耳穴疗法在疼痛管理中应用的研究进展

2016-03-13刘长庆王晶晶

护理研究 2016年33期

刘长庆，王晶晶

耳穴疗法在疼痛管理中应用的研究进展

刘长庆，王晶晶

耳穴疗法；疼痛；镇痛；疼痛管理；应用

1995年，美国疼痛学会将疼痛列为第五生命体征[1]。2004年，国际疼痛学会确定每年的10月11日为“世界镇痛日”，并提出“免除疼痛，是病人的基本权利”口号[2]。疼痛给病人带来不同程度的主观不适感，影响病人的活动与生活，延缓疾病康复进程，给病人家庭带来额外的医疗费用和经济负担[3]。目前病人疼痛主要依靠药物治疗(使用麻醉性镇痛药等)、神经阻滞疗法(低浓度、小剂量局部麻醉药，多次对目标区域的神经进行注射封闭)、病人自控镇痛术(病人根据需要自行控制微量泵)、物理治疗与心理疗法[4]等方法进行控制与缓解。传统止痛方法具有产生药物副反应和后遗症的高风险，研究者开始关注经济便捷的中医技术，并初步证实了耳穴疗法对疼痛管理的显著效果[5-7]。本研究通过对耳穴疗法在病人疼痛管理中的应用与效果进行总结，分析耳穴疗法对不同类型疼痛的应用方法与作用效果，以期为有效控制病人疼痛提供实践依据。

1 耳穴疗法及其应用

1.1 耳穴疗法的概念及其分类耳穴疗法指刺激分布在耳郭上、可用于诊疗疾病的穴位区点[8]，以治疗疾病或缓解症状的方法。耳穴疗法在《黄帝内经》中被记载应用于疾病的治疗，在近代也被医生视为一种治病技术，但缺乏标准的操作应用体系。直到1958年，Nogier耳穴模型的引进，使得耳穴疗法开始在国内被广泛使用。1982年，世界卫生组织(WHO)拟定《耳穴标准化方案》，耳穴疗法被广泛推广[8]。由于具体实施方法不同，耳穴疗法可分为以下几种常见类型。

1.1.1 耳针法指应用毫针刺激相应的穴位或区点，达到治疗疾病目的的一种方法。对疼痛病人，多采用慢刺，同时兼用强刺激法进针，耳针的深度以针尖刺入耳软骨，但不刺破对侧皮肤为适，以出现痛、胀、酸、麻、热感为宜。一般留针20 min～30 min，慢性疼痛者，每日或隔日施针1次，每次仅对一侧耳穴施针,10次为1个疗程，休息7 d～10 d，可进行下一疗程。急性疼痛者每日施针1次或2次。

1.1.2 耳穴压丸法又称压豆法，耳压的材料有王不留行籽、磁珠等。按压手法包括有：①点压法，用指尖一压一松间断按压耳穴，每次间隔3 s～5 s；②对压法，用食指和拇指的指腹置于病人耳郭的正面和背面，相对压迫贴在耳穴的药丸，移动药丸，寻找胀痛最明显的部位，持续按压20 s～30 s；③直压法；④轻柔按摩法。以上手法均须达到病人出现酸胀感为宜[8]，也有研究者提出每次每穴按压3 min～5 min[5]最佳。

1.1.3 耳穴埋针法将一种特制的针埋置在耳穴中，进而产生一种稍弱而持久刺激的方法。操作者需固定耳郭，绷紧埋针处皮肤，将已消毒的皮内针刺入耳穴，用胶布(伤湿膏等)贴在针环上，固定于皮肤，每次可针2个～5个穴位，一般只埋一侧耳穴，每次埋针可保留2 d～3 d。7 d～10 d为1个疗程，休息15 d～30 d，行第二疗程[8]。

1.1.4 其他常见的方法还有耳穴电刺激法、耳穴放血法、耳穴磁疗法以及耳穴按摩等。这些方法一般与耳针或耳穴压丸等联合使用，以作为辅助手段达到保健或加强疗效的目的。耳尖穴位放血具有镇痛作用[8]。

1.2 耳穴疗法应用现状耳穴疗法对治疗呃逆、失眠、肥胖、胃炎等疾病有效率均达85%以上[9]。陈瑞玲[10]提出用耳穴压豆可以缓解骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF)疼痛引起的失眠。耳穴疗法单独使用、与西药联合使用，或与中药、针灸等中医治疗方法同时使用，均可产生令人满意的止痛效果[11-12]。但耳郭有炎症或冻疮时不可使用耳穴疗法，对强刺激的耳穴疗法，孕妇及体弱者慎用[8]。

