股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床观察①

闫丹舟，张鹏贵

(1.陕西省商洛市中心医院骨一科，陕西 商洛 726000 2.陕西省榆林市第一医院，陕西 榆林 719000)



股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床观察①

闫丹舟1，张鹏贵2②

(1.陕西省商洛市中心医院骨一科，陕西 商洛 726000 2.陕西省榆林市第一医院，陕西 榆林 719000)

目的：观察股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床效果。方法：回顾性分析95例骨粗隆下粉碎性骨折患者的临床资料，其中45例采用动力髋螺钉(DHS)治疗，视为对照组，其余50例采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗，视为观察组；比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者的平均愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)观察组的随访期间器械相关并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组末次随访患肢功能的Harris评价优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折疗效肯定，并发症较少，骨折固定稳定，具有较高的临床应用价值。

股骨粗隆下骨折; 粉碎性骨折； 股骨近端解剖型锁定钢板

股骨粗隆间骨折临床上较为常见的髋部骨折，老年人易发。手术内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法，固定可靠，骨折愈合率高，患肢功能恢复良好[1]。股骨近端解剖型锁定钢板内固定与DHS内固定均是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法，本研究对比了两种方法治疗股骨粗隆间骨折的效果差异。现将有关结果整理报告如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准[2]:①有明确外伤史；②骨折部位肿胀明显；③髋部存在压痛、疼痛以及叩击痛等临床症状；④髋骨活动功能受限；⑤X线检查结果提示股骨粗隆间粉碎性骨折。

1.2 一般资料:选择我院于2013年1月至2015年6月收治的95例骨粗隆下粉碎性骨折患者作为研究对象，所有患者的临床资料和影像学资料均保存完整，对其进行回顾性分析。95例患者中45例采用动力髋螺钉(DHS)治疗，视为对照组(n=45)，其余50例采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗，视为观察组(n=50)。对照组中，男性20例，女性25例；年龄60～79岁，平均(73.5±3.4)岁；Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例；合并心脑血管疾病28例，合并糖尿病39例，合并呼吸系统慢性疾病43例。观察组中，男性22例，女性27例；年龄61～80岁，平均(74.1±4.4)岁；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型22例，Ⅳ型5例；合并心脑血管疾病32例，合并糖尿病42例，合并呼吸系统慢性疾病48例。两组患者在性别(χ2=1.935，P=0.635)、平均年龄(t=1.457，P=0.274)、骨折分型(χ2=1.549，P=0.607)、合并疾病(χ2=1.493，P=0.225)方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前处理:两组患者术前均给予常规骨牵引，行常规体检，了解患者的心、肝、肺、肾等重要脏器功能，评估患者身体状况，合并内科疾病者给予对症治疗，控制血压、血糖等各项指标，待患者符合手术指征后行内固定术。患者均于入院7d内完成手术治疗。

1.3.2 对照组:患者行硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。髋关节外侧入路，逐层切开皮肤，切口长约15cm，暴露大转子、股骨上端，打开关节囊前方使股骨颈充分显露。股骨前方置入1枚克氏针用以判断股骨的前倾角，而后经T形角导向器向粗隆下正中经股骨颈中心置入第2枚克氏针，并将针打至股骨头的软骨下，最后放入导杆、连接螺钉、髋螺钉并以普通螺钉对钢板进行固定。常规放置引流管。关闭切口。

1.3.3 观察组:患者行硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。以骨折处为中心，沿股骨大粗隆至股骨外侧髁连线方向作切口，逐层切开，纵向切开股外侧肌显露骨折处，尽量不要剥离骨膜。复位骨折块后，保持股骨轴线对线并解剖型锁定钢板置于骨折处，近端放于股骨大粗隆起点处，远端放于远折端骨干上，在钢板近端将3枚锁定螺钉置入股骨颈中，在远骨折端同样置入3枚锁定螺钉。如果可能，为将较大骨折块固定保持股骨对线，在骨折端也置入螺钉。

1.3.4 术后处理:两组患者术后均常规给予抗生素预防切口感染，给予低分子肝素预防静脉血栓形成。术后1d嘱患者卧床休息，术后2d拔除引流管，术后3～5d可进行双下肢直腿抬高锻炼，术后4周患者可拄双拐进行患肢不负重下地活动，负重活动时间根据患者的X线检查的骨愈合情况确定。

1.4 随访内容:观察两组患者的骨愈合时间以及随访期间的器械相关并发症发生情况。根据Harris评分标准[3]判定患者末次随访的患肢功能恢复情况。评价具体内容为：①优：髋关节功能正常，无疼痛或者其他不适症状，生活能力基本恢复正常；②良：髋关节功能部分受限，长时间活动伴有关节疼痛等不适症状，生活能够自理；③可：髋关节功能受限，活动后存在关节疼痛等不适症状，需扶拐行走；④差：髋关节功能明显受限，患者自觉关节疼痛严重，生活无法自理，内固定效果。优良率=(优+良)﹢总病例数×100%。

