先天性白内障术后无晶体眼对眼轴长度的影响

孙明，李贵刚，王平

(1.三峡大学第二临床医学院，三峡大学仁和医院眼科，湖北 宜昌 443002；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科，湖北 武汉 430030)

先天性白内障术后无晶体眼对眼轴长度的影响

孙明1，李贵刚2，王平1

(1.三峡大学第二临床医学院，三峡大学仁和医院眼科，湖北 宜昌 443002；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科，湖北 武汉 430030)

先天性白内障是儿童致盲的主要眼病之一，同时也是其他眼部疾病的重要引发因素。随着现代显微手术技术的发展,白内障摘除联合后囊连续环形撕囊及前段玻璃体切割术成为治疗婴幼儿先天性白内障的首选方法，而术后无晶体眼对眼轴的影响也成为眼科医生密切关注的问题。本文就白内障摘除术后无晶体眼眼轴长度的变化、影响因素及其对二期人工晶体植入的指导意义等问题，对国内外新近研究进展做一综述。

先天性白内障；无晶体眼；眼轴长度

在出生时或出生后第1年内发生的部分性或完全性晶状体混浊称为先天性白内障，是儿童期常见的眼科疾病之一[1]，是造成儿童视力低下和致盲的重要原因之一，占儿童失明原因的10.0%～38.0%，目前，全球患病率和我国群体患病率分别为0.4%和0.05%[2]。目前研究表明，治疗先天性白内障的一种较理想的方法是手术治疗，即超声乳化+后囊膜切开+前部玻璃体切除+囊袋内人工晶状体植入[3]。但有关白内障摘除术后无晶体眼的眼轴发育特点尚不明确，而较好的了解白内障摘除术后眼轴长度的变化及其影响因素，将对术后人工晶状体植入的时机等临床工作提供依据和帮助。

1 先天性白内障摘除术对眼轴发育的影响

儿童期是视觉发育较为重要的时期，眼屈光度的改变主要取决于三个方面——眼轴、角膜及晶状体的发育[4]。眼球发育在出生后3年基本完成，8～9年发育至成人水平[5]。新生儿眼轴长度为16.0～17.0 mm，出生后1年内增长迅速，1岁为20.5～21.0 mm，2岁为21.5～22.0 mm，6岁为23.0 mm，基本达到成人水平，16岁达到成人的23.5 mm[6]。而先天性白内障摘除术后的患者，眼轴发育状况可能不同于正常人，尤其是眼轴长度[7]。在以往的动物实验中，研究人员发现将刚出生动物的晶状体摘除后，无晶状体眼的眼轴长度短于正常对照组[8-9]。但目前认为无晶体眼眼轴增长程度超过正常眼，肖伟等[10]研究发现婴儿早期行先天性白内障摘除手术后至2.5岁阶段，眼轴长度相较正常同龄婴幼儿的眼轴长度发育得快。通过多方面调查进一步深入研究先天性白内障术后眼球的生长发育，发现存在另一个重要变量：两只眼睛之间眼轴长度的差异[11]。这种差异在正常人群中很少超过0.5 mm，但在先天性白内障患者中较明显[12]。有研究显示，单侧无晶体眼的眼轴增长速度比双侧无晶体眼快[13]。

2 无晶体眼眼轴发育情况的影响因素

先天性白内障患儿的眼睛系统具有独特的结构和功能，除了先天的不足，后天的发展也受到多种因素的影响[14-15]。正常儿童眼轴长度增长可能与遗传环境发展和营养有关[16-18]。眼球的发育可分为两个阶段，3岁以内为快速增长期，4～12岁为缓慢生长期。由此可知，眼轴长度与儿童年龄是呈正比增长的，直至达到成人水平，大量的临床研究结果已经证实这个结论。但儿童的生长发育速度相对迅速，且有较大的个体差异性，实施白内障摘除手术后的先天性白内障患儿的眼轴发育会受到各种因素的影响，如手术年龄、弱视程度、立体视和融合功能是否健全等，各影响因素作用的大小很难明确。关芳[19]研究结果发现，儿童先天性白内障术后眼轴长度与年龄呈正相关，且在一定程度上受手术年龄及术前眼轴长度的影响。在2岁以内施行白内障摘除术的先天性白内障患儿，术后眼轴长度较术前明显增加，且术前眼轴长度越短、手术年龄越小对眼轴变化的影响越大[20]。1岁之内行手术治疗的儿童眼轴长度增长速度显著高于3岁和10岁之内行手术治疗的儿童。1岁之内行手术治疗的儿童在术后2年内眼轴长度的增长速度较快。视轴偏离不影响眼轴增长速度[13]。在先天性白内障摘除术后植入人工晶体，发生青光眼的概率是较低的。但是儿童白内障摘出术后无晶体眼发生青光眼的风险增加，特别是年龄小于4个月接受手术的患儿[21]。目前还没有确切的证据显示无晶体性青光眼对眼轴长度的影响，有待进一步研究。

