不孕症行宫腹腔镜手术的护理进展

杨 梅

不孕症行宫腹腔镜手术的护理进展

杨 梅

不孕症是一种特殊的生育缺陷，也是妇科常见疾病。近年来，随着生活节奏的不断加快，加上饮食结构不合理、环境污染严重，不孕症发生率逐渐提高。在临床中不孕症采用宫腹腔镜手术联合治疗有较好的疗效，但也需要相应的临床护理，提高手术成功率。本文对不孕症行宫腹腔镜手术的护理进展做一简要综述。

不孕症；宫腹腔镜手术；护理进展

不孕症是指婚后有正常性生活，且同居达到1年以上，在未采用任何避孕措施下仍未怀孕的患者[1]。临床中将不孕症分为原发不孕、继发不孕。不孕症与临床其他疾病一样，严重影响患者身心健康及家庭，同时也对社会带来影响。据相关数据的不完全统计，我国不孕症夫妇占所有已婚夫妇的12%左右。目前，临床采用宫腹腔镜手术治疗不孕症，为了提高手术成功率，同时辅以全面护理，进而提高患者生活质量。

1 不孕症发病原因

不孕症发病因素中，女方约占65%，男方占35%左右。众多患者经过多次不孕症常规检查但仍未找出病因，只能消极等待或盲目治疗。不孕症的发病率与众多因素相关，且每一个地区、每一个国家之间都有较大的差别。已有学者[2]根据调查发现，女性不孕较为常见的原因是盆腔炎，约有81.2%的继发不孕女性有人工流产史。陈和平[3]通过对不孕不育症妇女进行调查分析，发现多数不孕症是由排卵障碍、免疫因素、心理因素所造成的；耿雷[4]研究表明，在原发不孕不育患者中排卵因素位居第一，继发不孕不育患者中输卵管因素位居第一；王敏[5]通过对不孕症患者进行临床分析发现输卵管因素占62.27%。此外，张笑春[6]也通过研究表明，子宫内膜异位症、子宫畸形发育不良等也可导致不孕症。

2 宫腹腔镜手术治疗不孕症的护理进展

已有大量学者[7-8]通过研究证实，宫腹腔镜手术治疗不孕症可取得较好疗效，同时辅以全程护理，可提高手术成功率。

2.1 术前护理 （1）心理护理：蒋裕红[9]提出，护理人员到患者床边对患者的病史进行耐心的询问，掌握不孕症患者第一手资料。在与患者沟通和交流的过程中，给予患者的疾苦和隐私以充分的关心和尊重，从而使患者信任自己；手术室护士和责任护士一起对术前准备进行切实完善，将术前常规准备及注意事项交代给患者，与临床医师一起对患者进行积极的督导，使其尽可能快地对相关检查进行完善，运用足够的耐心对患者进行心理疏导，使患者对自身疾病及手术有正确认识，从而将思想顾虑有效解除，在手术前后始终保持良好的心理状态。（2）术前宣教：邢金英[10]主张将手术室环境、配合要点等相关知识详细介绍给患者，将图片、语言等多种媒介充分利用起来对患者进行宣教，从而使患者对手术室环境及手术有全面的了解；术前认真评估手术风险，加强培训既往手术风险易发护士，给予分析和观察易发问题以充分的重视，建议其与具有丰富的经验、信心周到的护士共同进行护理。（3）手术室准备：完善器械和设备功能，保证其数量齐全，严格认真为手术室及器械消毒；术前1 d认真检查所需器械，确认摄像和显示系统、高频电刀、吸引器、冷光源等正常运转。（4）麻醉护理：付帮翠[11]研究表明，术前加强与临床麻醉师的沟通和交流，将静脉通路位置、剂量等明确建立起来，同时对麻醉师的操作习惯进行熟练掌握，从而为与麻醉师默契配合提供良好的前提条件，最终达到将麻醉时间降低到最低限度的目的。在患者进行吸入麻醉时积极有效地配合麻醉医师，完成气管插管手术后于麻醉师一起对患者进行麻醉复苏。

