以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价

王桂芝，王莹，尔西丁·买买提

(1.新疆医科大学第六附属医院科研科，新疆 乌鲁木齐 830002；2.新疆医科大学第三附属肿瘤医院医务部，新疆 乌鲁木齐 830011；3.新疆维吾尔医学专科学校，新疆 和田 843000)

以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价

王桂芝1，王莹2，尔西丁·买买提3

(1.新疆医科大学第六附属医院科研科，新疆 乌鲁木齐 830002；2.新疆医科大学第三附属肿瘤医院医务部，新疆 乌鲁木齐 830011；3.新疆维吾尔医学专科学校，新疆 和田 843000)

目的 探讨以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价指标和权重，为构建完善的绩效评价体系提供参考。方法 检索网络资料库和相关书籍，初步筛选以临床路径管理为基础的医疗服务管理绩效评价指标，并咨询专家意见进行3次修改，构建绩效评价体系。进而由专职测评人员采用加权平均法对2015年我院2型糖尿病、腹腔镜卵巢囊肿切除术、慢性胆囊炎三种疾病进行医疗服务管理实施评价，并对三种临床路径的缺陷率进行计算。结果 绩效评价体系由一级指标7个和二级指标30个构成，其中经营成效指标的权重最高。通过对该绩效评价体系进行测试，3种疾病的7个一级指标平均评分均低于标准分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。各项评价指标缺陷率最低者均为腹腔镜卵巢囊肿切除术，其次为2型糖尿病，慢性胆囊炎指标缺陷率最高，且缺陷率表现最高的均为组织领导作用，分别为36.75%、38.52%和32.82%。结论 以临床路径管理为基础建立完善的医疗服务管理绩效评价系统，能够对各种疾病的治疗管理提供指导，并对现行的临床路径中存在的问题给予完善，具有重要的医院推广价值。

临床路径管理；医疗服务管理；绩效；评价体系

临床路径(clinical pathway)是指针对某个疾病所建立的标准化的治疗模式和程序，该种治疗模式以循证医学为基础实施疾病的治疗和管理，使得整个医疗行为更加规范、更加安全[1]。在医护管理过程中临床路径不仅能够实现医护人员预见性的工作，还能够使得患者主动参与治疗管理的过程，不仅可以降低医疗成本，还能提升医疗效果。我国卫生部门的专家已经对22个专业共计331种疾病制定了临床路径，但是各种疾病的临场路径优劣性存在显著差异，需要建立一套完善的考核标准对其进行评判，若存在缺陷则需要对临床路径进行优化。为了验证Ⅱ型糖尿病、腹腔镜卵巢囊肿、慢性胆囊炎等疾病的临床路径是否合理，笔者构建一种以临床路径为基础的医疗管理绩效评价体系，并于2015年对我院该三种疾病的临床路径医疗服务管理质量进行评价。

1 资料与方法

1.1 资料研究 通过网络资料库，如知网、万方、维普等检索临床路径管理医疗绩效评价资料，同时翻阅国内外医疗专著寻找相关的内容。本次研究翻阅和检索的文献资料共计89篇，其中外文文献15篇，中文文献72篇，2013年以前30篇，2013年后59篇。

1.2 指标和权重评价专家 评价专家选取我院经验和资历丰富的临床医师、护士、学术机构研究者和管理层领导。共计40名，其中临床医师9名、护士11名、医院的管理人员13名、学术机构研究人员7名。

1.3 方法

1.3.1 指标确定方法 根据文献资料中的内容自制问卷，确定其评价指标和与之对应的评价权重。本次评价体系中所包含的指标共7个，依次为战略规划、组织领导作用、以患者为中心、人力资源开发、测量/指标分析/知识管理、过程管理和经营成效等。将上述的指标制作成40份调查问卷，分发给40名指标评价专家由其判断每个指标的可行性，同时对可行的指标赋予权重参数，可以对上述指标进行修改和完善(附带权重参数)，一共进行3轮的咨询、意见的提出和修改直至专家意见统一，确定最终的评价体系。

