精细化护理干预对恢复期精神分裂症患者生活质量的影响

符泽娟，陈雪虹

(海南省安宁医院护理部，海南 海口 570206)

精细化护理干预对恢复期精神分裂症患者生活质量的影响

符泽娟，陈雪虹

(海南省安宁医院护理部，海南 海口 570206)

目的 探讨精细化护理干预对恢复期精神分裂症患者生活质量的影响。方法 随机选取我院医学心理科2013年5月至2015年5月收治的恢复期精神分裂症患者76例，随机分为观察组和对照组，每组38例。所有患者均给予对症治疗，对照组同时给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予精细化护理干预。比较两组患者的康复效果、生活质量及患者对护理的满意度。结果 观察组患者的各项康复状态评分以及总体康复效果均较对照组明显降低(P＜0.05)；护理前两组患者的各维度生活质量评分及总体生活质量因子比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，护理后各项评分均较护理前显著升高，且观察组升高更明显，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的护理满意度为97.37%，明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对恢复期精神分裂症患者实施精细化护理干预，可以显著改善康复效果和生活质量，提高护理满意度。

精细化护理干预；精神分裂症；生活质量；护理

精神分裂症是临床医学心理科常见疾病，好发于青少年，病程漫长且迁延难治，并具有易复发的特征，严重影响患者的日常生活和精神状态[1]。早发现、早治疗对病情控制具有一定的积极作用，能够显著降低复发率。但是精神分裂症治疗过程较长，在此过程中较易出现并发症，尤其是在恢复期，临床治疗目的已不再是单纯的病情控制和延长生命，改善患者生活质量，帮助尽早回归社会已逐渐成为临床关注的热点[2]。为了有效改善恢复期精神分裂症患者的康复效果和生活质量[3]，采取有效的护理干预具有重要的应用价值。我院医学心理科护理人员通过对恢复期精神分裂症患者实施精细化护理干预，发现康复效果和生活质量较常规护理模式显著改善，且护理满意度明显增强，效果显著，为精细化护理干预在恢复期精神分裂症患者中的应用提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院医学心理科2013年5月至2015年5月收治的恢复期精神分裂症患者76例，随机分为观察组和对照组各38例。本研究经我院伦理委员会批准。所有入选患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD3)[4]。其中男性43例，女性33例，年龄18～60岁，平均(32.70±5.70)岁，病程1～10年，平均(5.05±2.09)年。观察组和对照组患者在性别、平均年龄、平均病程、文化程度等基本资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合诊断标准且年龄为20～60岁；②至少有1名家属陪同；③患者及家属均签署本研究知情同意书。排除标准：①合并严重躯体疾病者；②合并其他严重精神疾病或认知功能障碍者；③精神发育迟滞者；④酒精等物质滥用者；⑤没有家属陪同照顾者；⑥未签署本研究知情同意书，或依从性较差者。

表1 两组患者的基本资料比较(例，±s)

表1 两组患者的基本资料比较(例，±s)

组别 例数 文化程度小学女性别男平均年龄(岁)平均病程(年)初高中 专科及以上观察组对照组χ2/t值P值38 38 20 23 18 15 0.482 0.488 32.67±5.72 32.72±5.75 0.038 0.970 5.06±2.13 5.03±2.08 0.062 0.951 8 5 0.835 0.361 20 18 0.211 0.646 10 15 1.490 0.222

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 该组患者给予常规护理干预：①嘱家属照顾好患者的生活起居，并及时给予情感支持，保持有效沟通；②给予合理健康饮食指导；③指导患者注意保持个人卫生，勤换衣物，经常开窗通风；④嘱患者及家属严格遵医嘱用药治疗；⑤保持病房干净整洁，为其创造良好的康复环境。

1.3.2 观察组 该组患者在常规护理干预基础上给予精细化护理干预：①心理护理：护理人员应该通过积极热情和患者沟通交流给予心理疏导和支持，以此消除其陌生感，建立信任感，并依据患者的性格喜好，制定个性化的心理护理方法，帮助其放松和调整心情，以缓解焦虑、恐惧等负面情绪，保证患者以最佳的精神心理状态面对一系列康复治疗措施，促进迅速康复，也可以尽早融入社会；②行为干预：护理人员需要向患者和家属详细讲解精神分裂症的相关知识，尤其是恢复期需要注意的事项和不良生活方式及行为习惯的严重影响，提高对健康知识的了解和掌握程度，使其积极纠正不良生活方式和行为习惯，提高治疗依从性，并遵医嘱进行一系列日常活动，促进快速康复，改善生活质量；③康复训练：护理人员需要依据患者的实际情况制定个性化的康复训练计划，并严格按照此计划进行康复干预训练，通过进行各种活动训练帮助患者早日康复出院、融入社会，同时还可以积极开展一系列小型活动，如组织文娱活动、小游戏等，帮助其循序渐进了解和融入社会团体，尤其是对病程较长的患者，以免和社会脱节，或出现心理压力；④家庭和社会支持：护理人员需要嘱家属及时给予情感支持和鼓励的重要性，及时给予患者关心、体贴和帮助，既可以有效缓解不良情绪，还可以帮助其树立战胜疾病的信心，促进迅速康复，同时还应该积极组织建立社会支持系统，主要包括护理人员、家属、亲戚、朋友、志愿者等，通过给予社会支持，帮助患者认识到自身的价值，从而提高依从性，更好地配合诊治和护理工作，改善精神心理状态和生活质量；⑤其他：护理人员应该详细指导家属给予患者合理健康饮食，并鼓励进食蔬菜、水果等富含维生素和纤维的食物，同时需要注意蛋白质、糖和脂肪的摄入，既保证充足的营养供给，又避免体重过度增长，此外，护理人员还应该鼓励患者进行适当运动锻炼，既可强身健体，也可放松愉悦心情。