2 耳穴疗法在疼痛管理中的应用

2.1 控制创伤后疼痛创伤引发的疼痛，常程度较重，并且伴随创伤愈合全部过程，病人易产生焦虑，严重影响康复进程，最常见的为术后疼痛。田节印[5]对90例半侧全膝关节置换术病人，采用王不留行籽耳穴压豆法按压同侧神门、交感皮质下3穴，于术前24 h开始，每2 h按压1次，术后每20 min按压1次，每次每穴按压3 min～5 min，以病人感觉酸痛为宜。朱静娟等[13]研究证实耳穴疗法对全膝关节置换术后病人的疼痛管理有效。翁春霞等[11]对眼科术后病人用王不留行籽按压神门、交感目1、目2等眼部穴位，每个穴位按压30 s～60 s,以出现胀和热等感觉为宜，术后30 min、60 min、2 h、3 h、4 h各按压1次，4 h后按压1次,持续2 d～3 d。可见，对术后疼痛病人，主要通过压豆耳疗法，刺激神门、交感以及病灶部位对应的穴位，即可达到较好的镇痛效果，但穴位按压操作时间不一，仍需进一步研究穴位刺激的确切时长。

2.2 缓解肌肉和关节的慢性疼痛肌肉和关节的慢性疼痛主要表现为运动或劳累后加重，偶有放射性疼痛，严重影响病人的工作和生活质量[3,5]。林海瑞等[7]用三棱针对180例病人点刺耳尖穴1 min～3min，行耳尖放血，挤出血20滴～30滴，1次2滴或3滴，两耳交替进行。用王不留行籽刺激肾上腺、内分泌、腰椎、皮质下等穴位，3 d～4 d更换对侧耳穴实施，每日自行按压数次，每次每穴1 min～2 min，至耳郭有胀痛感。黄志勇等[14]提出取神门、腰骶椎皮质下、肝、肾等耳穴穴位，用压丸法缓解腰肌劳损的疼痛。陈瑞玲[10]采用耳穴埋豆法，刺激神门、交感、皮质下、肾、枕等穴位，按压5次，每次按压30下～60下，对骨质疏松椎体压缩性骨折疼痛有效。由此可见，神门、交感、皮质下等穴位对治疗肌肉和关节的慢性疼痛效果良好，压丸法及耳尖放血等方法最为常用。

2.3 减轻女性特殊生理性疼痛女性的特殊生理性疼痛，如痛经和分娩，不仅影响女性的生理和心理，甚至影响生活和工作。赵晶等[15]提出：经前7 d～10 d将病人一侧耳朵搓热，用王不留行籽或磁珠贴压子宫、内生殖器、内分泌、神门、皮质下、肝、肾等穴位(每次选用4个～5个穴位)30 s以上，按压力度为病人感受疼痛为度，夏季3 d、冬季5 d更换至对侧，每日3次，每次1 min，可有效控制痛经症状。张敏等[16]用王不留行子刺激子宫、神门、交感等穴位，使孕妇耳朵有酸胀感，10 min～15 min交替按压双耳穴1次，每次按压刺激1 min～2 min，产后3 d～5 d弃去，对减轻分娩疼痛有效。因此，在月经间期及分娩疼痛间歇时段对特定穴位实施压豆法，能够有效控制痛经、分娩等女性特殊生理性疼痛，此法无副反应，取材便捷，易于实施。

2.4 缓解癌性疼痛疼痛是肿瘤病人最常见、最难控制的症状之一，约50%的病人有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症病人以疼痛为主要症状[17]。王敬等[6]对30例重度癌痛病人使用耳穴压丸刺激胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下等穴位，以及敷贴癌症所侵犯的主要脏器相应穴位(每例病人至多取1穴)，每日于早、中、晚按压3次，每次2 min～3 min，按压力度以局部有酸胀感为宜，敷贴每日更换，对晚期癌性疼痛有控制作用。吴继等[18]在研究中提出：用王不留行子对神门、交感、上耳根、下耳根进行耳穴按压，辅助按压肿瘤的原发部位对应穴位，按压3次，至耳郭发红发热，每次单耳压丸，隔2 d换对侧耳郭，疼痛明显减轻。尽管耳穴疗法对癌因性疼痛有较显著效果，但实施此法对技术要求较高，除了选取交感、神门等对控制疼痛较敏感的穴位外，还需选取肿瘤原发部位、肿瘤病灶所在部位的反射区，共同实施穴位刺激才能实现预期效果。

