社交技能训练对出院康复期精神分裂症患者社会功能的影响

2016-03-13龙少红王爱花刘向来许勤伟余蔚菲

海南医学 2016年17期

关键词：精神分裂症社交康复

龙少红，王爱花，刘向来，许勤伟，余蔚菲

(海南省安宁医院康复中心，海南海口 571100)

社交技能训练对出院康复期精神分裂症患者社会功能的影响

龙少红，王爱花，刘向来，许勤伟，余蔚菲

(海南省安宁医院康复中心，海南海口 571100)

目的探讨社交技能训练对康复期精神分裂症患者社会功能的影响。方法选取2015年1～2月在海南省安宁医院临床好转出院的精神分裂症患者80例，按随机数表法将患者分为干预组与对照组，每组40例。对照组给予药物治疗与常规护理。训练组在药物治疗的基础上，给予社交技能训练3个月。采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)对两组患者干预前及干预第2个月末及第3个月末的日常生活能力、社交能力情况进行评价。结果干预组与对照组入组前时的ADL评分[(28.9±9.16)分vs(29.4±8.14)分]和SDSS评分[(15.3±4.27)分vs(16.1±4.30)分]比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；第2个月末干预组的ADL评分和SDSS评分分别为(23.25±7.92)分和(12.8±4.15)分，对照组为(28.50±9.46)分和(15.6±4.60)分，第3个月末干预组的ADL评分和SDSS评分分别为(20.35±7.62)分和(11.5±4.03)分，对照组为(26.20±8.20)分和(14.9±4.28)分，干预组评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论有目的、有计划的社交技能训练能有效改善精神分裂症患者的生活质量，促进其社会功能的恢复，最大程度减少精神残疾。

精神分裂症；康复期；社交技能训练；社会功能；生活质量

精神分裂症是目前最为常见的严重的精神疾病，精神分裂症所导致的残疾在精神残疾中占据着很重要的位置。根据WHO调查数据显示，由精神分裂症所导致的精神残疾占比高达78.75%[1]，且病程多呈现进行性发展的态势，而大部分患者尚有反复发作或者不断恶化的倾向。精神分裂症除可导致精神残疾外，往往还造成社会功能的严重损害。要提高或者恢复患者的社会功能，使其能够较好地完成社会角色，就需要对其进行社会功能的重建及训练、再训练，这种社会功能的重建及训练包括其个人生活自理能力、家庭职能、职业技能及社交技能康复。由此，笔者对近年来在海南省安宁医院临床好转出院的80例社区精神分裂症患者进行了个人生活自理能力、家庭职能及社交技能训练并跟踪随访，旨在探讨适合本地区的精神分裂症患者社交技能训练方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1～2月在本院住院临床好转出院的精神分裂症患者80例。经过日常生活能力量表(ADL)和社会缺陷筛选量表(SDSS)[2]测试均存在不同程度的社会功能下降，根据随机数表法随机将80例分为干预组和对照组，每组40例。对照组中男性25例，女性15例；年龄19～55岁，平均(34.2±10.41)岁；病程3～7年，平均病程(5.2±1.5)年；已婚24例，未婚16例。干预组中男性26例，女性14例；年龄19～55岁，平均(34.6±10.69）)岁；病程3～7年，平均(5.1±1.4)年；已婚23例，未婚17例；两组患者在性别、年龄、病程时间、用药情况及婚姻状况等方面进行比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)符合CCMD-3对精神分裂症的诊断标准；(2)临床诊断为康复期的精神分裂症患者，即精神症状基本消失，有一定的自知力，能合作，有一定的理解能力；(3)出院后和家庭成员生活在一起，并能得到较好的配合照顾；(4)患者及其家属对本研究知情并同意参与；(5)年龄19～55岁；(6)单一使用抗精神病药并取得好的疗效；(7)未接受过社会技能训练。