3 先天性白内障摘除术后眼轴发育特点对人工晶体植入的影响

随着人工晶体植入术在白内障患者中的广泛应用，人工晶状体度数和手术时间的选择对患儿术后视力的恢复有着重要意义。影响患儿预后较为重要的因素是眼轴长度的发育[22-23]。相关研究已证实，先天性白内障摘除术后患儿的眼球发育与正常婴幼儿相比具有其特殊性[24]。儿童人工晶体选择的准确性主要取决于对眼轴长度及眼睛发育模式的全面了解[22]。婴幼儿人工晶体植入术最具挑战性的方面是眼睛生长的预测，以期能获得眼睛完全发育时所需的折射误差[25]。以往的研究表明通过测量眼轴长度提供的人工晶体屈光误差为4～14 D/mm(儿童)和3～4 D/mm(成人)[26]。

4 展望

对先天性白内障的患儿实施白内障摘除、前段玻璃体切除、晶状体囊袋内人工晶状体植入术，并发症少、疗效稳定，是治疗先天性白内障、促进患儿早期视觉发育较理想的手术方式，这已经基本达成共识[27-28]，但术后屈光状态呈现近视化趋势，2岁以下患儿表现显著，近视化影响因素主要为眼轴增长[29]。因此，先天性白内障手术后是否植入晶状体、植入晶状体的年龄及植入的人工晶状体度数仍是一个很有争议的问题[30]。

基于以上所述，研究术后无晶体眼眼轴发育的趋势及其影响因素，对二期人工晶状体植入术的人工晶状体度数和手术时间的选择具有指导意义。

[1]李慧东，张志坤.产前超声诊断胎儿先天性白内障一例[J].国际妇产科学杂志,2015,42(4):394-394.

[2]杨莹莹,何湘珍,刘嘉毅.先天性白内障的手术治疗进展[J].临床眼科杂志,2008,16(6):565-569.

[3]苏延亭,张金莎.先天性白内障的手术治疗及术后视功能的恢复[J].国际眼科杂志,2013,13(11):2220-2222.

[4]李娟.成人双眼屈光参差中眼轴、角膜屈光力与屈光度差值的相关性研究[D].广州:南方医科大学,2013.

[5]Gordon RA,Donzis PB.Refractive development of the human eye [J].Arch Ophthalmol,1985,103(6):785-789.

[6]Kleinmann G,Zaugg B,Apple DJ,et al.Pediatric cataract surgery with hydrophilic acrylic intraocular lens[J].J AAPOS,2013,17(4): 367-370.

[7]高小燕,张俊霞,王彦荣,等.单眼先天性白内障一期人工晶状体植入观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(1):65-68.

[8]Lambert SR,Fernandes A,Drews-Botsch C,et al.Pseudophakia retards axial elongation in neonatal monkey eyes[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1996,37(2):451-458.

[9]Wilson JR,Fernandes A,Chandler CV,et al.Abnormal development of the axial length of aphakic monkey eyes[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1987,28(12):2096-2099.

[10]肖伟,倪宝玲,赵岱新,等.婴儿出生后早期先天性白内障摘除术后眼轴长度和角膜直径变化的研究[J].国际眼科杂志,2011,11(5): 800-803.

[11]郑虔,赵镇南,廉恒丽,等.轴性高度近视眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后屈光度数误差分析[J].中华眼科杂志, 2015,51(4):2220-2222.

[12]Kim DH,Kim JH,Kim SJ,et al.Long-term results of bilateral congenital cataract treated with early cataract surgery,aphakic glasses and secondary IOL implantation[J].Acta Ophthalmol,2012,90(3): 231-236.

