探讨视频脑电图在小儿癫痫疾病中的诊断和鉴别诊断

郭梁

（广东省珠海市妇女儿童医院 小儿神经科，广东 珠海 519000）

在临床上，癫痫作为一系列综合征候的表现，它是大脑的神经元出现兴奋过高而导致突发性异常且过量的放电所引发的脑部功能障碍，属于一种临床慢性疾病。近年来由于检测手段的不断提高以及各种治疗癫痫的新药不断问世，癫痫的诊疗方面较以前相比有了相当大的提高，视频脑电图（video electroencephalogram,VEEG）检查在癫痫患儿中得到越来越广泛的应用[1]，相比较常规脑电图（routine electroencephalogram,REEG）来说，视频脑电图对于发作期的判别较常规脑电图有很大的优越性，尤其对于临床上常见的非癫痫性发作的辨别更具有重要的临床意义。为了更好地探究视频脑电图在癫痫患儿中的临床应用价值，其中包括鉴别、诊断，相关临床治疗以及对于预后的判断，作者选取2014年5 月‐2015年5月到本院进行就诊的52例非癫痫性发作的疾病患儿和53例小儿癫痫病患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月‐2015年5月到本院进行就诊的52例非癫痫性发作的疾病患儿和53例小儿癫痫病患儿作为研究对象。对照组患儿为非癫痫性发作的疾病有小儿抽动障碍、良性睡眠肌阵挛和夜惊症等。研究组患儿为小儿癫痫病符合《临床诊疗指南（癫痫病分册）》规定的癫痫诊断标准，患儿根据病史、临床表现、脑电图和头颅影像学等检查确诊为癫痫；经血常规、凝血功能和肝功能检查均正常；排除有合并其他严重器质性疾病的患儿。其中，对照组男31例，女21例；年龄102 d～8岁，平均（3.4±1.6）岁；小儿抽动障碍症21例，良性睡眠肌阵挛18例，夜惊症14例。研究组中，男33例，女20例；年龄101 d～8.5岁，平均（3.6±1.8）岁。两组癫痫患儿在性别、年龄、病程以及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组癫痫患儿均采取常规的脑电图临床检查，所采用的仪器为美国CADWELL公司生产的脑电图仪，检测时长30 min；在此之后再以视频脑电图进行检查，采用美国尼高力公司生产的多导视频脑电图仪，时长1 h,按照国际10-20系统，用导电膏安放19个头皮盘状电极，敷贴固定后置于弹力帽内再次固定，双耳垂参考电极；高频滤波60 Hz，时间参数0.3 s，灵敏度10 μV/mm，记录速度30 mm/s。检查过程常规进行闪光刺激，对于4 岁以上患儿，进行3 min的过度换气，同时由专业人员对各种活动状态下的脑电图进行分析。

1.3 脑电图判定标准

脑电图的临床诊断依据《临床脑电图学》中制定的诊断标准[2]。其中痫样放电有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波和多棘慢波等异常波，有爆发抑制和高度失律的特点。对于非特异性的异常波形包括极度纺锤波、明显的低电压、睡眠纺锤缺如和双侧的波幅明显不对称达50%以上及低幅不规则等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间行t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿VEEG检测结果比较

两组患儿的VEEG检测结果比较，研究组患儿的总异常率为79.25%，对照组患儿的总异常率为30.77%，两组患儿总异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿VEEG检测对比 例(%)

2.2 研究组癫痫患儿 REEG和VEEG检查总异常率比较

单独对研究组的癫痫患儿的两种脑电图检测结果进行比较分析发现，VEEG检测的总异常率为79.24%，REEG检测的总异常率为56.61%，VEEG的检测异常率明显高于REEG，检测结果更加准确，两种检测方法总异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组患儿REEG和VEEG检查总异常率比较

3 讨论

临床上癫痫发作主要表现是意识障碍和惊厥，但都是具有一过性，很难及时的观察确诊。在癫痫病发作的时候，大部分病例在脑电位传导时都有一些特征性的变化，以此为根据脑电图逐渐成为临床诊断癫痫病的重要手段。采用脑电图进行检测可以在发作和发作的间歇期都发现异常的脑电波现象，如果能够结合多项激发方法和特殊的电极，那么至少可以在80%患者当中发现异常的癫痫样波。现在的视频脑电图和脑电监测仪，可以24 h观测和记录脑电波的变化，同时在癫痫发作时能够准确地记录整个过程的脑电图，这对癫痫疾病的临床诊断更加具有科学性和准确性[3]，而对于非癫痫性发作的诊断亦具有相当程度的准确度。常规的脑电图由于技术上的一些限制，很难进行长时间的观测记录，而作为癫痫患者脑电位的释放并不是持续性的，它发放的频率也因患者而有所不同，现今临床上基本上已经认可对癫痫患者采取常规脑电图观测40%以上的患者没有癫样波释放。而视频脑电图在这方面的应用，则很好地弥补了这方面的不足。

癫痫病和非癫痫病发作的临床鉴别与诊断是现今医学上的难点，近几年来据相关研究显示，在癫痫疾病中8%～20%的患者伴随着独立性精神症状，也有可能和癫痫症状共同存在，这对癫痫病的临床鉴别与诊断造成了很大的影响[4]。据国内相关报道，采用视频脑电图进行监测比常规的脑电图监测异常波形的检出率提高了13%～32%，癫样放电的检出比例提高了60%[5]。本次临床试验以52例非癫痫性发作的疾病患儿和53例小儿癫痫病患儿作为研究对象，同时对其进行VEEG监测，然后比较两者结果发现，研究组的总异常率为79.25%，对照组患儿的总异常率为30.77%；单独对研究组的癫痫患儿的VEEG和REEG检测结果进行比较分析发现，VEEG检测的总异常率为79.24%，REEG检测的总异常率为56.61%，VEEG的检测总异常率明显高于REEG，检测结果更加准确，两种检测结果总异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在癫痫病患儿采取视频脑电图进行诊断与鉴别具有非常良好的效果，应用价值很高，值得在临床上推广使用。

[1]黄远桂,吴声伶.临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社,1984:141-152.

[2]刘智胜.儿童非癫痫性发作的鉴别诊断[J].实用儿科临床杂志,2004,19(4):241-244.

[3]沈南平,华颖.视频脑电图对婴幼儿非癫痫性发作的诊断价值.中国实用儿科杂志[J],2006,21(3):209-210.

[4]刘晓燕.发挥长程脑电监测在小儿癫痫诊断中的作用[J].中华儿科杂志,2004,42(4):241-243.

[5]秦晓云,窦长武,富春雨,等.24 h动态脑电图监测对癫痫患儿预后的评估价值[J].海南医学,2012,23(24):89-90.