1.2.2 排除标准 (1)合并其他躯体疾病；(2)合并酒精和药物依赖；(3)有明显的药物不良反应；(4)伴有意识障碍的脑外伤史或智能障碍；(5)因各种原因不能在规定时间内完成合作者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法两组患者都进行有效的抗精神病药物治疗。干预组在药物治疗基础上进行小组社会技能训练。每组10例，每周5次，每次60 min，在社区康复点统一组织安排，共3个月，每次活动后对干预组患者作出评价，根据成绩进行正性强化并采取激励表扬，采取无条件的尊重、积极关注、支持、鼓励、解释等方法。同时嘱其家属在训练期间给予配合，本科室医务人员按计划、有针对性地进行。

1.3.2 社交技能训练内容和步骤参照有关文献[3]并结合本院的实际情况制定。(1)个人生活自理能力训练。主要采用行为矫正方法，作为每次的家庭作业，即按照ADL量表的要求，一是躯体生活自理，包括上厕所、穿衣、梳洗、洗澡等6项；二是生活能力，包括打电话、购物、洗衣服、服药等8项。此项由家庭成员监督，在家庭中完成，由家属汇报完成情况，能够很好完成的患者当场表扬。(2)家庭职能训练。由家属陪护，让患者参加力所能及的家务劳动，让患者自己去做，包括洗菜、洗碗等，和家属一起讨论家庭的开支、子女的培养等等，同样在家庭中完成，由家属汇报完成情况。(3)礼仪训练。播放相关视频，护士解释在社会生活中每个人都应具备的个人形象，姿势、礼貌等，要求患者做得让人接受、感觉舒服，同时由患者现场进行评论哪些是自己平时不注意的行为，如何改进，建立患者良好的精神面貌。(4)语言表达与非语言表达训练。以锻炼语言能力和表达能力为目的，告知患者语言是需要表达的，恰当的表达需要语言的陈述，引导患者自我介绍(姓名、家庭、爱好兴趣等)，要求患者对着镜子观察自己，对各种眼神、坐姿进行对比评价，鼓励其先在组员之间进行自我介绍，然后向医务人员自我介绍，护士再评价并给予奖励。(5)日常生活人际交往基本训练。给患者讲解生活中必需遵守的社交礼仪的相关内容，并模拟一些社交技能，如日常生活场景、角色的扮演及模拟外出购物、集体过生日等场景，鼓励干预组患者与正在住院的患者相互认识，体验学习如何与人相处，学会表达自己的想法，逐步培养患者的社交能力。通过团队合作的小游戏及情景演练，掌握与病友、护士和谐相处的技能。在训练过程中，给予患者机会、鼓励和强化。(6)控制情绪训练。根据患者的兴趣特点，让患者参加文娱活动,，如唱歌、书法、绘画、折纸、下棋、打球等。让患者自己来选择和丰富自己的业余生活，讲解控制情绪基本技能，如深呼吸、喝杯水、出去走走等，患者之间交流情绪失控时如何控制的心得，学会合理宣泄与放松。(7)如何寻找帮助。让患者明白人在受到社会心理等外界因素的影响时，我们的身心平衡可能会受到一定程度的影响，因此，要患者懂得当遇到困难时可以找哪些人来帮助自己，自己想要怎样的帮助和如何求助，比如需要队友的帮忙，如何进行。活动结束后记下自己的感受、想法等。

1.4 评定方法采用日常生活能力量表(ADL)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[2]，对两组患者干预前、干预2个月及干预3个月的生活能力进行评价。ADL表包含14项，按4级进行评分：1分：自己完全可以做；2分：有些困难；3分：需要帮助；4分：根本没办法做。总分量低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降.最高分64分。凡有2项或以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。SDSS量表有10项，每项0～2分：0为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷；1分为有些缺陷；2分为严重缺陷。两量表均具有很好的信度和效度，评定由护士进行，如果被试者因故不能回答或者不能按要求正确回答，则可根据护理人员或家属等知情人对患者的观察进行评定。评分越低则说明其生活能力越高。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的ADL评分比较干预前两组患者的ADL比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而干预组第2个月末、第3个月末的ADL评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01)，见表1。

表1 两组患者干预前后的ADL评分比较(±s，分)