1.3.2 绩效评价量表建立方法 绩效评价指标体系共计37个指标，其中一级指标7个，二级指标30个。一级指标的内容和权重详，见表1。

表1 7个一级指标及权重

1.4 判断和评估标准 实验共选取10名专职测评人员利用绩效评价系统对三种疾病进行测试，使用加权评分法对2015年1月1日至12月31日2型糖尿病、腹腔镜卵巢囊肿、慢性胆囊炎现行的临床路径进行测评计算，总分为1 000分，计算分数越高则表示该临床路径越合理，相反得分越低则表示现行的临床路径需要进行优化完善，并对3种临床路径的缺陷率进行计算。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对实验数据进行处理分析，计数资料采用百分数(%)表示，组间的数据采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间数据采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种疾病临床路径评价得分 分别对三种疾病的临床路径中组织领导作用、战略规划、以失常或者患者为中心、数据测量/分析/知识管理、人力资源开发、过程管理和经营成效等7个一级指标进行评估，结果各个项目的平均评分均低于标准分，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 三种疾病临床路径的缺陷率比较 各项评价指标缺陷率最低者均为腹腔镜卵巢囊肿切除术，其次为2型糖尿病，慢性胆囊炎指标缺陷率最高，且三种疾病的临床路径缺陷率表现最高者均为组织领导作用，见表3。

表2 三种疾病临床路径各指标真实得分和标准分的对比(±s)

表2 三种疾病临床路径各指标真实得分和标准分的对比(±s)

指标 标准分2型糖尿病 慢性胆囊炎 腹腔镜卵巢囊肿切术组织领导作用战略规划以患者/市场为中心计算、数据分析以及知识管理人力资源开发过程管理经营成效117.60 84.0 84.0 88.0 88.5 88.5 449.5得分74.5±0.3 62.3±0.1 59.0±0.3 59.2±0.2 61.3±0.5 67.6±0.2 306±2.0 t值25.202 16.147 16.352 17.532 17.406 15.884 40.210 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05得分72.3±0.4 59.4±1.0 57.3±0.1 55.0±0.1 59.0±0.4 62.5±0.3 281±1.7 t值25.005 18.360 16.852 17.836 17.724 16.028 53.934 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05得分79.0±0.3 65.5±0.3 63.3±0.5 64.3±0.2 64.8±0.4 70.5±0.3 355±2.4 t值26.774 14.992 15.660 15.032 17.006 15.166 36.449 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 三种疾病临床路径各个指标缺陷率比较(%)

3 讨论

临床路径于20世纪80年代起源于美国医疗机构，最初的目的只是为了提升医疗服务治疗和降低医疗成本，但是经过长期的发展和理念的完善，现行临床路径已经能够优化配置有限的医疗资源，在减少甚至避免患者并发症和不良反应的发生中发挥着重要的作用[2-3]。如今，临床路径已经形成了一套规范化、标准化的诊断、治疗、随访程序，依据疾病的特点和患者的实际情况，制定最适宜的诊疗路线，全面促进患者的病情的恢复。从医护角度而言，临床路径管理模式可以增强医护人员的责任感，医护人员必须每天按照要求对患者的病情进展/改善情况予以评价，分析不同治疗方案的实施效果，对治疗过程中出现的危险信号及时给予回应和处理[4-5]。临床路径管理模式的实施能够促进护患、医患之间的关系，提升彼此之间的信任感。

我国的临床路径建设发展时间尚短，和西方发达国家相比暂时处于初级阶段，最新的统计资料显示我国卫生部门专家共计对22个专业331种疾病制定了临床路径，但是由于医疗设施、服务理念、医护人员素质等等方面的原因，使得临床路径实施的效果尚未达到预期[6-7]。鉴于此，基于临床路径医疗服务管理绩效评价成为顺应医疗服务发展趋势的工作类。在建立绩效评价体系时需要将所有涉及临床路径的关键点进行综合考量，与此同时发达国家成熟的绩效评价系统由于和国内的医疗环境存在差异[8]，所以只能进行参考和借鉴。本次研究中，绩效评价体系由一级指标7个和二级指标30个构成，一级指标分别为战略规划、组织领导作用、以患者为中心、人力资源开发、测量/指标分析/知识管理、过程管理和经营成效等。所有指标均经过40名专家先后商榷3次确定所以针对性较强，其中前3个指标主要指向医院的领导机能，即评价医院领导层对于患者的重视程度、对于医院以后发展的决策等，首先需要医院领导层时刻以患者为真心，其次是把握医院发展的最佳时机；后3个指标则是对临床路径实施效果予以评价，这些测量、数据分析和知识管理指标是联系领导和实施结果的纽带[9-10]。

