海南国际旅游岛旅游区居民心理应激影响因素调查

郭骏成，田志良，郭敏，李蒙勇威，王小丹，高允锁，蒋湘玲，符林梅，黄涛

海南国际旅游岛旅游区居民心理应激影响因素调查

郭骏成1，2，田志良3，郭敏2，李蒙勇威2，王小丹4，高允锁2，蒋湘玲2，符林梅2，黄涛2

目的 调查海南国际旅游岛旅游区居民心理应激影响因素，为旅游区居民进行心理干预和心理健康教育提供科学依据。方法 采用创伤后应激障碍量表(PCL-C)、社会支持评定量表(SSRS)、艾森人格量表(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)，在2013年1月至2015年12月间对海南国际旅游岛旅游区居民5 114名进行问卷调查。结果 ①创伤后应激障碍(PTSD)阳性率为69.73%(3 566/5 114)；②有无创伤后应激障碍两组间SCL-90总分、EPQ各因子得分和SSRS总分进行比较，结果显示差异均有统计学意义(P＜0.05)；③多重线性回归分析，进入回归模型的因素有SCL-90总分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS总分；④通径分析结果表明，N量表分对PCL-C总分的总效应最强(0.838)，其次是SCL-90总分(0.200)，在直接效应中SSRS总分的效应为(-0.260)，位居第二。结论 影响PTSD发生的危险因素有心理症状、艾森克人格，PTSD的保护因素有社会支持。

创伤后应激障碍；影响因素；心理应激；海南

旅游地居民的心理研究是旅游发展研究的主要内容之一。旅游地居民是旅游影响的直接承受者，他们对旅游影响的认知态度会影响旅游项目的规划开发。海南正在进行的国际旅游岛建设，而旅游所带来的负面影响主要还是由当地居民承担，如果忽视了他们的心理社会承载力等问题，那么就会出现社会的对抗和冲突，阻碍旅游业的发展，影响海南国际旅游岛的建设。创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)近年来已成为精神科、心理学研究的新热点，然而目前国内对这方面的认识以及研究较少，本文旨在对海南省旅游区居民PTSD的流行病学调查研究现状进行分析总结。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 于2013年1月至2015年12月采用重点调查方法对海南国际旅游岛旅游区居民5 500名进行问卷调查，收回有效问卷5 114份，回收率为93%。5 114名居民中男性2 944名，女性2 170名，男女比例为1.36：1，平均年龄(41.3±11.1)岁。

1.2 调查方法 课题组成员对海南旅游区各个调查点居民进行问卷调查，调查采取一对一的方式。

1.3 调查问卷

1.3.1 一般情况调查表 包括性别、年龄、性格、婚姻、文化程度等。

1.3.2 症状自评量表(SCL-90) SCL-90该量表共有90个项日，包含感觉、思维、行为习惯、人际关系、饮食睡眠等10个方面的心理症状情况。采用5级评分，分别为无0分、轻度1分、中度2分、偏重3分和重度4分。在国内外广泛使用，并证实有良好的信、效度，是日前国内调查成人群体心理状况使用最多的工具。

1.3.3 艾森克人格自评量表(EPQ)EPQ选用吴均林修订的EPQ中文版，包括精神质、内外向、神经质、掩饰虚假个分量表，共88个项目。E(外倾性)分越高越外向，N(神经质)分越高情绪越不稳定，P(精神质)分越高感情越淡漠。在国内外广泛使用，具有较高的信、效度。

1.3.4 社会支持评定量表(SSRS)SSRS量表包括主观支持、客观支持和支持利用度分量表，共10个条目，SSRS总分越高表示得到的社会支持越大。

1.3.5 创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)PCL-C包括4个因子，分别为警觉症状、回避反应、创伤经历反反复复重现反应、麻木反应，共17个条目。量表采用5等级评分标准：一点也不(1分)、有一点(2分)、中等度(3分)、相当程度(4分)、极度(5分)。总分38分为筛选值，将得分≥38分的确定为创伤后应激障碍(PTSD)阳性，≤37分为非阳性；38～50分(有一定程度的创伤后应激障碍症状)；50～85分(有较明显创伤后应激障碍症状)。

