三通喉罩用于小儿气道异物取出术的通气效果研究*

李宝洲，刘录城，林健

（广东省梅州市人民医院 麻醉二科，广东 梅州 514031）

气管与支气管异物为临床常见急危重症，需及时行气道异物取出治疗，以恢复呼吸通畅[1]。因手术部位为麻醉医师与术者共用通道，故难于对气道进行有效控制。传统静脉全身麻醉自主呼吸可能会引发呼吸中枢抑制与喉痉挛，增加手术风险[2]。对此，该研究采取了三通喉罩通气并取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年7月‐2015年5月收治的30例小儿气道异物患儿随机分为两组，每组15例。观察组男10例，女5例；年龄1～10岁，平均（5.37±0.52）岁；对照组男10例，女5例；年龄2～11岁，平均（5.67±0.37）岁。两组患儿资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均术前30 min肌肉注射阿托品0.01～0.02 mg/kg及鲁米那2～3 mg/kg。入室后开放静脉通道，静脉注射地塞米松2～5 mg，预防喉头水肿。

实验组采用三通喉罩通气：麻醉诱导，静脉注射芬太尼 2～3 μg/kg，丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，咪哒唑仑0.15～0.30 mg/kg，采用面罩加压呼吸，下颌松弛后，于喉镜下置入三通喉罩，置入成功后，将其标准接口与呼吸机或麻醉机连接控制通气，带有取物钳的窥镜自三通喉罩密封胶帽端口置入，在窥镜观察下对喉罩进行调整，使之完全包绕于声门外围，清晰显露声门结构，取物钳经喉罩与声门进入气管及支气管内，随后行异物取出术。术中静脉泵注丙泊酚与瑞芬太尼以维持麻醉。

对照组采取传统静脉全身麻醉：静脉注射丙泊酚3～4 mg/kg，芬太尼1 μg/kg后给予高流量面罩吸氧2 min，表面麻醉后实施气道异物取出术。视情况可追加丙泊酚。

1.3 观察指标

观察记录两组患者麻醉前5 min（T0），麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、手术结束前5 min（T3）、手术结束后5 min（T4）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；同时于T0、T2、T4时采集动脉血进行血气分析（1mmHg=0.133 kPa）。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组比较采取F检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征

两组患者不同时点SpO2、PETCO2比较均无明显差异（P＞0.05），实验组不同时点SBP、DBP、HR也无明显变化（P＞0.05），但对照组不同时点SBP、DBP、HR波动大（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者不同时点生命体征比较 （±s）

表1 两组患者不同时点生命体征比较 （±s）

组别 时点 SBP/mmHg DBP/mmHg HR/bmp SpO2/% PETCO2/mmHg实验组(n=15) T0 112.2±8.2 65.5±6.7 127.0±9.3 95.9±8.6 40.4±3.5 T1 110.6±9.3 64.7±5.3 125.9±11.4 96.3±7.4 39.0±5.4 T2 110.8±7.7 64.9±7.0 124.6±12.5 98.1±6.9 38.9±6.3 T3 111.7±8.5 63.8±7.2 125.8±9.9 98.8±7.5 36.4±5.8

续表1

2.2 血气分析

实验组T2时PaO2有明显上升（P＜0.01），其余无明显变化；对照组T2时PaCO2有明显上升，T2、T3时PaO2均有下降（P＜0.01），SaO2无明显变化。见表2。

表2 两组患者不同时点血气分析比较 （±s）

表2 两组患者不同时点血气分析比较 （±s）

T0 38.5±3.6 125.3±10.5 96.5±4.2 T2 37.7±4.0 237.8±22.4 97.7±4.8 T4 37.8±5.3 124.6±12.5 98.5±3.9 F值 0.15 248.66 0.82 P值 0.861 0.000 0.449对照组(n=15)组别 时点 PaCO2/mmHg PaO2/mmHg SaO2/%实验组(n=15)T0 39.2±4.2 127.0±12.3 96.7±3.9 T2 46.8±5.9 113.6±15.7 94.5±4.2 T4 40.6±5.3 103.1±11.6 96.3±5.5 F值 9.14 12.13 0.98 P值 0.001 0.000 0.384

