Ilizarov外支架治疗31例先天性胫骨假关节的疗效观察

胡永恒

Ilizarov外支架治疗31例先天性胫骨假关节的疗效观察

胡永恒

目的 探讨Ilizarov外支架在先天性胫骨假关节(CPT)中的应用效果。方法 选取CPT患者31例，均给予Ilizarov外支架治疗，观察治疗效果。结果 术后2～4个月，X线片结果显示31例假关节处均骨性愈合。随访0.7～2.1年，平均(1.5±0.4)年，29例均拆除外固定支架，支具保护下负重。2例在拆除外支架后2个月再次发生骨折，再行Ilizarov外支架固定、植骨后，患者骨折位4个月愈合，9个月拆除外支架，支具保护下顺利行走。31例患者术后均无伤口感染、血管神经损伤，踝、膝无显著活动障碍。结论 在先天性胫骨假关节治疗中，Ilizarov外支架可促进骨折愈合，再骨折发生率和并发症低，是理想的治疗方法之一。

Ilizarov外支架；先天性胫骨假关节

先天性胫骨假关节(congenital Pseudarthrosis of the Tibia，CPT)属于儿童罕见的畸形骨科疾病，发病率大约为

1/140000，容易发生在胫骨中下段1/3处[1-2]。关于CPT的发病具体原因，目前尚且无明确答案，40%～80%CPT的患者存在神经纤维瘤病，部分学者认为其与神经纤维瘤病相关[3-4]。CPT的治疗方法较多，可分为手术治疗法、保守治疗法，但传统方法治疗时可能会出现再骨折、骨折延迟愈合、肢体挛缩等问题，少数病例甚至需要截肢。Ilizarov技术近年来的发展迅速，本研究探讨Ilizarov外支架在先天性胫骨假关节中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2015年1月南昌市洪都中医院收取的CPT患者31例，其中男17例，女14例，年龄2.2～10.8岁，平均(4.6±1.2)岁；病程0.6～3.2年，平均(1.4±0.4)年；左侧15例，右侧16例。

1.2 入组标准 （1）不限男女；（2）经X线片等确诊者；（3）具有典型的临床表现：肢体跛行，肢体非等长，患肢较为纤细，足部发育较小，肢体疼痛感觉不显著；（4）实验室检查无异常者；（5）精神状态佳，能够配合相关治疗；（6）知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）正在参与其他相关性研究者；（2）有恶性肿瘤，其免疫力较低者；（3）合并肝、肾等重要脏器功能异常者；（4）治疗依从性低；（5）中途因故退出。

1.4 方法 于患者大腿中部处扎止血带，行假关节处纵切口，细致地切除患者的假关节处瘢痕、部分增厚的骨膜、增生的纤维化骨和可疑纤维瘤样组织。小心地咬除胫骨两端位置硬化骨，采取小钻头贯穿患者胫骨两端髓腔直到流出髓血。采取2 mm克氏针经过胫骨穿过胫骨远近端髓腔，从跟部穿出，纠正患者原胫骨成角畸形，尽可能地保证矫形后胫骨远近端成后弓角达10°。假若胫骨出现畸形而影响矫形，则需要行矫形前进行腓骨截骨手术，且应保持克氏针和胫骨纵轴一致，纵穿髓腔。此外，另作1个髂前切口，取自体髂骨，小心地修成Z型嵌入假关节处，逐层缝合切口。

安装Ilizarov外固定支架：交叉穿过患者胫骨远近端分别1组克氏针，采取螺栓固定于上下环形盘之上，采取丝状棒连接环形盘固定。于跟骨交叉小心地穿过2根克氏针，并固定在U采取环，短棒连接胫骨远端环形盘，以确保踝关节处在中立位。手术过程中，通过X线片来观察对位矫形情况，帮助调整外支架，克氏针拉紧固定。

完成手术后，使用常规抗生素抗感染3～5 d，于5 d后患肢消肿后，可以在胫骨近端加压，鼓励患者开始下地负重，通过X线片复查，确保胫骨两端对合、轴线良好后，可以停止加压。完成手术后2周，可以拆线出院，嘱咐患者于家中下地负重，根据自身情况进行关节功能恢复锻炼。每月进行X线片复查，了解假关节愈合情况。假如复查结果显示关节位骨皮质髓腔贯通，则可以拆除外固定支架，注意配制相应支具以保护患肢。

2 结果

术后2～4个月，X线片结果显示31例假关节处均骨性愈合。随访0.7～2.1年，平均(1.5±0.4)年，29例均拆除外固定支架，于支具保护下负重。2例在拆除外支架后2个月再次发生骨折，再行Ilizarov外支架固定、植骨后，患者骨折位4个月愈合，9个月拆除外支架，支具保护下顺利行走。31例患者术后均无伤口感染、血管神经损伤，踝、膝无显著活动障碍。

3 讨论

对于先天性胫骨假关节的治疗，临床上可采用非手术保守治疗和手术治疗[5-6]。临床上对未形成假关节但是出现胫骨前弯患儿，手术方法矫正畸形是禁忌，通常采取支具保护。临床上对于尚且没有形成假关节但是其胫骨内已经形成囊性变，也应慎重地选择囊肿切除搔刮植骨手术，为了防止形成假关节，在完全修复骨组织前应严格采取支具保护。对于胫骨前弯而且严重硬化患儿，应该多主张切除患者的病变骨膜，且行植骨手术，于强力内外固定结合保护之下，促进愈合。在先天性胫骨假关节的治疗中，Ilizarov的应用具有灵活性，操作精确，适用的临床症状广，通过克氏针交叉固定能够有效地保持外固定器弹性固定，生物相容性佳，强度大，直径小，具有强抗弯能力，可牢靠固定，并且能使骨折呈现弹性固定，延长操作和纵轴加压均十分精确[7-8]。在实施治疗过程中，切除病变部位和植骨重要性大。假关节病灶处两端尖细的硬化骨、纤维样骨、前期手术后瘢痕、瘤样组织等均可以缩窄新骨的塑行，使新骨的形成出现阻碍。即使通过两端加压对合也难以实现真正骨愈合，然而局部瘤样组织仍然会不断地侵犯和破坏骨干，加大病变缺损，而造成胫骨假关节出现不愈合的一个重要原因就是局部位置血运出现不良，一旦切除病变和植骨则可以有效地祛除影响骨愈合的一些不利因素，有效地改善局部位置的血供以及提供骨细胞，有助于促进骨愈合。本研究结果显示，经过Ilizarov外支架治疗后，31例患者骨性愈合良好，表明Ilizarov技术的效果确切。

综上所述，在先天性胫骨假关节治疗中，Ilizarov外支架可促进骨折愈合，再骨折发生率和并发症发生率低，是理想的治疗方法之一。

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[6] 汤池，赵宁.Ilizarov技术结合弹性髓内钉治疗先天性胫骨假关节[J].哈尔滨医药，2015，35(3):190-192.

[7] 李贺年，刘亮洪，梁浩标，等.Ilizarov技术结合Williams髓内钉治疗先天性胫骨假关节疗效分析[J].中医临床研究，2015，7(21):98-99.

[8] 梅海波，赫荣国，刘昆，等.儿童先天性胫骨假关节愈合后应用Ilizarov技术行胫骨近端延长的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(10):858-862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.029

江西 330038 南昌市洪都中医院小儿骨科 （胡永恒）