[13]Vasavada AR,Raj SM,Nihalani B.Rate of axial growth after congenital cataract surgery[J].Am J Ophthalmol,2004,138(6):915-924.

[14]Bremond-Gignac D,Copin H,Lapillonne A,et al.Visual development in infants:physiological and pathological mechanisms[J].Curr Opin Ophthalmol,2011,22(Suppl):S1-S8.

[15]Saunders KJ,McCulloch DL,Shepherd AJ,et al.Emmetropisation following preterm birth [J].BrJOphthalmol,2002,86(9): 1035-1040.

[16]Wang D,Ding X,Liu B,et al.Longitudinal changes of axial length and height are associated and concomitant in children[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(11):7949-7953.

[17]Wong TY,Foster PJ,Johnson GJ,et al.The relationship between ocular dimensions and refraction with adult stature:the Tanjong Pagar Survey[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2001,42(6):1237-1242.

[18]Zhang J,Hur YM,Huang W,et al.Shared genetic determinants of axial length and height in children:the Guangzhou twin eye study[J]. Arch Ophthalmol,2011,129(1):63-68.

[19]关芳.儿童先天性白内障术后眼轴发育的临床观察[J].中国医学创新,2012,9(29):31-32.

[20]唐琪,梁皓,谭少健,等.儿童先天性白内障术后眼轴发育的临床观察[J].广西医学,2011,33(5):570-571.

[21]Sahin A,Caca I,Cingu AK,et al.Secondary glaucoma after pediatric cataract surgery[J].Int J Ophthalmol,2013,6(2):216-220.

[22]Zhan J,Lin H,Zhang X,et al.Significance of axial length monitor-ing in children with congenital cataract and update of measurement methods[J].Eye Sci,2013,28(2):95-102.

[23]孙家郡.出生后早期先天性白内障摘除及人工晶体植入术后6～8岁阶段儿童眼轴长度变化的研究[D].沈阳:中国医科大学,2012.

[24]马元孝,黄法友,张连仲,等.先天性白内障术后无晶状体眼眼轴变化观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(10):1327-1329.

[25]Lambert SR,Lynn MJ,DuBois LG,et al.Axial elongation following cataract surgery during the first year of life in the infant Aphakia Treatment Study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(12):7539-7545.

[26]Eibschitz-Tsimhoni M,Tsimhoni O,Archer SM,et al.Effect of axial length and keratometry measurement error on intraocular lens implant power prediction formulas in pediatric patients[J].J AAPOS, 2008,12(2):173-176.

[27]黄钰森,谢立信.儿童双眼先天性白内障人工晶状体植入术后眼轴长度和屈光状态的变化[J].中华眼科杂志,2005,41(4):335-339.

[28]郭智一,许江涛,袁援生.先天性白内障手术选择对视觉发育的影响[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,23(3):1-6.

[29]黄艳.人工晶状体植入术治疗儿童白内障临床效果及影响因素[J].国际眼科杂志,2015,15(2):273-275.

[30]王锐,张浩润,黄旭东,等.先天性白内障术后屈光变化及矫正[J].国际眼科杂志,2015,15(11):1896-1898.

Effect of aphakic eye after congenital cataract surgery on axial length.

SUN Ming1,LI Gui-gang2,WANG Ping1. 1.Department of Ophthalmology,Second Clinical Medical College of China Three Gorges University,Renhe Hospital of Three Gorges University,Yichang 443002,Hubei,CHINA;2.Department of Ophthalmology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,Hubei,CHINA

Congenital cataract is not only one of the main diseases of childhood blindness,but also the important factor causing other ocular diseases.With the development of modern micro operation technology,cataract extraction combined with posterior continuous curvilinear capsulorhexis and anterior vitrectomy has become the preferred method in treatment of infant congenital cataract,and the effect of aphakic eye on the eye axis after operation has also become the problem which ophthalmology doctors pay close attention to.This paper makes a review to the recent research progress domestic and abroad according to some problems,including changes of aphakic eye's axis length after cataract extraction,influence factors and the guiding significance of the two stage of artificial lens implantation.

Congenital cataract;Aphakic eye;Axial length

R779.66

A

1003—6350（2016）10—1654—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.035

2015-11-03)

国家自然科学基金(编号：81200661、81470606)

王平。E-mail：oculistar@yahoo.com.cn