2 结 果

两组患者均获得随访，随访12～18个月，平均(14.2±2.4)个月。观察组随访期间出现髋内翻畸形4例，未见断钉，占8%；对照组出现髋内翻畸形11例，断钉4例，占33.3%。观察组的随访12月期间器械相关并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(t=6.352，P=0.001)。观察组平均骨愈合时间(4.2±1.3)个月，对照组平均骨愈合时间(4.4±1.6)个月，两组患者的平均愈合时间差异无统计学意义(χ2=1.632，P=0.522)。观察组末次随访患肢功能的Harris评价优良率为74.0%(37/50)，远高于对照组37.8%(17/45)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

股骨粗隆骨折的内固定方法较多，包括股骨近端解剖钢板、动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、伽马钉等，临床效果均较好。股骨粗隆下粉碎性骨折病情较为严重，术中复位特别是术后维持断端难度较大。本研究采用DHS与股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折，两种方法各种利弊。DHS结构较为牢靠，抗轴向应力很强，可以更加牢靠地固定稳定性股骨粗隆间骨折，同时，DHS的滑动加压功能可以增加骨折端的接触，对于促进骨愈合有较大积极作用。但是由于DHS在骨折近端是单钉骨折，抗旋转能力不强，加之股骨头内钉道骨缺损较大，术后出现切割、松动的几率较高，不适用于伴有骨质疏松症的老年患者。

股骨近端解剖型锁定钢板能够很好地匹配股骨近端的解剖形状，具有优秀的贴合性，近端3枚锁定钉呈桁架结构固定在股骨颈中，与钢板锁定孔牢固结合之后可以明显降低螺钉在股骨头颈内的扭转应变，利于骨愈合。钢板均置于股骨的张力侧(即外侧)，抗拉能力很强，有效降低了股骨内侧结构破坏后髋内翻的发生率。锁定钢板具有多种内固定模式可供选择，既可以选择加压模式，也可以选择锁钉固定模式，更可以选择加压+锁钉固定模式。锁定钢板系统是适用于伴有骨质疏松症的老年患者的固定材料，能够避免由于骨量丢失所导致的螺钉把持力降低的情况。对于骨折线较长的患者，锁定钢板系统也能够提供足够长度的钢板进行有效固定，同时，内固定支架为弹性固定，在载荷存在情况下骨块间有2μm的微动应力刺激，利于骨愈合。钉板间的成角锁定可以为骨折端的稳定提供必要支撑，不需要骨皮质与钢板的紧密贴合，大大降低了降低骨膜损伤和骨折端血供受影响的风险。另外，近端的蛇形膨大部位可以很好地包容股骨粗隆部外侧的骨块，并对该骨碎片发挥较好的固定作用，能够治疗DHS不适合治疗的纵向劈裂者。在本研究中，观察组与对照组的平均愈合时间基本相同，但是观察组除了随访期间器械相关并发症发生率低于对照组之外，末次随访患肢功能的Harris评价优良率也要高于对照组。这也证实了相较于DHS，股骨近端解剖型锁定钢板内固定更适用于股骨粗隆下粉碎性骨折的治疗。

[1] 肖翊南，黄晓海.粗隆间骨折锁定钢板内固定的临床优势分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(01)：53～54.

[2] 晋少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.60～62.

[3] 刘云鹏.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002.215～216.

Proximal Femur Anatomic Locking Plate Fixation for Treatment of Femoral Trochanter Comminuted Fracture

YANDanzhou,etal

(TheCentralHospitalofShangluo,ShanxiShangluo726000,China)

Objective: To observe the clinical effect of proximal femur anatomic locking plate fixation for treatment of femoral trochanter comminuted fracture. Methods: The clinical data of 95 cases of bone tuberosity comminuted fracture were retrospectly analyzed. And including 45 cases treated with dynamic hip screw (DHS), as the control group; the rest of the 50 cases with proximal femur anatomic locking plate internal fixation treatment, as the observation group; the therapeutic effect of two groups were compared. Results: The patients of two groups had no significant difference in the average healing time (P > 0.05); The follow-up of equipment related complication rate the observation group was lower than that in control group (P < 0.05); the Harris of the last follow-up of limb function evaluation of the observation group was higher than that of control group (P < 0.05). Conclusion: The effect of proximal femur anatomic locking plate fixation for treatment of femoral trochanter comminuted fracture curative is affirmation, and has fewer complications, fracture fixation stability, has high clinical value.

The femoral trochanter fracture; Comminuted fracture; Proximal femur anatomic locking plate type

① 【基金项目】陕西省科技厅资助基金项目，(编号：20132350)

1006-6233(2016)12-1964-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.011

② 【通讯作者】张鹏贵