滴虫性阴道炎治疗中替硝唑和奥硝唑的临床应用研究

张小玲，彭燕玲，谭丽珍

（广东省清远市清城区广清医院 妇产科，广东 清远 511500）

阴道炎是妇科临床常见病与多发病，病原菌谱较广，常见有细菌、滴虫、支原体、衣原体、病毒及真菌等。其中，滴虫性阴道炎的发病率较高，仅次于细菌性阴道炎，患者常见症状为外阴瘙痒以及白带增多，并可伴有阴部烧灼感或者性交疼痛等，对女性身心健康构成了严重威胁[1]。既往治疗滴虫性阴道炎多采用甲硝唑治疗，但长时间使用可能产生细菌耐药性，增加顽固性滴虫性阴道炎。近年来，临床研究发现，硝基咪唑类衍生物奥硝唑具有较替硝唑更好的阴道炎治疗效果。本研究采用前瞻性对比研究分析了替硝唑与奥硝唑在滴虫性阴道炎治疗中的效果，以期为临床合理选择用药提供临床参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年6月-2015年6月该院妇科门诊就诊的滴虫性阴道炎患者96例，均经阴道分泌物镜检显示存在滴虫，近1周内均未使用任何抗滴虫药物治疗，均对本研究内容知情且同意。排除合并肝肾功能障碍及造血系统疾病者，排除合并器质性疾病以及精神疾病者，排除合并严重全身感染者，排除合并盆腔炎、外阴疾病、结核性阴道炎及霉菌性阴道炎等其他生殖系统疾病者。患者按照随机数字表法将其分为奥硝唑组与替硝唑组，每组48例。奥硝唑组年龄22～65岁，平均（35.29±2.71）岁；病程2～12个月，平均（2.13±0.42）个月。替硝唑组年龄21～62岁，平均（36.01±2.58）岁；病程2～10个月，平均（2.21±0.46）个月。两组的年龄、病程等基础资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

奥硝唑组予以奥硝唑口服，500 mg/次，2次/d，连续用药7 d。替硝唑组予以替硝唑口服，500 g/次，2次/d，连续用药7 d。两组治疗期间均不予以其他可能影响临床疗效的药物，且要求患者配偶同时服用相应药物，治疗期间禁止性生活。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗7 d后进行以下指标检查：①临床症状：观察患者的主要临床症状以及阴道分泌物改善情况，常规镜检观察阴道分泌物滴虫情况以及阴道黏膜改善情况，采用半定量法对检查结果进行评分，评价内容包括阴道分泌物滴虫（10分）、阴道瘙痒（5分）、外阴瘙痒（3分）、阴道分泌物气味（2分）、阴道分泌物量（2分）、阴道黏膜充血（1分）以及其他症状（尿痛、尿急、尿频等），得分越高则症状越严重。②不良反应：常规进行肝肾功能及血尿常规检查，观察用药副作用发生情况。

1.4 疗效标准

痊愈：临床症状完全消失，镜检滴虫消失，阴道黏膜恢复正常；显效：临床症状显著改善或大部分消失，临床症状评分降低＞80%。镜检滴虫无活力或显著减少；有效：临床症状显著改善，镜检滴虫有所减少，临床症状评分降低＞30%；无效：临床症状无改善，镜检滴虫无减少。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验；计数资料以百分比（%）表示，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分及症状缓解时间比较

奥硝唑组治疗后症状评分显著低于替硝唑组（P＜0.05），且奥硝唑组的症状缓解时间较替硝唑组显著缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后临床评分及症状缓解时间比较 （±s）

表1 两组治疗前后临床评分及症状缓解时间比较 （±s）

注：1）与替硝唑组比较，P ＜0.05；2）与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 症状评分 症状缓解时间/d治疗前 治疗后奥硝唑组 48 17.31±3.45 1.75±0.341）2） 2.08±0.351）替硝唑组 48 16.68±3.19 7.03±1.222） 3.42±0.79

2.2 两组临床疗效比较

奥硝唑组的痊愈率及总有效率均较替硝唑组显著提高（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 治疗前后局部细胞因子水平比较

治疗前两组的IL-2、IL-8及IL-13水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均获得显著性降低，并且奥硝唑组显著低于替硝唑组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后局部细胞因子水平比较 （±s, pg/ml）