绩效评价系统构建完成后，以其对2015年我院的现行的2型糖尿病、腹腔镜卵巢囊肿切除术、慢性胆囊炎等三种疾病的临床路径实施情况进行评估，结果显示3种疾病的临床路径实际得分均明显低于标准分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。缺陷率表现最为明显的指标为组织/医院领导，Ⅱ型糖尿病患者的组织医院领导缺陷率为36.75%、慢性胆囊炎为38.52%、腹腔镜卵巢囊肿切除术为32.82%。

通过对以上三种疾病临床路径的缺陷率进行比较，笔者提出以下完善的建议：①医院应该成立临床路径实施小组，并向院领导审批必要的经费，告知其重要性；②在临床路径的实施过程中，医护人员的职责应该更加明确，医护、医患、护患之间加强交流；③制定科学的工作计划，院领导应该大力支持临床路径的实施，严格按照既定计划操作，通力合作提升医疗质量[11-12]。此外，本次研究所构建的绩效评价体系仍然有一定的不足，如评价指标项目偏少、完整性偏差等，在今后的进一步研究中需要增加评价指标数量和完整性。

综上所述，以临床路径管理为基础建立完善的医疗服务管理绩效评价系统，能够对各种疾病的治疗管理提供指导，并对现行的临床路径中存在的问题给予完善，从而提升医院医疗服务质量，为患者的健康保驾护航。

[1]裴继强,张国强.我院临床路径的病种选择及管理实践[J].中华医院管理杂志,2012,28(7):492-494.

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Medical service management performance evaluation system based on clinical pathway management.

WANG Gui-zhi1,WANG Ying2,Erxi-ding·mai-mai-ti3.1.Department of Scientific Research,the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830002,Xinjiang,CHINA;2.Department of Medical Affairs,the Third Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University/Xinjiang Tumor Hospital,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA;3.College of Xinjiang Uyghur Medicine,Hetian 843000,Xinjiang,CHINA

Objective To study the index and weight clinical pathway management-based medical service management performance evaluation,and to provide reference for building perfect performance evaluation system. Methods The indexes for medical service management performance evaluation based on clinical pathway management were preliminary screened by retrieving network database and related books,and then revised for 3 times by consulting experts.The performance evaluation system was built.The system was adopted for medical service management performance evaluation in our hospital in 2015 for type 2 diabetes mellitus,laparoscopic oophorocystectomy, chronic cholecystitis with weighted average method.The defect rates of three kinds of clinical pathway were calculated.Results The performance evaluation system included 7 first-class indicators and 30 second-class indicators, with management effectiveness index weighing the highest.Through the test of the performance evaluation system,the average scores of 7 first-class indicators of the three kinds of disease were lower than the norm,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The defect rates of evaluation indexes were the lowest in laparoscopic oophorocystectomy,followed by type 2 diabetes mellitus,and highest in chronic cholecystitis.The defect rate was the highest for organization leadership in all the three kinds of disease,which were 36.75%,38.52%and 32.82%,respectively. Conclusion Medical service management performance evaluation system based on clinical pathway management can provide guidance for the treatment and management of various diseases,and can help to improve the existing problems in the current clinical pathway,which has significant promotion value in hospitals.

Clinical pathway management;Medical service management;Performance;Evaluation system

R197.38

C

1003—6350（2016）17—2898—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.052

2016-03-07)

新疆医科大学创新基金(编号：XJC2012153)

尔西丁·买买提。E-mail：624799002@qq.com