3 讨论

小儿气道异物多见于儿童，尤其是婴幼儿，患儿因术前哭闹不配合，术前易出现不同程度窒息、呼吸困难、咳嗽及低氧血症等[3]。再加上小儿呼吸与循环代偿能力差，置入窥镜后的强烈刺激很容易引起呛咳、体动、屏气、气道痉挛及呼吸心跳骤停等并发症[4]。故维持充分镇静与深度麻醉具有重要意义。

在异物取出术过程中，因窥镜占据呼吸道，且手术部位为麻醉医师与术者共用通道，故呼吸管理较为困难，加大了手术难度，手术风险较高[5]。以往的手术多采取静脉全身麻醉下进行手术保留患儿自主呼吸，但可导致肌松程度不够，造成窥镜插入困难，可能会导致口腔、气管组织损伤，乃至气胸等，引起手术失败[6]。静脉全身麻醉很难控制好呼吸，异物取出过程中往往会引起憋气或气道痉挛等，引发重度低氧血症。

三通喉罩是在传统喉罩基础上改良而来的，三通的一个端口与喉罩体相连，一个端口覆盖以密封帽，由此可置入窥镜，另一端口则为标准接口，与呼吸机或麻醉机连接。窥镜由密封帽端口置入，经喉罩体、声门，最后进入到气管、支气管中，由携带的取物钳进行异物取出术。标准端口通过连接呼吸机或麻醉机可在术中对通气进行有效控制[7]。三通喉罩用于小儿气道异物取出术可取得良好的肌松效果，通过机控通气可减少术中因患儿呛咳或气道痉挛引发低氧血症而被迫退镜[8]。

本研究中，实验组患儿围手术期SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2均无明显变化，而对照组的SBP、DBP、HR波动大，可见三通喉罩可维持患儿血流动力学稳定，对患儿心血管系统刺激小。而在对两组患儿的血气分析对比发现，实验组T2时PaO2有明显上升（P＜ 0.01），而不同时点的PaCO2、SaO2比较则无明显差异。对照组患儿T2时PaCO2有明显上升，T2、T3时PaO2有明显下降。由此可见，三通喉罩相对于静脉全身麻醉自主呼吸更为安全可靠。

综上所述，三通喉罩用于小儿气道异物取出术可有效降低手术麻醉风险，改善患儿预后，安全性高，值得临床推广应用。

[1]肖庆华,邱卫东,杨丽,等.肌松剂配合面罩加压呼吸在小儿纤支镜气管异物取出术中的应用[J].海南医学院学报,2014,20(9):1299-1301.

[2]沈丽萍,刘林生,苏应准.肌松剂下喉罩通气在小儿纤支镜气管异物取出术中的应用研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(4):52-56.

[3]王燕,吴裕超,孔繁丽,等.压力控制通气与高频喷射通气在小儿气道异物取出术中通气效果的比较[J].临床急诊杂志,2014,15(2):108-112.

[4]陈淼,李志松,张卫.右美托咪定与丙泊酚静脉麻醉在小儿气道异物取出术中的应用比较[J].中国现代医学杂志,2013,23(28):68-71.

[5] 王少超,杨振东,赵献亮,等.喉罩全身麻醉控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):64-67.

[6]李秀泽,李卫,夏氢.喉罩全身麻醉控制通气在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].四川医学,2012,33(1):7-9.

[7]宋炯,段若望.三通喉罩用于全身麻醉下球囊扩张气道成形术的气道管理[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):45-48.

[8]韦奇志,杨天明,陆卫忠,等.三通喉罩用于犬支气管肺灌洗术对血流动力学、呼吸功能和应激激素水平的影响[J].中国现代医学杂志,2014,24(4):25-29.