2.5 解除其他疼痛耳穴疗法对肾绞痛、慢性胃炎等也具有一定疗效。肾绞痛是肾结石的主要症状，疼痛剧烈，反复发作。贾美庆等[19]对200例肾绞痛病人使用磁珠耳穴疗法，刺激双耳肾俞、交感、双耳输尿管、三焦等穴位，用探棒按压探查，找出最痛点置放磁珠，采用间歇式按压，从轻到重刺激穴位，使耳郭有胀痛感，每次每穴按压1 min～2 min，每隔5 min交替按压1次，持续30 min，可有效缓解病人的疼痛。也有研究表明可用毫针法选用4个或5个穴，留针0.5 h～1.0 h，每日1次，10 d为1疗程[5]。梁芳等[20]采用耳穴压豆刺激脾、胃、肝、交感、神门、内分泌等穴位，每穴每次按压30 s，共30 min，每日按压3次～5次，双耳交替，每3 d更换1次。耳穴疗法对不同疾病的急慢性疼痛均可达到较为满意的效果，但部分病种的疼痛控制效果尚缺乏充分的实践研究证据，研究者可进一步针对具体的实施方法、适用群体、效果评价进行进一步的深入研究。

3 疼痛管理的效果评价

3.1 评价耳穴疗法效果的方法耳穴疗法的效果多通过病人疼痛的改变来说明。最常见的方法是使用疼痛评分量表，包括视觉模拟评分法(VAS)[2,11,19]和数字评分量表(NRS)[6]，在实施疼痛评估时操作简便，适用于感官功能与沟通能力正常的病人[3]，这些评估方法使用范围广泛，不能够有针对性地描述不同类型疼痛的程度与特征。也有研究者根据病人情况选用特定评价工具，如张敏等[16]用keele标尺图来评价分娩的疼痛；也有研究者使用简化的麦-吉疼痛问卷[15]，它可以获得比VAS更多的信息,对各类疼痛均有效[13]。由于疼痛程度的描述依靠病人的自我感觉，无法获得疼痛的客观评估与动态变化信息等内容。因此，仍需开发能更为细致记录疼痛变化规律及特征的动态评估工具，以更好地说明疼痛管理的效果。

3.2 耳穴疗法管理疼痛的意义神门、交感、皮质下等穴位均对镇痛有显著功效[12]。因此，实施耳穴疗法时可以此3穴为主。研究认为刺激耳穴能够引起脑垂体-肾上腺皮质系统发生神经体液方面的改变，影响体液内激素水平的动态平衡，激发机体的防御反应，从而起到镇痛作用[21-22]。目前，耳穴疗法已被广泛应用于多种疼痛的控制并取得明显效果。这是由于在特定部位和器官发生异常或病变所引起的疼痛，都可以在耳部找到对应的俞穴，并通过刺激这些穴位达到镇痛目的。与药物治疗、物理治疗等传统镇痛方法相比，耳穴疗法更经济、安全和便捷，同时注重了对全身功能的统一和协调[22]。因此，耳穴疗法应用于疼痛管理，不仅可以减少病人的疼痛和负担，而且注重提升人体健康的整体协调性，有利于健康的可持续性维护，应当更为广泛地应用于护理实践。

[1] 朱丽霞，高凤莉.癌痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志，2005，40(3)：226-228.

[2] 林世正，胡雁.癌痛护理的循证实践[J].上海护理，2014，14(1)：89-94.

[3] 张传汉，田玉科.临床疼痛治疗指南[M].北京：中国医药科技出版社，2008：1.

[4] 陆悦.疼痛[J].护士进修杂志，2010，25(9)：771-772.

[5] 田节印.耳穴疗法用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(32)：3625-3636.

[6] 王敬，芦殿荣，毕然，等.耳穴埋豆干预骨转移中重度癌性疼痛临床观察30例[J].云南中医中药杂志，2015，36(2)：43-46.

[7] 林海瑞，姚志芳.针刺配合放血-耳针治疗腰间盘突出症的临床观察[J].针灸临床杂志，2014，30(7)：32-35.

[8] 王茵萍，仲远明.常见病的耳穴治疗[M].南京：东南大学出版社，2011:1.

[9] 陈宥伊，李桂兰，陈泽林，等.耳穴疗法的优势病种归纳分析[J].针灸临床杂志，2007，23(3)：1-3.

[10] 陈瑞玲.开天门配合耳穴压豆治疗OVCF患者不寐的临床观察[J].中国医药指南，2015，13(10)：48-49.

[11] 翁春霞，留晓霞.中西医结合护理干预对眼科术后患者疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42(2)：406-408.

[12] 孔捷.中医护理技术对肛肠病术后疼痛的影响[J].现代护理，2014，12(9)：90-91.