1.4 统计学方法 采用Epidata3.1进行资料双份录入，然后对所有资料用统计软件SPSS19.0建立数据库并进行统计分析，无序分类资料比较用χ2检验，两组计量资料比较采用t检验(由于样本足够大，不需要考虑正态分布)，影响因素筛选采用多重线性回归分析，要求应变量为计量资料，自变量为任何资料类型。采用Amos17.0软件进行通径分析。检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 心理应激现况分析 创伤后应激障碍(PTSD)阳性率为69.73%(3 566/5 114)，女性PTSD阳性率为69.58%，男性为69.84%，采用χ2检验对男女间阳性率进行分析，差异无统计学意义(χ2=0.037，P=0.846)，见表1。5 114名居民中青年人阳性率为59.62%，中年人为80.45%，老年人为14.79%，三者阳性率经χ2检验结果显示差异有统计学意义(χ2=381.89，P=0.000)，见表2。

表1 不同性别心理应激检出情况[例(%)]

表2 不同年龄心理应激检出情况[例(%)]

2.2 心理应激单因素分析 采用t检验，对有无创伤后应激障碍两组间SCL-90总分、EPQ各因子得分和SSRS总分进行比较，结果显示差别均有统计学意义，除了SSRS总分外，其余均为有PTSD组得分高于无PTSD组，见表3。

2.3 心理应激多因素分析 以创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)总分为Y，年龄(实测值)、表N、表P、表E、SCL-90总分、SSRS总分为X，采用逐步法，进行多重线性回归分析，进入回归模型的因素有SCL-90总分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS总分，作用最大的为N量表分(χ2=0.843)，其次为SSRS总分(χ2=-0.265)，见表4。

表3 两组间SCL-90总分、EPQ各因子得分和SSRS总分比较(±s，分)

表3 两组间SCL-90总分、EPQ各因子得分和SSRS总分比较(±s，分)

组别无PTSD组(n=1548)有PTSD组(n=3566) t值P值SSRS总分33.40±6.45 31.80±4.53 10.128 0.000 E量表分11.40±4.33 14.62±3.09 30.142 0.000 P量表分17.47±5.50 29.37±8.95 48.502 0.000 N量表分14.30±11.54 40.49±10.49 79.5 0.000 SCL-90总分122.23±39.02 152.65±31.26 29.566 0.000

表4 心理应激影响因素的多重线性回归分析

2.4 心理应激影响因素的通径分析

2.4.1 构建通径图和模型拟合 根据专业知识和多因素分析的结果，把PCL-C总分设为Y，作为内生变量，SSRS总分和SCL-90总分作为中间变量，E量表分、P量表分和N量表分作为外生变量，构建通径分析模型，采用AMOS17.0分析软件，用极大似然法进行模型参数估计，且根据模型修正指数(MI)进行模型的拟合修正。最终模型见图1，其修正指数见表5，检验结果表明本模型总体适配较好。

图1 心理应激影响因素的通径分析最终模型

表5 通径分析模型适配指标与检验结果

2.4.2 模型的效应 PCL-C总分的效应分析发现N量表分对PCL-C总分具有最强的总效应为0.838，其次是SCL-90总分(0.200)。SSRS总分对PCL-C总分的直接效应为负效应(-0.260)，位居第二，说明社会支持评定总分越高PCL-C总分越低，见表6。

表6 各变量对PCL-C总分的标准效应

3 讨 论

本次调查结果显示，海南国际旅游岛旅游区居民发生PTSD阳性率为69.73%，说明海南在开展国际旅游岛建设过程中旅游区居民有较大的心理问题，且本调查发现，青年人和中年人患病率较高，说明青年人和中年人更易发生心理症状，心理承受能力比较低，提示在旅游区开展心理卫生服务时应对青年人和中年人给予更多的关注。

t检验表明，有无创伤后应激障碍两组间SCL-90总分、EPQ各因子得分和SSRS总分进行比较，差别均有统计学意义(P＜0.05)。SCL-90总分越高，PCL-C总分越高，即发生PTSD的可能性就越高；SSRS总分越高，PCL-C总分越低，这与范方等[1]的研究结果相吻合，说明良好的社会支持可减少PTSD的发生；EPQ各因子得分总分越高，即发生PTSD的可能性越高，说明越外向者在旅游岛建设面前，越容易情绪失控，心理应激越强，且越大情绪者和精神越不稳定者，心理应激越强。

多重线性回归分析，进入回归模型的因素有SCL-90总分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS总分，作用最大的为N量表分(χ2=0.843)，表明情绪不稳定者比情绪稳定者更易患PTSD。这与孔田甜[2]的研究结果相吻合。说明心理症状和人格特征与PTSD有密切关系。