组别入组时第2个月末第3个月末干预组(n=40)对照组(n=40) t值P值28.9±9.16 29.4±8.14 2.34＞0.05 23.25±7.92 28.50±9.46 1.51＜0.05 20.35±7.62 26.20±8.20 2.46＜0.01

2.2 两组患者干预前后的SDSS评分比较干预前两组患者的SDSS比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而干预组第2个月末、第3个月末的SDSS评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)，见表2。

表2 两组患者干预前后的SDSS评分比较(±s，分)

组别入组时第2个月末第3个月末干预组(n=40)对照组(n=40) t值P值15.3±4.27 16.1±4.30 0.97＞0.05 12.8±4.15 15.6±4.60 1.27＜0.05 11.5±4.03 14.9±4.28 1.69＜0.01

3 讨论

针对于精神分裂症的治疗，单纯药物治疗对于患者社会功能和生活质量的改善，其作用非常有限[5]，且单纯采用药物治疗仍然存在许多问题，如长期药物治疗产生的依从性及不良反应。因此，大部分患者接受药物治疗后，社会功能与生活能力尚未能得到很好的恢复，影响患者生活、工作、学习，导致患者重返社会困难。为了精神分裂症患者更好的回归社会，目前许多康复模式正逐步融合并应用于临床，社交技能训练作为一种十分有效的社会心理康复技术，也正越来越多的受到关注[6-7]。

社交技能训练(SST)在国外已被广泛应用于社交恐怖、精神分裂症、儿童孤独症等精神障碍的康复治疗。本研究发现，干预组与实验组在入组前，ADL与SDSS评定的差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预组在有效药物治疗基础上，进行小组社会技能训练。在治疗第2个月末、第3个月末时评定干预组的ADL和SDSS明显低于对照组，说明其生活能力越高。因此，表明社交技能训练能有效地提高或者恢复患者的社会功能，与国内龙艳等[8]的研究结果相似。并且研究还发现，几乎所有的这类精神障碍患者都可以从社交技能训练中获益。社交技能训练模拟社区生活，锻炼了患者的实际生活能力，为患者能很好地回归家庭和社会奠定了一定的基础[9-10]。本研究采取的方法，患者易于接受，家属也能很好地配合，如训练中的语言表达训练，在某种程度上提高了患者的主观能动性。训练中控制情绪的训练，能使患者及时表达自己的情感，至少在某些方面能避免双方的冲突，很受家属的赞同，也融洽了家人之间的关系。本结果还发现，经过训练的患者能够主动地按时服药，药物治疗依从性明显优于对照组。尤其是训练中的寻求帮助，能够在患者最需要帮助的时候得到及时帮助，尽管如此，本项目仍存在不足之处，如医院环境条件的限制，职业技能训练尚未完全开展，样本量较少，训练周期较短等不足，仍需要后期进一步检验。

综合上述，对回归社区的精神分裂症患者在进行有效药物治疗的同时，给予其有目的、有计划的社交技能训练，能不同程度地改善精神分裂症患者的社会功能，有助于改善与提高患者的生活质量，最大程度减少精神残疾。

[1]舒良.精神分裂症防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007: 124-125.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:162-165.

[3]樊献丽,武克文,白丽娟,等.小组社交技能训练在慢性精神分裂症病人康复中的应用[J].护理研究,2015,29(41)下旬版:1423-1426.

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[5]林敏,黄惠君,陈慧月.自我信心及技能训练对恢复期精神分裂症患者康复的影响[J].护理学杂志,2015,30（(9）):20-22.

[6]齐巧玲,文素荣,张平,等.社交技能训练路径对康复期精神分裂症患者社会技能的影响研究[J].中国健康心理学研究杂志,2011,19 (1):8-10.

[7]蒋永红,陈建玲,钟华,等.社交技能训练对残留期精神分裂症病人的生活质量的影响[J].中国现代医生,2013,51(18):148-150.

[8]龙艳,王丹励.生活社会技能训练对住院精神分裂症患者生活能力的影响[J].广东医学,2014,35(18):2963-2965.

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