表3 两组治疗前后局部细胞因子水平比较 （±s, pg/ml）

注：1）与替硝唑组比较，P ＜0.05；2）与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 IL-2 IL-8 IL-13治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后奥硝唑组 9.42±0.36 6.98±0.251）2） 7.65±0.32 1.79±0.261）2） 36.55±5.12 20.03±3.151）2）替硝唑组 9.36±0.35 8.01±0.312） 7.71±0.35 3.19±0.342） 37.09±4.87 25.63±3.742）

2.4 两组不良反应比较

治疗期间两组均未见肝肾功能损害及血尿常规异常。奥硝唑组1例轻度头晕，1例恶心呕吐，不良反应率为4.17%。替硝唑组1例皮疹，1例头晕，2例恶心呕吐，不良反应率为8.33%。两组间不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

滴虫性阴道炎是一种因阴道毛滴虫等病菌感染所致的性传播疾病，主要经性行为传播，发病率较高。临床治疗本病多采用口服硝唑类药物治疗，以甲硝唑在临床中应用最为广泛，虽然能够改善患者的症状，但长时间应用容易造成病原菌耐药性升高，增加治疗难度[2]。

替硝唑是一种常用硝基咪唑类药物，具有良好的抗厌氧菌及滴虫活性。其主要作用机制是通过对病原菌DNA合成过程产生干扰、抑制作用，并进入到细胞内发挥杀菌作用，从而治疗阴道炎症。药代动力学研究表明，该药经口服后可快速吸收，且生物利用度高，疗效持久，对于滴虫性阴道炎具有良好的疗效[3]。

奥硝唑是一种新型硝基咪唑类药物，其与替硝唑具有相似的药理学作用，例如抗厌氧菌以及抗滴虫等。奥硝唑具有比替硝唑更长的血浆半衰期（14 h左右），经口服用药后能够发挥更加持久的抑菌作用。奥硝唑主要是通过利用自身硝基在无氧条件下能够被还原而转化成为氨基，可抑制脱氧核糖核酸的合成并促进其降解，进而发挥抑菌和杀菌等效果[4]。此外，其对于DNA双螺旋结构可直接损伤，有效阻断DNA的复制过程以及RNA的合成过程，有效发挥杀菌作用。临床基础研究与实践研究证实，奥硝唑对于各类阴道感染性疾病均具有良好疗效，且其对革兰阳性厌氧菌所具有的抑菌活性强于替硝唑，这可能也是两药在疗效方面存在差异的原因之一[5-6]。本研究中，奥硝唑组的痊愈率及总有效率分别为83.33%、100.00%，显著高于替硝唑组的52.08%、85.42%，且治疗后症状积分低于替硝唑组，症状缓解时间较替硝唑组显著缩短，与乐莲辉等[7]报道一致。提示奥硝唑用于治疗滴虫性阴道炎的临床疗效优于替硝唑。此外，两组治疗后阴道局部炎症细胞因子（IL-2、IL-8、IL-13）水平均获得显著降低，而奥硝唑组的降低幅度较替硝唑组更为明显，这与唐爱琴等[8]报道接近。由此可见，替硝唑与奥硝唑治疗滴虫性阴道炎均能够降低患者的阴道局部炎症因子，控制炎症反应，但奥硝唑的作用更强。治疗期间两组的不良反应率并无显著性差异，不良反应均可耐受，安全性好。

综上所述，奥硝唑与替硝唑治疗滴虫性阴道炎均具有良好的疗效，但奥硝唑的疗效优于替硝唑，能够更好地改善临床症状并控制阴道炎症，促进临床症状的消退及内环境的改善，临床预后更加，值得推广应用。

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[5] 苏红. 替硝唑与奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的疗效比较[J].河北医药 , 2012, 34(8)： 1170-1171.

[6] 洪伟. 替硝唑与奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的疗效比较[J]. 现代诊断与治疗 , 2013, 24(19)： 4400-4401.

[7] 乐莲辉. 替硝唑和奥硝唑在滴虫性阴道炎治疗中的临床价值观察[J]. 中国医药指南, 2013, 11(23)： 562-563.

[8] 唐爱琴, 齐力, 狄丽平, 等. 甲硝唑、替硝唑和奥硝唑对滴虫性阴道炎局部细胞因子IL-2、IL-8、IL-13水平的比较[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(34)： 47-48.