通径分析模型显示，PTSD影响因素有社会支持、艾森克人格和心理症状，且由分解各变量对PCL-C总分的效应发现，N量表分对PCL-C总分具有最强的直接效应为0.838，其次是SSRS总分对PCL-C总分的直接效应为-0.260。SCL-90对PCL-C的总效应为0.200，居位第二，而且是一个中间变量，说明SCL-90是创伤后应激障碍重要的因素，有研究表明心理护理对创伤后应激障碍患者情绪障碍有明显疗效[3]及PTSD总分与SCL90总分呈正相关[4]，因此，保持心理健康是减少PTSD发生的关键。

因此，影响PTSD发生的危险因素有心理症状、艾森克人格，PTSD的保护因素有社会支持。由此可见，良好的社会支持与保持心理健康可以减少PTSD发生的可能性。且本研究结果提示政府从人格特征、心理和社会三方面帮助患者恢复健康，使患者在创伤事件发生后能够尽快痊愈，恢复正常的生活状态。这与相关研究结果一致[5-6]。

[1]范方,耿富磊,张岚,等.负性生活事件、社会支持和创伤后应激障碍症状:对汶川地震后青少年的追踪研究[J].心理学报,2011,12 (43):1398-1407.

[2]孔田甜.心理弹性及影响因素与创伤后应激障碍关系的研究[D].新疆医科大学,2013.

[3]于宏.心理护理干预创伤后应激障碍焦虑症与护理学研究[J].中国医药指南,2016,14(1):226-227.

[4]李锐.创伤后应激障碍与心理健康及应对方式的关系[J].中国健康心理学杂志,2014,4(22):501-503.

[5]栾明翰,李薇,李建明.创伤后应激障碍的研究进展[J].中国健康心理学杂志,2014,22(1):142-144.

[6]李莹,王烈.患者社会支持与创伤后应激障碍关系的分析性研究[J].中国医科大学学报,2014,10(43):926-930.

Analysis of psychological stress factors in residents of tourist area of Hainan international tourism island.

GUO Jun-cheng1,2,TIAN Zhi-liang3,GUO Min2,LIMENG Yong-wei2,WANG Xiao-dan4,GAO Yun-suo2,JIANG Xiang-ling2,FU Lin-mei2,HUANG Tao2.1.Department of Science and Education,Affiliated Hainan Hospital of University of South China, Haikou 570311,Hainan,CHINA;2.Department of Science and Education,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA;3.Department of Science and Education,the Second Hospital of University of South China, Hengyang 421001,Hunan,CHINA;4.School of Public Health,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA

Objective To investigate the psychological stress factors in residents of tourist area of Hainan international tourism island,and provide scientific basis of psychological intervention and mental health education. Methods A total of 5 114 residents of tourist area of Hainan international tourism island were investigated with Post-Traumatic Stress Disorder Scale(PCLS-C),Social Support Revalued Scale(SSRS),Eisen Personality Questionnaire(EPQ),Symptom Checklost 90(SCL-90)from January 2013 to December 2015.Results (1)The positive rate of post-traumatic stress disorder(PTSD)was 69.73%(3 566/5 114).(2)There were significant differences between PTSD and non-PTSD group in the total score of SCL-90,EPQ each factor score and total score SSRS(P＜0.05).(3)Multiple linear regression analysis was performed with the related factors including the total score of SCL-90,E scale score,N scale score,P scale score and the total score of SSRS.(4)Path analysis results showed that the total score of N scale score had the strongest effect on the total score of PCL-C(0.838),and SCL-90 score had the second effect(0.200);Total score of SSRS had the second direct effect(-0.260).Conclusion The risk factors of PTSD include psychological symptoms and Eysenck personality.The protective factor of PTSD is social support.

Post-traumatic stress disorder(PTSD);Influencing factors;Psychological stress;Hainan

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.044

R195

D

1003—6350（2016）17—2876—03

2016-03-19)

国家自然科学基金(编号：81260209)；海南省重点科技项目(编号：ZDXM20130073)；海南省应用技术研究与开发专项(编号：ZDXM20130073、ZDXM2014144、ZDXM2015077、ZDXM2014145)；海南省中药现代化专项(编号：ZY201415)；海南省社会发展科技专项(编号：SF201404)；海南省国际科技合作专项(编号：KJHZ2014-09)；海南省省级大学生创新创业训练计划项目(编号：20140119)

王小丹。E-mail：xiaodanwangkk@126.com

（1.南华大学附属海南医院科教处，海南 海口 570311；2.海南省人民医院科教处，海南 海口 570311；3.南华大学附属二医院科教科，湖南 衡阳 421001；4海南医学院公共卫生学院，海南 海口 571199）