1.4 观察指标与评价方法 比较两组患者的康复效果、生活质量及护理满意度。

1.4.1 生活质量 依据GQOLI生活质量综合评定问卷进行判定[5]，共包括躯体功能(F11-F30条目)、心理功能(F31-F50条目)、社会功能(F51-F70条目)、物质生活状态(F1-F10)等4个维度，还有总体生活质量因子(G1-G4条目)，共74个条目，每个条目均按照1～5分进行评定，对应条目评分总和即为该维度生活质量评分，分值越高，表示生活质量越好。

1.4.2 护理满意度 依据自拟护理满意度调查问卷由患者和家属共同评定，总分为0～100分，共分为非常满意(总分≥90分)、满意(60分≤总分≤89分)和不满意(总分≤59分)，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数。

1.4.3 康复效果 依据康复状态量表(MRSS)进行评定[6]，主要包括依赖(共8个条目)、活动能力缺乏(共6个条目)、社交(共8个条目)、目前症状和异常行为(共6个条目)等4项共28个条目，每个条目均按照0～7分进行评定，对应条目评分总和即为该项康复状态得分，所有条目得分总和即为康复状态总分，分值越低，表示康复效果越好。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的康复效果比较 观察组患者的各项康复状态评分及总体康复效果均较对照组明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的康复效果比较(±s，分)

表2 两组患者的康复效果比较(±s，分)

组别 依赖 社交 康复效果活动能力缺乏目前症状和异常行为观察组(n=38)对照组(n=38) t值P值13.17±3.56 22.09±4.28 9.88 0.000 15.06±3.67 23.98±4.31 9.71 0.000 13.25±3.24 19.34±3.49 7.88 0.000 10.09±2.14 17.38±3.84 10.22 0.000 51.57±5.37 82.79±7.64 20.61 0.000

2.2 两组患者护理前后的生活质量比较 护理前，两组患者的各维度生活质量评分相近(P＞0.05)，护理后各项评分均较护理前显著升高(P＜0.05)，且观察组升高比对照组更明显，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为97.37%，明显高于对照组的76.32%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.37，P＜0.05)，见表4。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者护理前后的生活质量比较(±s，分)

注：和护理前比较，aP＜0.05；和对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组(n=38)对照组(n=38)时间护理前护理后护理前护理后躯体功能46.25±5.08 64.09±6.12ab46.34±5.12 54.17±6.08a心理功能43.29±4.67 61.04±5.96ab43.32±4.71 52.68±5.72a社会功能45.37±5.64 68.79±5.59ab45.41±5.65 58.47±6.65a物质生活状态21.37±3.48 39.46±4.08ab21.43±3.52 30.46±3.54a总体生活质量因子9.86±2.12 16.45±2.78ab9.91±2.09 12.35±2.05a

表4 两组患者的护理满意度比较[例（%）]

3 讨 论

精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，具有病情漫长、致残率高等特征，且该病预后效果差，较易复发。在发病高峰期，患者往往会对自身、家庭甚至社会造成严重危害，恢复期虽然有一定缓解，但是仍然存在社会功能障碍，导致生活质量水平下降[7]。相关研究表明，恢复期精神分裂症住院患者的社会功能障碍发生率高达77.90%，和精神状况、长期脱离社会环境、日常生活单调乏味等密切相关[8]。而恢复期精神分裂症患者经过康复治疗和训练后虽然可达临床痊愈，但是仅有不到30%的患者能够完全重新融入社会，大多患者均会面临自卑感、残留症状、行为退缩、受歧视等诸多问题[9-10]，严重阻碍正常社会活动和人际交往，最终导致生活质量水平大幅降低。据研究表明，良好的家庭社会支持系统能够缓解恢复期精神分裂症应激生活事件的不良影响，同时也对患者生活、心理健康起到间接的保护作用[11]。因而，采取综合全面的临床护理干预措施，对缓解恢复期精神分裂症患者的负面情绪，增强康复效果、改善生活质量具有至关重要的应用价值。