2.2 术中护理 术前手术室护士认真全面地准备手术室环境及器械，将宫腔镜和腹腔镜的各种管道及导线良好连接起来，使良好的摄像头和冷光源导线输出得到切实有效的保证，对清晰的图像进行有效的保持。调节手术室温度在22℃～24℃之间[12]，帮助患者将手术体位摆好，将电极负极板接好，将静脉通路建立起来；器械护士对腹镜器械灭菌消毒，然后将其擦干，良好组件装配宫腔镜和腹腔镜器械，分别在2个器械台上摆放；对CO2流量、电凝的大小等进行有效调节；器械护士配合临床医师将3个（5、10 mm）Trocar分别放置在穿刺的脐部切口、脐耻正中、反麦氏点处，直视下进行手术；在给予患者宫腔镜手术过程中，在使用膨宫液前将气体排净，在使用过程中对膨宫液体进行及时的更换，从而对空气栓塞进行有效的防止。配合手术医师对宫颈进行扩张，直到其达到Hegar 10～12号[13]，然后将宫腔电切镜置入。严格依据手术要求对膨宫压等进行设定；配合手术医师将腹腔内病理标本取出来，切实保证标本带完整，对遗漏现象进行有效的防止。

2.3 术后护理 （1）将手术完成后的患者送返到病房，嘱咐患者禁食，并给予常规护理，对生命体征给予检查，并给予低流量氧气吸入，从而提高患者血氧浓度，以免产生高碳酸血症[14]；（2）术后宫腔内感染：采用抗生素时每天对患者会阴部给予护理，采用0.5%的碘伏棉球每天擦洗会阴2次，鼓励患者24 h后适当下床活动[15]，从而预防肠粘连和下肢静脉血栓等并发症；（3）出院指导：患者出院后，禁吃辛辣等食物，若腹部有轻微疼痛[16]，或有少量出血，应及时就诊，并嘱咐患者保持乐观心态，消除紧张及忧虑情绪。

3 展望

综上所述，宫腹腔镜手术治疗不孕症，具有创伤小、无切口及不开腹的优点，可取得较好的疗效。同时，为了提高手术成功率，最大限度保护子宫，降低其他并发症的发生，有效的护理是有必要的。通过围术期护理，可缩短患者身体康复时间，提高康复质量，在临床中有广阔的应用前景。

[1] 崔世超,侯海燕,李幼平,等.不孕症临床指南的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(8):947-954.

[2] Li X,Qin G,Chen Z,et al.A gain-of-function mutation of transcriptional factor PTL results in curly leaves,dwarfism and male sterility by affecting auxin homeostasis[J].Plant Molecular Biology,2008,66(3):315-327.

[3] 陈和平,叶联顺,何杨等.1471例妇女不孕不育症相关因素及病因分析[J].中国计划生育学杂志,2009,17(6):354-356.

[4] 耿雷,郭云利,杨艳,等.3200例不孕不育症的临床病因分析[J].河南职工医学院学报,2013,25(2):141-143.

[5] 王敏.浅谈女性不孕不育的病因[J].求医问药（学术版）,2013, 11(3):298-299.

[6] 张笑春,屈清华,季冰，等.伴发腰骶椎隐性脊柱裂女性不孕症的内分泌研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(8):678-682.

[7] 崔世超,侯海燕,李幼平,等.不孕症临床指南的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(8):947-954.

[8] 杜玲.宫腹腔镜联合治疗不孕症的安全性探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(16):2639-2640.

[9] 蒋裕红.宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的疗效分析及护理配合[J].中国性科学,2013,22(8):43-45,48.

[10] 邢金英,朱丽霞.宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的围手术期护理[J].护理实践与研究,2013,10(18):70-71.

[11] 付帮翠.宫腹腔镜联合术后行盆腔滴注治疗不孕症护理分析[J].中国医药导刊,2012,14(4)：704-705.

[12] 周玉梅,於利刚.宫腹腔镜治疗不孕症的手术室护理配合[J].临床合理用药杂志,2013,6(15):148.

[13] 陈春燕.宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合[J].医学信息,2013,26(5):293-294.

[14] 田晓迎,张德葵.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症围术期护理[J].国际护理学杂志,2014,33(3):702-704.

[15] 刘莉敏.不孕症患者宫腹腔镜术治疗的综合护理[J].临床合理用药杂志,2013,6(18):148.

[16] 王蕊,郑敏,陈亚琼，等.宫-腹腔镜联合治疗452例输卵管性不孕症患者的护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(7):3766-3767.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.005

广西 543200 岑溪市妇幼保健院外科 （杨梅）