学实验课中进行单向免疫扩散，但临床免疫学实验室中往往被更灵敏更准确的免疫印迹、荧光免疫和免疫散射比浊法等替代。此外，针对肺癌的筛查，现在已形成套餐的形式，包括鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、非小细胞肺癌(Cyfra211)和小细胞肺癌(ProGRP)标记物等；新近发现的人附睾蛋白4(HE4)，与肿瘤标记物(CA125)结合对卵巢癌的诊断更具有特异性。梅毒检测过程中出现的ELISA法、化学发光法、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、快速梅毒过筛试验(RPR)、金标法等，每种方法之间有什么区别以及不同试验的检测结果如何综合判断等，对于检验专业本科生来说比较复杂。

2 改进方法

针对检验专业本科生临床免疫学实习中产生的问题，我们认为在检验专业本科生的临床免疫学实习中，带教教师既要具有很强的实际操作能力和临床思维能力，还要有丰富的带教经验。

2.1 合理安排实习计划，明确实习目的 重视岗前培训，在实习之前首先使学生明确实习与理论课的区别，明确实习目的；遵照教学大纲，结合临床免疫学实验室的工作安排，制定合理的实习计划。临床免疫学实习时间往往是6周，可以安排感染性疾病检测2周，肿瘤标记物检测1周，激素类项目检测1周，特种蛋白检测1周，自身免疫性疾病检测1周。在这有限的时间内，带教教师应让学生们明确轮转期间需要掌握的重点知识和技术，最好能做到一对一带教。对于医学检验专业的学生，应以掌握临床检验工作的基本知识、操作技能及能够根据临床资料进行病例分析为目标，所以在实习结束时带教教师应对学生进行必要的出科考试，考查学生实习的效果。

2.2 重点讲解自动化免疫分析仪的检测原理和基本操作 自动化免疫分析仪及其配套试剂价格昂贵，如果因学生误操作而出现问题，比如说样本编号错误、试剂浪费及仪器设备故障等，都会影响检验工作的正常运转甚至引起医疗纠纷，导致部分医疗单位限制学生的上机操作，使学生的动手机会少之又少。因此，我们认为，带教教师应向学生们详细讲解化学发光仪、散射比浊仪等的检测原理、基本操作方法以及各种检测仪器使用的注意事项等，给学生充足的上机操作机会，使他们了解免疫学的发展进程，加深对免疫学理论和实践知识的理解与运用。

2.3 详细介绍临床免疫学实验室的质量控制质量是检验科开展各项工作的关键 从检验专业本科生实习开始，带教教师就应给他们灌输“质量控制”的观念。要求学生参与室内质控和室间质评工作，熟悉质控规则和质控图的制作，掌握质控的作用、目的及其重要性，以及免疫学和生物化学实验室质控的区别等。经过临床免疫学实习，学生应该了解定性与定量检验、阴阳性符合率、标准差、变异系数和第三方质控等基本概念。

2.4 认识各种自动化免疫分析仪的弊端 自动化免疫分析仪虽然具有操作简便、检测快速、结果准确等一系列优点，但仍存在一些局限性，需要结合专业知识进行严密分析，才能保证检测结果的准确性。比如说化学发光法检测丙型肝炎病毒抗体、梅毒特异性抗体和HIV抗体等，检测过程中存在一些假阳性[4-5]，为了避免纠纷，有必要开展第二种方法进行确证。肿瘤标记物(如CA199)或激素类项目(如促甲状腺激素TSH)的检测，同一份样本不同仪器之间检测结果有差异，这就要求检验专业学生对检测结果能够进行合理的解释及分析，学会与临床医生沟通，了解患者病史，以免误诊。此外，一些自动化免疫分析仪故障率较高，影响日常工作甚至是对检测结果有影响，若未及时发现会引起一些不必要的麻烦，所以检验专业学生应了解仪器的性能，学会仪器最基本的维护与保养等。

除此之外，在实习过程中遇到特殊的病例，带教教师应及时组织学生一起讨论和学习。许多学生在免疫学实验室实习时，仍不知道一些常规疾病中应该申请哪些检测项目，各种项目在某一具体疾病中的诊断、治疗以及预后判断中的作用如何。现在部分医疗单位检验科设有检验医师岗位，检验医师经常参与临床科室的病例讨论，发现问题能够及时与临床沟通；因此，检验医师可以组织学生们开展病例分析，让学生们将学到的知识点融会贯通，通过讨论、分析并做出判断，培养他们独立思考和解决问题的能力[6]。

综上所述，随着临床免疫学实验室自动化程度的提高，医学免疫学课本中理论知识与临床实践存在差距，检验专业学生的带教工作也应与时俱进。对待检验专业本科生的临床免疫学实习，带教教师应认真负责，合理制定实习计划；以临床实际开展的检测项目为依据，并将一些前沿的东西融入其中；不断思索与创新，不断改进教学方法，才能培养出合格的高素质的医学检验人才。

[1]王越,牛秀珑,叶路,等.临床免疫学教学初探[J].基础医学教育, 2011,13(6):501-502.

[2]罗萍,吴超,郭刚,等.临床免疫学与免疫检验课程设计性实验教学的探索实践[J].中国高等医学教育,2010(1):96-97.

[3]黄建荣,薛一峰,蒋华振.化学发光免疫分析室内质量控制的体会[J].标记免疫分析与临床,2009,16(3):199-200.

[4]窦亚玲,荣嵘,国秀芝,等.免疫印迹法对HCV抗体弱阳性标本的确认价值[J].中华检验医学杂志,2009,32(9):984-988.

[5]金月兰,顾伟鸣,杨阳,等.化学发光免疫分析法与梅毒螺旋体明胶凝集试验检测梅毒螺旋体特异性抗体的比较[J].中华检验医学杂志,2008,31(11):1229-1230.

[6]鲁辛辛，顾海彤.探索检验医师素质培养新模式[J].中华医学杂志, 2014,94(32):2481-2484.

R193.8

C

1003—6350（2016）10—1704—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.055

2015-11-21)

张晓红。E-mail：zhxhzhxh2002@163.com