精细化护理干预在恢复期精神分裂症住院患者中应用效果良好，通过对心理、行为、康复训练、家庭社会支持以及饮食运动等细节给予精细化护理干预，可以有效疏导负面情绪，提高治疗依从性，增强康复效果，进而改善生活质量，帮助患者早日融入社会[12]。护理人员在实施精细化护理干预前，需要从细节上探讨分析护理工作中的问题，并提出改进措施，制定专业化、整体化、细微化、人性化的护理对策，将人文关怀融入到繁杂琐碎的护理工作中[13]。精细化护理干预在临床中的应用效果得到国内外学者一致肯定。据Erna等[14]研究表明，通过对恢复期精神分裂症患者实施精细化护理干预，24周后发现康复效果较常规护理干预患者显著增强，且社会功能缺陷评分较护理前显著降低，常规护理干预组比较也存在显著差异，指示精细化护理干预既可以增强康复效果，同时又可改善社会功能缺陷状态，帮助患者早日融入社会。另有李峰等[15]研究报道，通过对70例老年恢复期精神分裂症患者采用分组对照方法进行临床护理研究，结果发现观察组各维度生活质量评分以及总分均较对照组显著升高，且护理满意度也和对照组存在显著差异，表明精细化护理干预较常规护理干预模式在恢复期精神分裂症患者中应用效果更为显著。本研究结果表明，观察组康复效果较对照组明显增强，且生活质量和护理满意度均较后者显著改善，提示精细化护理干预在恢复期精神分裂症患者中较常规护理干预更具临床应用价值。

综上所述，通过对恢复期精神分裂症住院患者实施精细化护理干预，康复效果、生活质量和护理满意度均显著改善，既能够帮助其早日融入社会，还可减少护患矛盾，效果确切，值得在临床护理工作中推广应用。

[1]李艺珍,刘利芬.早期交往训练对首发精神分裂症病人社会功能恢复及其生活质量的影响[J].全科护理,2015,11(12):1079-1081.

[2] 梁丽芬,曾妙容,黄新英.阶段性健康教育对康复期精神患者回归社会的作用[J].国际护理学杂志,2015,34(5):669-671.

[3]彭霞,焦爱霞.不同自知力教育方式对精神分裂症患者的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(4):508-510.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) (CCMD3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

[5]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:88-100.

[6]张明园,朱紫青,王善澄,等.评估方法和量表应用[A].见:王善澄.实用康复精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997,281, 298.

[7]Huxley A,Fonseca AS.The relationship between anhedonia and positive,negative,and general symptomatology in patients withschizophrenia[J].Issues Ment Health Nurs,2014,35(2):122-126.

[8]关义玲.系统康复护理对住院精神病患者康复效果的分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):141-142.

[9]徐琼,梅双燕.抗精神病药物联合心理干预对精神分裂症患者认知和社会功能的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):99-101.

[10]Choe K.Development and preliminary testing of the Schizophrenia Hope Scale,a brief scale to measure hope in people with schizophrenia[J].International Journal of Nursing Studies,2014,51(6):927-33.

[11]王玲,俞玮,孙喜蓉,等.动态情境社交技能训练在住院精神分裂症患者中应用的效果研究[J].护理管理杂志,2015,15(5):357-359.

[12]孙玉静,王丽娜,周郁秋,等.精神分裂症恢复期精神残疾患者致残因素研究[J].中华护理杂志,2015,50(6):712-715.

[13]周湘梅,马莹,吴虹.药物管理训练提高精神分裂症患者社会功能与生活质量的研究[J].中华现代护理杂志,2015,21(19):2273-2275.

[14]Erawati E,Keliat BA,Helena N,et al.The influence of metacognitive training on delusion severity and metacognitive ability in schizophrenia[J].Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2014, 21(9):841-847.

[15]李峰,郑婵燕,范书艳.人文关怀在老年精神分裂症患者护理中的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(11):1488-1490.

Effect of meticulous nursing intervention on quality of life of patients with schizophrenia during recovery period.

FU Ze-juan,CHEN Xue-hong.Department of Nursing,Hainan Provincial Anning Hospital,Haikou 570206,Hainan, CHINA

Objective To explore the effect of meticulous nursing intervention on quality of life of patients with schizophrenia during the recovery period.Methods A total of 76 cases of patients with schizophrenia during recovery period,who admitted to Department of Psychology of our hospital from May 2013 to May 2015,were randomly selected and divided into experimental group and control group,with 38 cases in each group.All patients were given symptomatic treatment,while the control group received routine nursing intervention,and the experimental group received meticulous nursing intervention on the basis of the control group.The effect of different nursing interventions on the rehabilitation effect,quality of life and nursing satisfaction were observed and compared.Results The scores of the rehabilitation status and the effect of the overall rehabilitation in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the scores of the quality of life and the overall quality of life before nursing(P＞0.05).The various scores were significantly higher than after nursing(P＜0.05),and the increase in the experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction in the experimental group(97.37%)was significantly higher than that in the control group(76.32%),P＜0.05. Conclusion Meticulous nursing intervention for patients with schizophrenia during the recovery period can significantly improve the rehabilitation effect and quality of life,and improve nursing satisfaction.

Meticulous nursing intervention;Schizophrenia;Quality of life;Nursing

R473.74

A

1003—6350（2016）17—2917—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.061

2016-03-16)

符泽娟。E-mail:1280753707@qq.com